Детей, которые постоянно сомневаются в том, какой пол им был назначен при рождении, часто направляют в специализированные клиники, предоставляющие услуги по подтверждению пола. Такая помощь обычно начинается с психологической оценки, чтобы определить, есть ли у детей «гендерная дисфория» или дистресс, вызванный тем, что гендерная идентичность не соответствует назначенному полу человека.

Детям, отвечающим клиническим рекомендациям, сначала назначают лекарства, временно блокирующие половое созревание. Это лечение предназначено для детей с диагнозом гендерная дисфория, которые были проконсультированы со своими семьями и достаточно зрелы, чтобы понять, что влечет за собой режим.

Лекарство не начинают принимать до тех пор, пока у детей не появятся ранние признаки полового созревания — увеличение груди или яичек. Обычно это происходит в возрасте от 8 до 13 лет у девочек и через год или два у мальчиков.

Препараты, известные как агонисты ГнРГ, блокируют выработку мозгом ключевых гормонов, участвующих в половом созревании. Они использовались в течение десятилетий для лечения преждевременного полового созревания, необычного заболевания, которое вызывает ненормально раннее начало полового созревания.

Препараты можно вводить в виде инъекций каждые несколько месяцев или в виде имплантатов руки, срок действия которых составляет год или два. Их эффекты обратимы — половое созревание и половое развитие возобновляются, как только прием препаратов прекращается.

Некоторые дети сидят на них несколько лет. Один возможный побочный эффект: они могут вызывать снижение плотности костей, которое исчезает при прекращении приема препаратов.

Гормоны

После блокаторов полового созревания дети могут либо пройти период полового созревания, все еще идентифицируя себя с противоположным полом, либо начать лечение, чтобы их тела больше соответствовали их гендерной идентичности.

Следующим шагом для тех, кто выбирает второй вариант, является прием промышленных версий эстрогена или тестостерона — гормонов, стимулирующих половое развитие в период полового созревания. Эстроген выпускается в виде кожных пластырей и таблеток. Лечение тестостероном обычно включает еженедельные инъекции.

Руководящие принципы рекомендуют начинать их, когда дети становятся достаточно взрослыми, чтобы принимать осознанные медицинские решения. Как правило, это возраст около 16 лет, и обычно требуется согласие родителей, говорит доктор Джина Секьера, содиректор гендерной клиники Сиэтлской детской больницы.

Многие пациенты-трансгендеры принимают гормоны всю жизнь, хотя некоторые изменения сохраняются после прекращения приема лекарств.

У девочек, превращающихся в мальчиков, тестостерон обычно приводит к постоянному понижению голоса, растительности на лице и выпячиванию кадыка, говорит доктор Стефани Робертс, специалист Службы гендерного управления Бостонской детской больницы. По словам Робертс, у мальчиков, переходящих к девочкам, развитие груди, вызванное эстрогеном, обычно является постоянным.

Исследования длительного приема гормонов у трансгендерных взрослых выявили потенциальные риски для здоровья, включая образование тромбов и изменение уровня холестерина.

Хирургия

Операции по изменению пола у подростков менее распространены, чем гормональная терапия, но многие центры не решаются назвать точные цифры.

Руководящие принципы говорят, что такие операции, как правило, должны быть зарезервированы для лиц в возрасте 18 лет и старше. Всемирная профессиональная ассоциация трансгендерного здоровья утверждает, что операция по удалению груди допустима для лиц моложе 18 лет, которые принимали тестостерон не менее года. Эндокринное общество говорит, что недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать конкретный возрастной предел для этой операции.

Исходы

Исследования показали, что некоторые дети и подростки прибегают к членовредительству, чтобы попытаться изменить свою анатомию. А исследования показали, что трансгендерная молодежь и взрослые склонны к стрессу, депрессии и суицидальному поведению, когда их заставляют жить в соответствии с полом, который им приписали при рождении.

Противники медицинского лечения молодых трансгендеров говорят, что нет убедительных доказательств предполагаемых преимуществ, и ссылаются на широко дискредитированное исследование, утверждающее, что большинство детей, не получающих лечения, перерастают свою трансгендерную идентичность к подростковому возрасту или позже. В одном исследовании, часто упоминаемом оппонентами, участвовало много детей, которые были ошибочно идентифицированы как страдающие гендерной дисфорией, и не имело данных о результатах для многих других.

Врачи говорят, что дети с точно поставленным диагнозом, чья трансгендерная идентичность сохраняется в период полового созревания, обычно не перерастают ее. В рекомендациях говорится, что лечение не следует начинать до начала полового созревания.

Многие исследования показывают, что лечение может улучшить самочувствие детей, в том числе уменьшить депрессию и суицидальное поведение. Самый надежный вид исследования — испытание, в котором одни страдающие дети будут получать лечение, а другие — нет, — не может быть проведено с этической точки зрения. В настоящее время проводятся долгосрочные исследования результатов лечения.

Follow  NBC Out  on  Twitter ,  Facebook  &  Instagram .

Гендерно-разнообразные и трансгендерные дети — HealthyChildren.org

Автор: Jason Rafferty MD, MPH, EdM, FAAP

У некоторых детей гендерная идентичность, которая отличается от пола, присвоенного им при рождении, и у многих есть интересы и хобби, которые могут совпадать с другим полом.

Некоторые дети, в соответствии с нашим программным заявлением объясняет, не идентифицируйте себя ни с одним из полов.

Эта статья также доступна на других языках. Нажмите здесь, чтобы загрузить.

Определения

• Гендерное разнообразие: Общий термин для описания постоянно меняющегося набора ярлыков, которые люди могут применять, когда их гендерная идентичность, самовыражение или даже восприятие не соответствуют нормам и стереотипам, которых ожидают другие.

• Гендерная идентичность: Внутреннее ощущение себя, основанное на взаимодействии биологических черт, влияний развития и условий окружающей среды. Это может быть мужчина, женщина, что-то среднее, комбинация обоих или ни одного из них. Самопознание гендерной идентичности развивается с течением времени почти так же, как физическое тело ребенка.

• Сексуальная ориентация: Сексуальная идентичность человека, связанная с тем, в кого кто-то влюбляется или кого привлекает. Трансгендерный человек по-прежнему идентифицирует себя как натурала, гея, бисексуала или кого-то еще. Как и гендерная идентичность, физическое и эмоциональное влечение человека к представителю того же или противоположного пола не может быть изменено, и его очень трудно предсказать в раннем детстве.
  

• Трансгендер: Обычно используется, когда гендерно-различные черты остаются стойкими, постоянными и настойчивыми с течением времени.
  

Принятие разнообразной гендерной идентичности вашего ребенка

Исследования показывают, что пол — это то, с чем мы рождаемся; его нельзя изменить никакими вмешательствами. Крайне важно, чтобы дети чувствовали себя любимыми и принятыми такими, какие они есть.

Когда раскрывая свою гендерно-многообразную идентичность, некоторые дети могут ожидать немедленного принятия и понимания. Тем не менее, есть свидетельства того, что члены семьи проходят свой собственный процесс привыкания и понимания гендерной идентичности, мыслей и чувств ребенка. Одна модель предполагает, что этот процесс напоминает стадии горя: шок, отрицание, гнев, торг и принятие.

Подобно тому, как детям с разным полом лучше всего удается исследовать и подтверждать их чувства, некоторым родителям может понадобиться собственная эмоциональная поддержка. У них также может возникнуть много вопросов по пути их ребенка.

Что могут сделать родители

• Когда ваш ребенок раскрывает вам свою личность, отвечайте утвердительно и поддерживающе. Поймите, хотя гендерную идентичность нельзя изменить, она часто раскрывается со временем, когда люди узнают больше о себе.

• Примите и полюбите своего ребенка таким, какой он есть. Попытайтесь понять, что они чувствуют и переживают. Даже если есть разногласия, им потребуется ваша поддержка и одобрение, чтобы они превратились в здоровых подростков и взрослых.
  

• Встаньте на защиту вашего ребенка, когда с ним плохо обращаются. Не преуменьшайте социальное давление или издевательства, с которыми может столкнуться ваш ребенок. См. Как вы можете помочь своему ребенку избежать травли и бороться с ней .

• Дайте понять, что оскорбления или шутки по поводу пола, гендерной идентичности или сексуальной ориентации недопустимы. Выражайте свое неодобрение такого рода шуткам или оскорблениям, когда сталкиваетесь с ними в сообществе или в СМИ.

• Остерегайтесь опасные признаки , которые могут указывать на потребность в поддержке психического здоровья, такие как тревога, неуверенность, депрессия, низкая самооценка и любые эмоциональные проблемы у вашего ребенка и других лиц, которые могут не иметь источника поддержки в противном случае.

• Свяжите своего ребенка с ЛГБТ-организациями, ресурсами и мероприятиями. Им важно знать, что они не одиноки.

• Прославляйте разнообразие во всех его проявлениях.

  Обеспечьте доступ к различным книгам, фильмам и материалам, в том числе тем, которые позитивно представляют гендерно различных людей. Укажите на знаменитостей и образцы для подражания ЛГБТК, которые защищают ЛГБТК-сообщество, и на людей в целом, которые проявляют храбрость перед лицом социальной стигмы.

• Поддержите самовыражение вашего ребенка. Обсудите с ними выбор одежды, украшений, прически, друзей и украшения комнаты.
  

• Обратитесь за образованием, ресурсами и поддержкой по номеру , если вы чувствуете необходимость углубить свое понимание опыта молодежи ЛГБТК. См. Ресурсы поддержки для семей с гендерно разнообразной молодежью .

Гендерный уход

Гендерный уход основан на вере в то, что все дети получают пользу от любви и поддержки. Целью гендерно-позитивной помощи является не лечение; это слушать ребенка и с помощью родителей и семьи добиваться понимания.

Педиатры оказывают гендерно-позитивную помощь, создавая безопасную среду, в которой сложные эмоции, вопросы и опасения, связанные с полом, могут быть оценены и исследованы. Гендерная позитивная помощь наиболее эффективна в совместной системе с доступом к медицинским, психиатрическим и социальным услугам, включая специальные ресурсы для родителей и семей.

Психологическая поддержка для детей с гендерным разнообразием

Поддержка или неприятие в конечном счете мало влияет на гендерную идентичность молодежи; однако это может сильно повлиять на способность молодых людей открыто делиться или обсуждать проблемы, связанные с их личностью и чувствами. Гендерно-различные идентичности и выражения не являются психическими расстройствами, но подавление гендерных проблем может нанести вред эмоциональному здоровью и развитию ребенка и, возможно, способствовать высокому уровню депрессии, беспокойства и других проблем с психическим здоровьем.

Большая часть подростковые попытки самоубийства связаны с вопросами пола и сексуальности, особенно с чувством отверженности. К сожалению, многие геи, лесбиянки, бисексуалы и трансгендеры пытаются покончить жизнь самоубийством в течение жизни.

Как родитель, даже когда вы изо всех сил пытаетесь понять и можете не соглашаться друг с другом, ваша самая важная роль — предлагать понимание, уважение и безусловную любовь к своему ребенку. Это укрепляет доверие и дает вам больше возможностей помочь им в трудные времена. Исследования показали, что если у трансгендерного подростка есть хотя бы один поддерживающий человек в его жизни, это значительно снижает риск самоубийства.

Трансгендерные и гендерно-различные дети, как и все дети, нуждаются в поддержке, любви и заботе со стороны семьи, школы и общества. Когда дети растут и развиваются, их поддерживают и любят, они превращаются в счастливых и здоровых взрослых. Педиатры готовы помочь в здоровом развитии трансгендерных и гендерно-разнообразных детей.

Как я воспитывал своих детей с инклюзивностью и устойчивостью в уме

Нэнси Нидерланды

У меня двое подростков. Один идентифицируется как «небинарный»; а иногда и как «не знаю»; использует местоимения она/они/их; имеет девушку и определяет свою сексуальную ориентацию как квир. Другой идентифицирует себя как она / она и пансексуал.

Когда у меня были дети, я не знал, будут ли они СНГ-гендерными, небинарными или трансгендерными, и не знал, какой у них будет сексуальная ориентация. Но моя подготовка в качестве терапевта и время, которое я провела, работая в первые дни пандемии СПИДа, позволили мне хорошо знать о повышенных факторах риска для детей и молодых людей, которые идентифицируют себя как ЛГБТК+.

Я знал, что гомофобия и трансфобия могут привести к неприятным и опасным последствиям. Например, я знал, что почти половина детей и молодых людей ЛГБТК+ в прошлом году всерьез задумывались о самоубийстве, и что цветная молодежь ЛГБТК+ сообщала о более высоких показателях попыток самоубийства, чем их белые сверстники.

Но я также знал, что молодые люди ЛГБТК+, которые чувствовали высокую социальную поддержку со стороны своей семьи, сообщали о попытках самоубийства в два раза реже, чем те, кто чувствовал низкую или умеренную социальную поддержку.

Итак, зная все это, я сознательно пытался включить факторы устойчивости и защиты в то, как я воспитывал детей с тех пор, как они были младенцами. Вот несколько ориентиров, которые хорошо послужили мне как родителю неконформных и квир-детей:

• Спрашивай, а не предполагай. Поскольку принятие в семье является таким огромным фактором в защите психического здоровья и благополучия детей ЛГБТК+, я решила ничего не делать в отношении гендерной идентичности и сексуальной ориентации моих детей. Когда мой старший ребенок рассказал мне о своих первое увлечение в средней школе, я обязательно спросил, был ли человек девочкой, мальчиком, трансгендером или небинарным. Я увидел облегчение на лице моего ребенка, когда я сказал «девочка», а она сказала «та самая». Я спрашиваю у своих детей их предпочтительные местоимения, а также их разрешение, прежде чем делиться своими местоимениями за пределами наших ближайших родственников.
• Ищите положительные образцы для подражания. В наше сообщество и ближайшее окружение входят люди, которые идентифицируют себя как геи/квиры, трансгендеры и небинарные люди. Я также обязуюсь найти подходящие для развития способы интегрировать ЛГБТК+ литературу, образцы для подражания, фильмы, культурные мероприятия и праздники в нашу жизнь. Мои дети и я присоединились к парадам гордости в поддержку моего брата, который не является бинарным и странным. Ленты нашей семьи в социальных сетях включают лидеров мнений ЛГБТК+, и мы вместе транслируем и смотрим шоу с участием квир- и транс-молодежи и их семей.
• Приоритет включения. Я сознательно использую язык и, когда дети были маленькими, находила истории, которые были инклюзивными: мамочки, которые женились на мамочках, дети, рожденные девочками, которые поняли, что они на самом деле мальчики, и люди, которые были и мужчинами, и женщинами. На наших книжных полках есть графические романы и книги, в которых подробно рассказывается о вкладе ЛГБТК+ людей по всему миру и в истории. Если в форме указано только два пола — я меняю форму.
• Заручитесь поддержкой доверенных взрослых. Я поставил перед собой задачу обеспечить, чтобы медицинские работники моих детей и другие доверенные взрослые были инклюзивны и знакомы с обслуживанием молодежи ЛГБТК+. У моего старшего ребенка есть терапевт, который специализируется на работе с молодежью, которая не принадлежит к СНГ и идентифицирует себя как ЛГБТК+. В нашем холодильнике есть список телефонов помощи молодежи и программ психического здоровья, куда мои дети могут позвонить в случае необходимости. В этом списке множество организаций и ресурсов ЛГБТК+.
• Попросить о помощи. Я совершаю ошибки (все еще работаю над тем, чтобы не смешивать пол), и мне нужно многому научиться. Итак, я призываю друзей и семью, которые выросли гомосексуалистами и не соответствуют гендеру, поддержать моих детей и мое воспитание. Я также обратился к нашим педиатрам за ресурсами в области психического здоровья и хорошего самочувствия. Я ищу и использую онлайн-ресурсы специально для родителей детей ЛГБТК+.

Я знаю, что не могу защитить своих детей от дискриминации, направленной на них и всех людей, принадлежащих к ЛГБТК+, но я могу сделать так, чтобы они чувствовали себя принятыми и замеченными в нашем доме, и чтобы они были связаны с как можно большим количеством ресурсов. возможно, чтобы помочь им ориентироваться в будущем здоровья.

Нэнси Незерленд — мать и адвокат двух своих дочерей, бывших приемных детей, родившихся и живущих, с хроническими заболеваниями. Нэнси обслуживает консультативные группы Консультативной группы по охране здоровья детей программы Medicaid штата Калифорния, Портала детской и подростковой психиатрии UCSF, Калифорнийской рабочей группы по развитию и инновациям программы Medi-Cal для приемной молодежи и семей, а также семейных консультативных советов в детской больнице UCSF Benioff в Сан-Франциско. и Окленд. Нэнси основала некоммерческую организацию Kids and Caregivers, поддерживающую лиц, осуществляющих уход за детьми, живущими с хроническими и сложными заболеваниями. Она также является директором по взаимодействию с родителями Калифорнийского детского фонда.

Когда обращаться за помощью

Если ваш ребенок борется с симптомами депрессии, беспокойства, изоляции или другими эмоциональными проблемами, ему может потребоваться консультация специалиста по психическому здоровью, который может предложить дополнительную поддержку. Если ваш ребенок упомянет о суицидальных мыслях, немедленно сообщите об этом педиатру или специалисту в области психического здоровья по номеру .

Спросите своего педиатра, если возможны телемедицинские визиты по телефону или видеозвонку. Ваш ребенок может чувствовать себя более комфортно, разговаривая со своим врачом из дома. Для подросткам посещение телемедицины должно проходить в как можно более уединенном месте, чтобы они могли поговорить с врачом один на один. Вы можете составить план разговора с врачом до или после того, как он поговорит с вашим подростком наедине. Если это видеозвонок, и ваш ребенок или подросток предпочитает, чтобы камера была выключена, они могут спросить своего врача, не против ли это. Посещения телемедицины также можно использовать для последующих посещений, чтобы проверить прогресс вашего ребенка.

Поговорите с вашим педиатром как можно раньше и чаще

У детей уже в дошкольном возрасте могут начаться тяжелые переживания и опасения по поводу своего тела, чувств и взаимоотношений. Важно признать, что кросс-гендерные предпочтения и игра являются нормальной частью изучения пола и отношений для детей, независимо от их будущей гендерной идентичности. Рутинные разговоры о гендере создают атмосферу поддержки и уверенности, так что дети чувствуют себя в безопасности, задавая вопросы и опасаясь. Также хорошей практикой является продолжение этих обсуждений дома.

Наилучший подход для родителей или педиатров — непредвзято задавать вопросы, которые позволяют ребенку рассказать о своем опыте и чувствах, прежде чем применять какие-либо ярлыки или предположения. Для получения дополнительной информации или помощи в поиске группы поддержки для себя или своего ребенка поговорите со своим педиатром.

Дополнительная информация

• Воспитание гендерно-разнородного ребенка: ответы на трудные вопросы
• Ресурсы поддержки для семей гендерно-разнообразной молодежи
• Развитие гендерной идентичности у детей
  
• Пол, гендерная идентичность и половое созревание
  
• Как вы можете помочь своему ребенку избежать травли и бороться с ней
• Обеспечение всестороннего ухода и поддержки для трансгендерных и гендерно-разнообразных детей и подростков (политическое заявление AAP)

Доступны другие языки

• Арабский
  
• Бразильский португальский
  
• Корейский
  
• Русский
  
• Упрощенный китайский
• Тагальский
• Традиционный китайский
  
• Вьетнамский

О докторе Рафферти:

Джейсон Рафферти, MD, MPH, EdM, FAAP , выпускник резидентуры «Тройной совет», педиатр и детский психиатр в центрах здоровья Thundermist, медицинском центре, ориентированном на пациента, в Род-Айленде.