Онемела нижняя губа и подбородок: Вопрос #9582 от 13.07.2020 — вопрос-ответ — Меха и кожа в Орле

Онемела нижняя губа и подбородок: Вопрос #9582 от 13.07.2020 — вопрос-ответ

Содержание

Онемение подбородка — Неврология — 5.08.2015

Ответ: Добрый день. Онемение лица и подбородка в целом могут возникать при длительном сидении в одной позе (за вязанием, компьютером, чтением), при неудобном положении головы во время сна, при простудных заболеваниях в связи с воспалением мышц, во время приступа страха, при охлаждении в результате спазма сосудов. Попробуйте подумать не возникает ли онемение с результате этого. Однако частые и длительные приступы онемения могут быть и признаком заболевания и поэтому я бы порекомендовала Вам своевременно обратиться к врачу неврологу за консультацией так как обследование и адекватное лечения – залог скорейшего выздоровления. В израиле там где я работаю мы проводим такие исследования как магнитно ядерный резонанс мозга и спинного мозга шеи для исключение воспалительных заболеваний мозга таких как рассеянный склероз и обследование VEP. Также можно провести электромиографию лица что бы проверить нет ли повреждения нервов лица . Сделать анализ на витамины, так как снижение уровня витамина B12, как ни кажется это банально может вызвать онемение в лице. Все эти заболевания успешно лечатся . Вот небольшой список причин, которые могут вызвать подобное неприятное состояние: — неврит тройничного нерва, мигрень; — невроз, депрессия; — холодовая аллергия; — остеохондроз и нарушения мозгового кровообращения; — рассеянный склероз, сирингомиелия; — опоясывающий лишай; — авитаминоз; — поражения лицевого нерва. По поводу головных болей, то тут может быть много причин. Опишите как болит и где. В какое время суток, постоянно или с перерывами есть ли тошнота. Возникла вместе с онемением подбородка или вы страдали от нее и ранее. Страдает ли кто то из семья от головной боли – прямые родственники . Тогда я смогу более точно направить Вас. В заключение хотела бы пожелать Вам отличного здоровья и не расстраиваться. Пройдите обследования и проверки у врача невролога, исключите все причины онемения и страх тоже отойдет, а сними и скачки давления и головные боли. Не стоит бояться это не говорит об опухоли мозга. Удачи и еще раз здоровья.

Онемение губ

это неприятный симптом, указывающий на неврологические проблемы. Рассмотрим его особенности, причины появления, методы диагностики и лечения.

Частичная или полная потеря чувствительности может быть вызвана различными факторами. Парестезия появляется из-за внешнего раздражения, проблем в организме, дефицита каких-либо веществ или побочных эффектов от недавно перенесенной болезни. В любом случае, это симптом, требующий внимания, особенно если он появляется систематически.

Чаще всего дефект возникает как ответная реакция на повреждение нервного корешка или нервного окончания в головном или спинном мозге. При этом расстройство появляется в той области, по которой идет импульс от поврежденного волокна.

Эпидемиология онемения губ

Нарушение проводимости чувствительных нервных окончаний периферической или центральной нервной системы вызывает парестезии. Эпидемиология, то есть распространенность данного расстройства связана с возрастными факторами и предрасположенностью к определенным патологиям. Люди, страдающие от неврологических заболеваний, частых стрессов, стоматологических проблем или патологий эндокринной системы, намного чаще жалуются на потерю чувствительности в области губ или других частей тела.

Во время онемения пациент ощущает прикосновение или давление, но при этом отсутствует температурная или болевая чувствительность. Это вызывает нарушение кровообращения и дальнейшее раздражение нерва. Если расстройство сохраняется в течение длительного периода времени на одном и том же участке тела, то это может привести к полной гибели нервных волокон, поэтому требует обязательной медицинской помощи.

Причины онемения губ

Онемение губ возникает из-за множества причин. Это могут быть серьезные заболевания организма, неврологические реакции или ответ организма на любой раздражитель. Рассмотрим детальнее самые частые причины потери чувствительности:

Шейный остеохондроз

Неприятные ощущения возникают из-за длительного мышечного напряжения, смещения позвоночника или сдавливания спинного мозга. Это приводит к нарушению кровообращения, анемии и дефициту питательных веществ. Болезнь может стать причиной инсульта. Кроме затекания губ появляются частые головные боли, повышенная усталость, потеря чувствительности в конечностях, боли при движении шеи.

Провоцирует нарушения нервной системы. Нервозное состояние сопровождается ухудшением памяти, снижением концентрации внимания, нарушениями сна, выпадением волос и ломкостью ногтей. Для лечения рекомендуется употреблять орехи, кислое молоко, грибы и рыбу, так как они богаты витамином В и помогут избавиться от парестезии.

Паралич Белла

Неврит лицевого нерва появляется из-за нарушения импульсов между головным мозгом и лицевыми мышцами. Расстройство сопровождается болями за ушами, невозможностью сомкнуть веки, появляется асимметричность лица, онемение бровей. В запущенных случаях приводит к параличу лицевого нерва.

При данном эндокринном заболевании снижается чувствительность разных частей тела. Больной жалуется на повышенную утомляемость, частые позывы в туалет, бесконечный голод и жажду, резкую потерю веса, ухудшение остроты зрения и длительное заживление ран. Для предупреждения болезни и ее диагностики на ранних стадиях, необходимо проверить уровень глюкозы в крови.

Аллергическая реакция

Применение медицинских препаратов, различных косметических средств или продуктов питания, могут спровоцировать онемение губ. В большинстве случаев аллергия проявляется комплексом симптомов: зуд, насморк, чихание, сыпь.

Хроническая усталость и стрессы вызывают нарушения нервной системы. На этом фоне появляются пульсирующие боли, головокружение, приступы тошноты и рвоты, боязнь шума и яркого света. Для лечения необходимо добавить в рацион калий, магний, кальций и, конечно же, снизить нагрузки, истощающие организм.

Стоматологические заболевания

Воспаление десен или зубная боль могут провоцировать данный симптом. В этом случае неприятные признаки имеют временный характер. Для решения проблемы нужно обратиться к стоматологу.

Скачки артериального давления негативно сказываются на общем самочувствии, вызывая парестезии разных частей тела, головные боли и головокружение. Для облегчения состояния рекомендуется обратиться к врачу, а при острых симптомах вызвать скорую помощь.

Опоясывающий лишай

Потеря чувствительности на лице является первым признаком болезни. Позже появляется высокая температура, различные пузырьковые высыпания на теле, зуд, жжение, суставные боли и увеличение лимфатических узлов.

Рассеянный склероз

Онемение выступает первым симптомом болезни, которая сопровождается нарушениями координации движения, ухудшением остроты зрения, мышечной слабостью. Это связано с тем, что клетки организма атакуют клетки нервной системы.

Многие вирусные инфекции провоцируют воспаление нервов. Очень часто после перенесенного менингита, отита или герпеса появляются признаки затекания губ и других частей тела. Кроме этого больной может жаловаться на болезненные ощущения в области пораженного нерва, боли в глазах, повешенное слезотечение и насморк.

Это ряд самых распространенных причин неприятного симптома. Для того чтобы определить, что на самом деле его вызвало, необходимо обратиться к врачу – неврологу. Чем раньше будет выявлена первопричина проблемы, тем легче и быстрее ее можно устранить.

Патогенез онемения губ

Потеря чувствительности губ происходит из-за нарушения нервных импульсов. Патогенез может быть связан как с экзогенными (механические, психогенные), так и эндогенными (нарушение кровообращения, эндокринные заболевания, онкология) факторами. В его развитии присутствует три механизма:

Рецепторный – степень возбуждения рецепторов полностью зависит от длительности действия раздражителя и плотности их распределения. Онемение является реакцией адаптации к раздражителю.
Проводниковый – представляет собой поражение разных уровней сомато-сенсорного восприятия, спинного мозга, периферических нервов и задних корешков. Приводит к потере чувствительности всех типов.
Центральный – поражение структур коры головного мозга и таламуса. Проявляется снижением или полным исчезновением чувствительности, может провоцировать таламические боли.

В зависимости от происхождения патологического симптома и факторов, которые его спровоцировали, зависит план обследования и терапии.

Симптомы онемения губ

Основной признак парестезии любой части тела – это легкое покалывание из-за раздраженных нервных окончаний. Симптомы онемения губ характеризуются полной или частичной потерей чувствительности. Это может длиться в течение нескольких минут или более продолжительного периода времени. Если расстройство возникает часто, то в области патологии наблюдаются трофические изменения, указывающие на серьезные поражения нервных волокон.

Неприятное состояние возникает из-за раздражения или повреждения систем, отвечающих за передачу нервных импульсов: спинной мозг, периферические нервы, таламус, теменные доли головного мозга. Рассмотрим детальнее симптомы онемения при действии различных факторов:

При поражении позвоночника, то есть сбое в работе позвонков появляются на первый взгляд не связанные между собой симптомы: онемение, головные боли, повышенное АД, чувство жжения в затылке, шее и между лопатками, нарушение координации движений, проблемы со слухом и зрением.
В случае онкологических поражений головного мозга парестезия лица сопровождается апраксией, аграфией, гемианопсией и другими патологическими состояниями.

При инсульте наблюдается затекание и опущение одной стороны рта. Это возникает на противоположной поражению стороне. Подобное наблюдается и при черепно-мозговых травмах.
Если неприятное состояние связано с синдромом Гийена-Барре, то появляется мышечная слабость, онемение нижних конечностей и лицевых нервов. Такие симптомы могут указывать и на приближающийся приступ мигрени.
При опоясывающем лишае, потеря чувствительности сопровождается дерматомами, различными эритематозными везикулами, сильным зудом, жжением и болезненными ощущениями.
Если дискомфорт сопровождается внезапным параличом или парезом какой-либо части тела в течение длительного периода времени, то это говорит об ишемическом нарушении кровообращения. При других сердечно-сосудистых заболеваниях появляется ощущение холода в конечностях и покалывание.

Если расстройство сопровождается чувством покалывания и холода, то это может свидетельствовать об отравлении тяжелыми металлами. Иногда потеря чувствительности возникает во время беременности при токсикозе или из-за укуса животных, то есть при подозрении на продромальную стадию бешенства.

Первые признаки онемения губ

Субъективные ощущения покалывания, ползания мурашек и легкого жжения – это первые признаки онемения. В норме это возникает при длительном нахождении какой-либо части тела в сдавленном состоянии. К примеру, закусывание губы во время стрессовой ситуации может вызывать кратковременную потерю чувствительность. Как только кровоснабжение восстанавливается, неприятные ощущения проходят.

При патологических причинах парестезии, она сопровождается дополнительной симптоматикой. Это могут быть головные боли, головокружение, покалывание других частей тела (чаще всего это конечности), повышение или понижение артериального давления и другое. Такие симптомы требуют внимания, поэтому при их появлении рекомендуется обратиться к неврологу и пройти диагностику для установления истинной причины дискомфорта.

Онемение нижней губы

Существует множество причин, вызывающих потерю чувствительности на определенных участках тела. Онемение нижней губы может быть связано с такими факторами:

Нарушение кровообращения в стволе головного мозга.
Воспалительные процессы в ротовой полости (поражение зубного нерва, десны).
Невропатия ядра тройничного нерва.
Остеохондроз (сдавливание позвоночной артерии).

Дискомфорт может возникать во время анестезии при лечении зубов или после имплантации. Если онемение не прошло через 24 часа после процедуры, то стоит обратиться к лечащему врачу. Потеря чувствительности нижней губы может быть связана с нарушением кровообращения. Такое происходит во время длительного поцелуя.

Если патологическое состояние возникает слишком часто и сопровождается дополнительной болезненной симптоматикой, то стоит обратиться к врачу для диагностики и адекватной терапии.

Онемение верхней губы

Проблемы со здоровьем ротовой полости – это основная причина онемения верхней губы. Чаще всего парестезия сопровождает такие состояния: флюс, больные зубы, воспаление десны, абсцесс. Анестезия после стоматологической процедуры, также провоцирует временную потерю чувствительности.

Если симптом сопровождается онемением носа, то это говорит о невралгии тройничного нерва. В некоторых случаях поглощение холодной или слишком горячей еды провоцирует дефект. Неприятные ощущения могут дополняться ощущением ползания мурашек и покалыванием кожи лица.

Еще одна причина расстройства – это косметический перманентный макияж губ. В этом случае на проблему с чувствительностью чаще жалуются женщины. Неправильно проведенная процедура татуажа или неправильный уход после нее провоцирует не только дискомфорт, но и отечность.

Онемение губ и рук

Потеря чувствительности в конечностях в сочетании с затеканием части лица указывает на серьезные неврологические проблемы. Онемение губ и рук не редко возникает перед инсультом, ишемическими приступами. Неприятные ощущения сочетаются с нарушением координации движений, угнетением сознания, параличом половины лица, невнятной речью. Данные симптомы требуют экстренной медицинской помощи, так как могут нанести непоправимый вред организму.

Если симптом появляется в ночное время суток вместе с головными болями, дискомфортом в области шеи и спины, то это может быть грыжа межпозвоночных дисков или остеохондроз шейного отдела позвоночника.
Затекание губ и больших пальцев рук может быть связано с нейрофибромой или гемангиомой. Они сдавливают нервные окончания, вызывая атрофию мышц.
Еще одна возможная причина нарушения – это тяжелая интоксикация или хронический алкоголизм.
При затекании части лица и левой руки можно заподозрить развитие атеросклероза или сердечно-сосудистые патологии.

Если после комплексной диагностики органических причин патологии не выявлено, то ее связывают с вегетососудистой дистонией. Болезнь представляет собой ряд симптомов указывающих на психические нарушения. Лечением неприятного состояния занимается психотерапевт или невропатолог.

Онемение губ и языка

Одна из причин снижения тактильной чувствительности – это онемение губ и языка. Неприятное состояние возникает в таких случаях, как:

Аллергическая реакция.
Воспалительные поражения лицевых нервов.
Патологические заболевания головного мозга.
Онкология.
Нарушение кровообращения (остеохондроз, заболевания сердечно-сосудистой системы, механические травмы).
Стоматологические проблемы.

Если немеет кончика языка и губы, то это указывает на гипогликемический синдром. Для болезни характерно снижение уровня сахара в крови, чувство голода, повышенная потливость, головные и мышечные боли, частая смена настроения, раздражительность, тремор конечностей, скачки АД. Для того чтобы предотвратить потерю сознания и купировать неприятный симптомокомлекс, необходимо съесть пару кусочков сахара. Это улучшит самочувствие и снимет онемение.

Онемение губы и подбородка

Многие стоматологические заболевания и процедуры по их лечению вызывают временное онемение губы и подбородка. То есть в этом случае парестезия связана с острым воспалительным процессом или действием обезболивающего препарата – анестезии. Иногда, после лечения, симптомы сохраняются в течение полугода. Это не представляет опасности и связано с перенесенной терапией.

Дискомфорт появляется при повреждениях шейного отдела позвоночника или челюстно-лицевых травмах. Так, после перелома нижней челюсти онемение сохраняется в течение 3-4 месяцев. Неудачные пластические или косметические процедуры – это еще одна причина нарушения чувствительности. При установлении импланта в подбородок или увеличении губ может появляться дискомфорт.

Онемение губ и носа

При парестезии носа, пациенты жалуются на онемение его крыльев и кончика, которое постепенно переходит на верхнюю губу и даже подбородок. Дискомфорт возникает при различных простудных заболеваниях, травмах, сердечно-сосудистых дефектах и других патологических состояниях. Иногда затекание наблюдается во время сна или длительного пребывания в сдавливающей позе. В этом случае неприятные ощущения связаны с нарушением кровообращения.

Рассмотрим распространенные причины, вызывающие онемение губ и носа:

Вегето-сосудистая дистония – патологические состояние представляет собой комплекс симптомов неврологического происхождения, которые периодически обостряются. Для их облегчения необходимо обратиться к невропатологу и пройти ряд обследований.
Остеохондроз – покалывание или жжение в носу и губах сопровождается сильными головными болями, головокружением и мышечной слабостью. При наличии данных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу, пройти МРТ и КТ.
Неврит тройничного нерва – воспалительное поражение нервных окончаний, обеспечивающих чувствительность. В патологический процесс вовлечена часть нерва, это проявляется как затекание носогубного треугольника, губ и кончика носа.
Аллергические реакции – гиперчувствительность к каким-либо веществам или аллергия на холод, могут вызывать приступы затекания.

Кроме вышеописанных причин, дефект появляется при инсульте. Больной жалуется на сильные боли в области затылка, снижение остроты зрения, повышенную температуру. На этом фоне искажается мимика лица. Такие симптомы требуют срочного медицинского вмешательства.

Онемение губы после операции

Хирургическое вмешательство – это одна из причин нарушения чувствительности тканей. Настораживающим симптомом должно стать то, что после проведенной процедуры и указанного врачом времени, онемение от анестетиков не прошло. В этом случае можно говорить о повреждении нижней ветки тройничного нерва, расположенного в нижнечелюстном канале или других участков нервных волокон.

Онемение губы после операции может иметь временный или хронический характер. Чаще всего с дефектом сталкиваются при:

Пластика.
Имплантация.
Лечения челюстно-лицевых травм.
Онкологические заболевания.

Рассмотрим появление расстройства на примере имплантации зубов. Это происходит из-за травмирования нерва иглой во время введения анестезии или слишком длинного искусственного корня. Пациент ощущает дискомфорт в нижней челюсти, затекание губ, подбородка, носа, языка, щек, боль, повышенное выделение слюны и дефект дикции.

Лечение необходимо начинать при первых симптомах парестезии. В первую очередь стоит обратиться к врачу, который проводил операцию, пройти консультацию у стоматолога, невролога и физиотерапевта. Это позволит оценить степень повреждений и составить план лечения, диагностики. Чем раньше это будет начато, тем выше шансы на то, что дискомфорт пройдет после медикаментозной терапии, то есть еще одна операции не понадобиться.

Онемение и жжение губ

Ощущение жжения, затекания и раздражения в области губ могут выступать признаком герпеса. Это вирусное заболевание, которое проявляется при простуде и других воспалительных процессах в организме. Если этот симптомокомплекс дополняется покалыванием в зубах, то это дефицит кальция и витамина D. Существует множество причин, вызывающих онемение и жжение губ, рассмотрим основные из них:

Инфекционные и воспалительные заболевания.
Болезни эндокринной системы.
Нарушения обмена веществ (избыток витамина В6, никотиновой кислоты).
Травмы.
Стоматологические заболевания.
Аллергические реакции.

Заболевание почек, это еще одна распространенная причина парестезии. Подобное возникает и у диабетиков, когда уровень сахара ниже или выше необходимой нормы. Ослабленный иммунитет, онкологические заболевания, ВИЧ, СПИД, также провоцируют патологию. Для того чтобы определить, что вызвало дискомфорт и устранить его, необходимо обратиться к неврологу. Врач даст направления к стоматологу и другим специалистам.

Отек и онемение губ

Потеря чувствительности с некоторым увеличением тканей – это реакция организма на определенный раздражитель. Отек и онемение губ может протекать с легкой гиперемией или, наоборот, с посинением кожи. Человек ощущает распирание и подкожное давление, становится трудно говорить и принимать пищу.

Основные причины отечности и затекания губ:

Аллергия на косметические средства, медикаменты или пищевые продукты – симптомы появились через 10-15 минут после контакта с раздражителем. Местная реакция раздражения захватывает не только губы, поэтому отечность может появиться на деснах, небе или во всей ротовой полости.
Инфицирование – отек сопровождается повышением температуры и общим ознобом. Увеличение губ происходит постепенно с нарастающим ощущением распирания. Такое возможно при занесении инфекции во время косметических процедур, травм. Без своевременного медицинского вмешательства может стать причиной сепсиса.
Отек после татуажа губ – это нормальная реакция на процедуру. Для нормализации состояния необходимо придерживаться рекомендаций косметолога по уходу за нежной частью тела. Это позволит предупредить инфицирование и восстановит нормальное состояние тканей.
Макрохейлит – это заболевание, при котором губы становятся отечными, гиперемированными, нарушается чувствительность. Возникает на фоне вирусных инфекций и других патологий, снижающих иммунную систему.
Болезнь Крона – вызывает отек и затекание губ, но сопровождается дополнительной симптоматикой: диарея, боли в животе, повышенная температура.

Если отечность в сочетании с онемением держаться дольше чем 30 минут, то нужно срочно обратиться за медицинской помощью (при условии, что симптомы не связаны с действием анестезии после лечения зубов или косметических процедур). Врач собирает анамнез, проводит визуальный осмотр и назначает дальнейший план диагностики.

Лечение зависит от этиологии расстройства. Для этого используют антигистаминные средства, препараты для снижения воспаления и болевого синдрома и другие медикаменты. Если причина неприятных ощущений не определена, то назначается контроль над состоянием пациента и ряд физиологических процедур для устранения дискомфорта.

Осложнения и последствия онемения губ

Затекание губ – это расстройство, которое возникает по множеству причин. Последствия и осложнения зависят от вызвавших его факторов. Рассмотрим детальнее, к чему может привести парестезия:

Невралгия тройничного нерва – если рассматривать патологию как самостоятельно заболевание, то она не опасна для жизни. Но ее частые приступы приводят к депрессии, невозможности вести нормальный образ жизни, питаться. Больной начинает терять в весе, иммунная система слабеет, нарушается психика.
Шейный остеохондроз – на начальных стадиях для устранения неприятных симптомов применяют различные анальгетики, препараты местного использования, НПВС. Если болезнь не лечить, то боли нарастают и для их устранения необходимы более серьезные лекарства. Может привести к развитию вегето-сосудистой дистонии.
Аллергическая реакция – затекание губы может перейти на другие части лица, спровоцировать асфиксию. Для предупреждения возможных последствий, стоит обратиться к врачу и выявить аллерген, вызывающий неприятные симптомы.
Сахарный диабет – на фоне частых парестезий развивается ломкость кровеносных сосудов, патологические изменения нервных волокон, диабетическая кома.
Опоясывающий лишай – паралич, двигательные расстройства, серьезные заболевания внутренних органов, органов слуха и зрения.

Для того чтобы избежать вышеописанных последствий и осложнений, при первых патологических симптомах необходимо обратиться за медицинской помощью.

Диагностика онемения губ

Симптомы онемения губ – это явное показание к обследованию организма. Диагностика состоит из множества различных процедур, направленных на всестороннее изучение состояния больного. Рассмотрим примерный диагностический комплекс:

Сбор анамнеза и анализ жалоб пациента

Когда впервые появились нарушения чувствительности.
Есть ли какие-либо заболевания или патологии со схожей симптоматикой.
Связано ли расстройство с профессиональной деятельностью.
Наличие вредных привычек (алкоголизм, наркомания, курение).

Осмотр у невролога

Оценка уровня чувствительности.
Определение зоны онемение.
Выявление сопутствующих симптомов (изменение температуры тела, побледнение кожных покровов, головные или мышечные боли)

Лабораторные исследования

Анализ крови для определения уровня глюкозы.
Токсикологический анализ (выявляет признаки интоксикации).
Электронейромиография для определения нервных импульсов и их прохождения по нервных волокнам.

Инструментальная диагностика – МРТ, КТ, УЗИ и другое.

Во время обследования врач оценивает состояние тройничного нерва с помощью рентгена носоглотки и слухового отверстия. С помощью ультразвукового исследования изучают состояние сосудов, МРТ и КТ необходимы для обследования задней черепной ямки. В качестве дополнительных методов могут быть назначены серологические реакции на сифилис и анализы для определения уровня белка и цитоза в спинномозговой жидкости. С помощью электронейромиографии оценивают состояние лицевого и глазного нерва, стволовые рефлексы.

Если по результатам диагностики патологий не выявлено, то врач диагностирует идиопатическую нейропатию тройничного нерва. Лечение болезни занимает от нескольких месяцев до нескольких лет. Вся терапия проходит под врачебным контролем.

Анализы при онемении губ

В комплекс обследований для выявления причины затекания губ входит и лабораторная диагностика. Анализы малоинформативные, так как в большинстве случаев показатели крови и других биологических жидкостей находятся в норме. То есть, на сегодняшний день нет специальных лабораторных показателей, с помощью которых можно выявить невралгию, как основную причину потерю чувствительности.

Но, не смотря на это, анализы позволяют выявить другие отклонения в организме, которые также могут провоцировать парестезии. Пациенту необходимо сдать кровь из пальца и вены, анализ мочи. Если есть признаки воспаления менингеальных оболочек, то проводят исследование спинномозговой жидкости (позволяет исключить менингит). При герпетических причинах потери чувствительности, проводят анализ иммуноглобулинов A, M, G к герпесу I – III типов. Анализы нужно сдавать и в период лечения для контроля над состоянием организма, особенно если назначены медикаментозные препараты.

Инструментальная диагностика онемения губ

Для выявления причины вызвавшей потерю чувствительности губ применяют различные методы. Особого внимания заслуживает инструментальная диагностика. Она состоит из таких процедур:

МРТ головного и спинного мозга.
УЗИ сердца.
КТ.
Рентгенография позвоночника.
ЭЭГ.
ЭКГ.
Доплерография (сосудов шеи, брюшной полости).
Электронейромиография.
Реовазография.

Рассмотрим детальнее исследования, назначаемые чаще всего:

Магнитно-резонансная томография

Информативный метод для исследования структур головного и спинного мозга, сосудов, нервных черепно-мозговых ветвей. Позволяет визуализировать состояние органов и тканей, выявить опухолевые новообразования, поражения сосудов, склероз и другие заболевания, вызывающие нарушение.

Компьютерная томография

Применяется для визуализации различных органов и структур. По своей информативности метод схож с МРТ. Используется для выявления заболеваний ЦНС, которые могли бы спровоцировать парестезии.

Электронейрография

Определяет скорость проведения электрических импульсов по нервным волокнам периферических нервов. С ее помощью можно определить уровень поражения нерва и его наличие, патогенез и распространенность патологического процесса.

Электроэнцефалография

ЭЭГ диагностирует состояние нервной системы и биологическую электрическую активность головного мозга.

Дифференциальная диагностика онемения губ

Существует множество заболеваний, вызывающих симптомы онемения разных частей тела, в том числе и губ. Дифференциальная диагностика позволяет выявить истинную причину дефекта, сравнив ее со схожими патологиями. Пациент проходит ряд диагностических исследований, но особое внимание в процесс дифференциации уделяют консультации у таких специалистов:

Нейрохирург – выявляет патологии ЦНС, которые могут вызывать парестезии. При серьезных заболеваниях назначает оперативное лечение.
Стоматолог – потерю чувствительности губ дифференцируют с заболеваниями зубов и нарушением санации ротовой полости.
Отоларинголог – определяет хронические поражения носоглотки, которые могут вызывать неприятные ощущения не только в губах, но и носу, подбородке и даже языке.

Дифференциальная диагностика является заключительным исследованием перед постановкой диагноза. Ее результаты сравнивают с другими методами, после чего составляют план лечения.

Лечение онемения губ

Если потеря чувствительности губ появляется достаточно часто, то такой симптом требует медицинской помощи. Лечение начинается с комплексной диагностики, по результатам которой составляют план будущей терапии. Если затекание связано с продолжительным пребыванием в неудобной позе, то лечение не требуется, достаточно сменить позу и дискомфорт пройдет самостоятельно.

Врачебная помощь необходима в том случае, если онемение возникает без видимой на то причины, протекает в течение длительного периода времени и сопровождается дополнительной симптоматикой.

Если дефект появился в результате травм спины, шеи или головы, то терапия направлена на восстановления нормального кровоснабжения поврежденных участков и устранение повреж

Все новости Предыдущая Следующая

Немеет губа, язык, подбородок: причины, что делать

Онемение губ, подбородка и языка – проблема, с которой сталкиваются многие. Причина тому – различные заболевания головного мозга и эндокринной системы либо нарушение кровообращения, действие анестезии. О том, почему немеют губы и что делать с этим, к какому врачу обратиться, написано в статье.

Причины онемения

Часто у людей возникает вопрос, почему немеют губы и язык. Это происходит при расстройствах кровообращения, иннервации лица.

Приводят к этому такие факторы, как:

Действие анестезии при операциях на челюсти, применении местных обезболивающих препаратов в эндоскопии, лечении гастрита.
Заболевания периферической нервной системы: неврит лицевого нерва, нейропатии различного генеза: на фоне диабета, нехватки витаминов.
Остеохондроз.
Опоясывающий лишай и другие вирусные инфекции, которые поражают периферические нервные волокна.
Паралич Белла.
Аллергические заболевания.
Инсульт геморрагический и ишемический, прочие поражения головного мозга, при которых повреждаются ядра пятой, седьмой пары черепно-мозговых нервов.
Проблемы с сердечно-сосудистой и кроветворной системами (ВСД, сердечная недостаточность, анемия).
Болезни дёсен, зубов, инфекции ЛОР-органов.

Читайте, как болезнь Шарко-Мари-Тута влияет на чувствительность и двигательную функцию.
Узнайте, может ли быть инсульт при низком давлении. Как распознать патологию.

Анестезия

Если немеет нижняя и верхняя губа, язык и подбородок, причина может быть в действии анестетиков. Обезболивающие препараты применяют в стоматологии, причём их действие продолжается и после проведённых операций: экстракции зуба, удаления уздечки, прочих манипуляций.

Возможно применение анестетиков в эндоскопии. При обследовании желудка, дуоденальном зондировании обезболивающее вещество распыляется на слизистую горла. Это помогает ослаблять рвотный рефлекс.

Анестетики добавляют в лекарственные препараты для лечения гастрита, такие как Алмагель А. Попадание его на язык вызывает нарушение иннервации.

Нейропатия

Лицо иннервируют ветви лицевого, тройничного нерва, которые обеспечивают болевую чувствительность, а также остальные её виды: тактильную, температурную. Их повреждение становится причиной развития онемения нижней, верхней губы и подбородка, языка. Заболевания, приводящие к этому, имеют в основном вирусную и аутоиммунную этиологию.

Происходит воспаление чувствительных ветвей лицевого, тройничного нервов при переохлаждении. Провоцируют неврит наличие рядом очага инфекции: кариозных зубов, десневых карманов, гайморита, герпетической сыпи.

Диабетическая нейропатия возникает на почве кетоацидоза и энергодефицита в нервных клетках, нарушения кровообращения – капилляропатии. Кетоновые тела повреждают сосуды, нервные волокна. Это приводит к поражению их функции, в результате чего кожа лица теряет чувствительность, развивается так называемая диабетическая нейропатия.

Некоторые аллергические процессы вызывают онемение языка, подбородка. При этом выделяются биологически активные вещества, изменяющие чувствительность болевых, тактильных, температурных рецепторов. Аллергический отёк нервных волокон приводит к онемению областей, за которые они ответственны. Нарушается также микроциркуляция крови, что тоже приводит к онемению.

Вирусные инфекции

Частой причиной онемения верхней, нижней губы, подбородка, языка являются инфекции, вызванные вирусами. Герпетическая сыпь, опоясывающий лишай при этом – спутники нарушения болевой, температурной чувствительности этих областей лица.

Вирус герпеса различных видов при этом поражает не только кожные покровы, но и нервы. Это провоцирует развитие воспалительных процессов в них. Другие воспалительные заболевания, такие как гайморит, гингивит, пародонтит, вызывают нарушение чувствительности.

Рассеянный склероз

Рассеянный склероз является аутоиммунным заболеванием, при котором в периферических нервных волокнах возникают воспаления и рубцы, что нарушает их работу. Причиной данной патологии считают вирусные инфекции, повлёкшие за собой аутоиммунное поражение собственной нервной ткани. Это приводит к повреждению изолирующей нерв миелиновой оболочки, что вызывает нарушение функции нервов и онемение кожи.

Дефицит витаминов и минералов

Нехватка витаминов группы В, преимущественно В12 и В1, ведёт к нарушению проводимости импульса. Это случается при голодании, нарушении всасывания полезных веществ при болезнях желудочно-кишечного тракта, длительном приёме энтеросорбентов. Последние поглощают витамины, минералы, приводя к полинейропатии, снижению чувствительности кожи лица, почему и немеет верхняя и нижняя губа, язык и подбородок.

Нехватка натрия, кальция ведёт к периферической нейропатии. Это происходит при обильных рвоте, поносе, дистрофиях, патологии паращитовидных желёз, беременности.

Читайте, почему возникает ощущение мурашек на коже головы: причины, лечение.
Всё об аксональной полинейропатии: причины, симптомы, диагностика, лечение.
Узнайте, как проявляется воспаление лицевого нерва и что назначают пациентам.

Нарушение кровообращения

Приступ вегето-сосудистой дистонии сопровождается расстройством чувствительности. Хроническая сердечная недостаточность ведёт к онемению некоторых областей лица, которые приобретают багрово-синюшную либо просто бледную окраску. Тот же процесс происходит при анемии – нехватке эритроцитов, переносящих кровь. При этом нервная ткань, чувствительная к дефициту кислорода, страдает.

Геморрагический, ишемический инсульт, а также менингит, приводят к поражению центров, отвечающих за чувствительность лица. Это ядра лицевого, тройничного нервов, представляющих собой скопления серого вещества.

Дистрофические изменения в хрящевой ткани приводят к образованию грыж, остеофитов, сдавлению нервных корешков, сосудов, питающих мозг. При этом страдает кровообращение головы, что приводит к потере чувствительности некоторых участков кожи лица.

Диагностика и лечение

Что делать, если онемела губа? Необходимо в срочном порядке обратиться за врачебной помощью к неврологу.

Для лечения нейропатий различного происхождения применяют витамины группы В в виде уколов, таблеток. Возможно их введение в область лица с поражённой иннервацией при помощи электро- , фонофореза.

При рассеянном склерозе применяют иммунную терапию: стероидные гормоны, применение донорских антител внутривенно, внутримышечно.

Для лечения диабетической нейропатии необходима коррекция состояния эндокринологом. Назначаются гипогликемические медикаменты, препараты, улучшающие ответ к собственному инсулину: Липоевая кислота, Метформин.

При сердечно-сосудистой недостаточности, инсультах применяют антигипоксические средства для поддержки организма в условиях нехватки кислорода. Это Триметазидин, Милдронат (Предуктал), ангиопротектор Актовегин.

Заключение

Онемение губ может быть признаком серьёзных заболеваний, таких как инсульт, рассеянный склероз, которые способны привести к инвалидности. Поэтому в таких случаях необходимо тщательное обследование, лечение, а также последующее наблюдение врача.

Загрузка…
Онемение половины губы и подбородка — Хирургическая стоматология
купила мильгамму, пью по 3 шт в день! еще пью найз — 2 табл в день и дуовит — 2 табл в день…
привет всем. зашла на форум и ужаснулась.как оказалось не у одной меня такая проблема. пошла я в частную клинику.у меня лопнула коронка. сняли мне коронку, посмотрела врач на зуб и говорит, зуб очень хороший. не повреждён. ещё бы, на целый зуб поставили коронку в свое время. ну вот, она мне его решила просто прокладкой пролечить. отвалила я за это 500 р. потом прихожу, а она мне говорит, ой, наверно прийдёться зуб вскрыть и удалить нерв.я в шоке. ну думаю, если говорит, наверно так надо.вскрыла она мне зуб.без мышьяка, но под анестезией, провела двух часовую процедуру удаления нерва.потом говорит, прийдёте и будем далеть зубик. пришла через два дня. она посмотрела и говоритпломбирую каналы, и потом уже весь зуб. запломбировала. и тут начался ужас.четыре дня у меня зуб не просто болел. я на стенку лезть готова была. звоню ей, а она говорит, вы потерпите немного.это так должно быть. он успокоится. я сделала снимок. как оказалось , она мне материала в канал заделала больше чем надо. пришлось распломбировать. ну сделала она мне всё это и говорит, ну теперь давайте подождём пока он успокоится. и самое интересное-она мне предложила совершенно здоровый зуб удалить. типа меньше с ним будет мороки. ну это же ужас и только. я в ужасе ей говорю-вы что.здоровый зуб. а она мне отвечает, ой, ладно, не будем удалять.короче в итоге, у меня онемела губа, подбородок и нижняя челюсть.я ей звоню и говорю всё это, а она мне -ничего страшного.попейте мельгамму. короче я даже не представляю.зуб она мне пока так и не сделала, а отвалила я всего то 2.500.за что.короче то ли я такая бараниха, то ли правда у нас не могут лечить зубы.вроде уже в частную клинику пошла. и всё одно.так ещё и онемение получила.а как прочла что до трех месяцев может быть такое, так вообще в шоке.
Онемение нижней челюсти и подбородка после имплантации зубов: цена лечения в Москве
Автор: Бродский Сергей Евгеньевич
Заместитель главного врача, кандидат медицинских
наук по специальностям: стоматология и медицинская микробиология
Во время вживления имплантов обычно применяют местную анестезию, после использования которой на протяжении нескольких часов может отсутствовать чувствительность нижней губы и подбородка.
Такая бесчувственность является нормой.
Однако если по прошествии 5-6 часов парестезия сохраняется, то вполне вероятно врач-имплантолог, выполнявший стоматологические манипуляции, задел одну из ветвей тройничного нерва, которые располагаются в каналах нижней или верхней челюсти..
ЗАПИШИСЬ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ К ХОРОШЕМУ ВРАЧУ СЕЙЧАС!

Задайте вопрос!
Перезвоним через 1 минуту
Обратный звонок

Основные причины повреждения нерва при установке импланта

Спровоцировать повреждение верхнечелюстного или нижнечелюстного отростков тройничного нерва, являющееся основной причиной длительного онемения губ, языка, подбородка после имплантации зубов, может непреднамеренная ошибка стоматолога или допущенная им халатность. Произойти повреждение нижнечелюстного нерва, спровоцировавшее парестезию, может в следующих случаях:

Неправильный подбор имплантов (выбраны слишком длинные).

Специалист не изучил анатомические особенности челюсти и вживленный имплант задевает нервное окончание.

Травмирование нервного окончания иглой во время введения анестезии или стоматологическим инструментарием при подготовке кости.

ЗАБРОНИРОВАТЬ ЦЕНУ СЕЙЧАС
ЗАБРОНИРОВАТЬ ЦЕНУ СЕЙЧАС

Если онемение нижней части лица спровоцировано травмой нервных окончаний во время введения анестезии, неприятные ощущения пройдут самостоятельно после того, как заживут нервные волокна. Обычно период заживления составляет от 3 месяцев до полугода. Понять, что онемение губы и подбородка после имплантации связано с повреждением тройничного нерва можно по наличию после операции следующих признаков:

повышается слюноотделение;

затрудняется употребление пищи;

нарушается мимика и артикуляция;

снижается чувствительность языка, губ;

появляется болезненность и дискомфорт в области импланта;

ощущается онемение с той стороны, где вживлен титановый корень.

Главный врач,
Салацкий Дмитрий Николаевич

Записаться на бесплатную консультацию
+7 499 963 55 50

Если в течение нескольких часов не снижается чувство онемения нижней челюсти после имплантации, то необходима срочная консультация врача, проводившего операцию. Только после проведения диагностических исследований, специалист сможет выявить степень повреждения нерва и, исходя из этого, назначить соответствующее лечение.

Стадии повреждения нижнечелюстного нервного отростка при имплантации

Стоматологи пользуются определенной классификацией травм челюстных ветвей тройничного нерва. Выделяют следующие стадии парестезии:

Невропраксия. Небольшая степень повреждения. На этой стадии отмечается незначительная потеря чувствительности и слабо выраженное онемение, которое приблизительно через 1-2 месяца проходит самостоятельно.

Аксонотмезис. Несмотря на то, что нерв на этой стадии, также, как и на предыдущей, поврежден частично, данное повреждение более серьезно. Данная стадия характеризуется присоединением болезненности. Неприятная симптоматика также проходит самостоятельно, но период восстановления более длительный и составляет не менее двух месяцев.

Невротмезис. Последняя стадия, характеризующаяся самой серьезной травмой нервного отростка. На этом этапе происходит замещение поврежденной нервной ткани на рубцовую, что приводит к полной потере чувствительности. Данные изменения необратимы, поэтому восстановления чувствительности не добиться даже хирургическим путем.

Если онемение челюсти после установки импланта продолжается более 5 часов, не затягивайте с визитом в стоматологическую клинику. Не следует забывать, что поврежденные нервные волокна хорошо восстанавливаются только на начальной стадии, а если проигнорировать посещение врача, период заживления нервной ткани может затянуться, и пациенту вместо сеансов физиотерапии потребуется для ее восстановления хирургическое вмешательство.

Как избавиться от онемения?

Если пациент, более 5 часов ощущающий онемение подбородка после проведенной имплантации сразу обратится в стоматологическую клинику, ему будет достаточно пройти курс физиотерапии, подкрепленной медикаментозным лечением. Такое лечение на раннем этапе патологического процесса позволяет эффективно восстановить чувствительность и проводимость нервных волокон. Перед тем, как перейти к восстановительным физиопроцедурам, проводится диагностическое исследование, в ходе которого устанавливаются степень и характер повреждения. Сам терапевтический курс назначается стоматологом, неврологом и физиотерапевтом.

Стоит отметить, что возникшее после имплантации зуба онемение может потребовать длительного лечения, т. к. функциональные способности и чувствительность лицевых мышц возвращаются постепенно. Однако своевременное применение физиотерапевтических методик позволяет в лечении различных невропатий уже с первых сеансов добиться уменьшения негативных признаков. Для устранения парастезии, спровоцированной повреждением тройничного нерва из-за стоматологических манипуляций, эффективно применяется следующий ряд физиопроцедур:

Акупрессура. Точечный массаж в проблемных зонах.

Иглоукалывание. Метод акупунктурного воздействия на биологически-активные точки.

Ультрафонофорез. Улучшение кровоснабжения тканей путем воздействия на них ультразвуковыми колебаниями.

Начните лечение сегодня!
Воспользуйтесь беспроцентной рассрочкой платежа на 2 года без первоначального взноса
Возможна рассрочка без участия банка

Кроме перечисленных методик физиотерапевтического воздействия пациенту могут быть порекомендованы гальваногрязевые аппликации и электрофорез. Скорость выздоровления, т. е. возвращения полной чувствительности лицевым мышцам, имеет непосредственную зависимость от выполнения пациентом всех рекомендаций лечащего врача.

Почему в клинике Партнер-Мед риск получить при имплантации повреждение тройничного нерва максимально снижен?
Чтобы избежать осложнений после вживления имплантов, для проведения сложной процедуры следует обращаться только в проверенные клиники, имеющие имя и пользующиеся популярностью у пациентов. В Москве одной из таких стоматологий считается клиника Партнер-Мед. У нас работают только опытные, высококвалифицированные специалисты, способные решить любую, самую сложную стоматологическую проблему. При обращении к нам за установкой имплантов можно не бояться каких-либо рисков, т. к. мы:
При планировании операции по установке зубных имплантов обязательно проводим расчет точной модели их установки с учетом имеющихся у конкретного пациента анатомических особенностей.

В стоматологии Партнер-Мед имеется специальная операционная, оснащенная современным оборудованием.

План операции утверждает стоматолог-ортопед, главный врач клиники, Салацкий Дмитрий Николаевич.

МЫ МОЖЕМ ВЫЛЕЧИТЬ И СПАСТИ ДАЖЕ САМЫЙ СЛОЖНЫЙ ЗУБ! ЖМИ!

Пациентам других клиник, не понимающим, почему у них не проходит онемение после имплантации зуба, мы также готовы помочь выявить причину и устранить ее. Чтобы избавиться от неприятного чувства онемения, снижающего уровень жизни, достаточно записаться на консультацию в клинику Партнер-Мед и пройти диагностику проблемы.

Просто ПОЗВОНИТЕ НАМ!
Мы ответим на любой Ваш вопрос и обязательно Вам поможем!
Обратный звонок

Почему СЛОЖНЫЕ ЗУБЫ ЛЕЧАТ в ПАРТНЕР-МЕД?

Мы умеем работать!
У нас практикуют стоматологи-ортопеды со стажем работы 8-30 лет!
Мы любим работать!
Мы бесплатно проконсультируем Вас и точно скажем, как лучше сделать зубы именно Вам!
Мы отвечаем за результат!
Мы работаем на совесть и сделаем Вам зубы КАК СЕБЕ!

Закажите обратный звонок или наберите наш номер!
Этот телефонный звонок Вас ни к чему не обязывает. Просто дайте нам шанс, и мы Вам поможем!
Обратный звонок

ЗАБРОНИРОВАТЬ ЦЕНУ СЕЙЧАС
ЗАБРОНИРОВАТЬ ЦЕНУ СЕЙЧАС

Всего лишь поднимите трубку и позвоните нам!
Мы обязательно сделаем Вам предложение, от которого Вы не сможете отказаться!
Обратный звонок
Наша клиника

Онемение подбородка — причины, диагностика и лечение
Онемение подбородка возникает на фоне невралгии тройничного нерва, травм и опухолей. Наблюдается при остеохондрозе, мигрени, опоясывающем лишае, В12-дефицитной анемии, психических расстройствах. Причину устанавливают на основании данных внешнего осмотра, стоматологического и неврологического обследования, рентгенографии, МРТ, КТ, лабораторных исследований. Лечение онемения подбородка включает антиконвульсанты, НПВС, антигистаминные средства, антибиотики, физиотерапию, хирургические вмешательства.
Почему немеет подбородок
Невралгия тройничного нерва
Основным признаком невралгии являются болевые пароксизмы, провоцируемые бритьем, напряжением мимических и жевательных мышц, контактом с ветром, холодной водой и воздухом. Для вовлечения ствола тригеминального нерва характерно онемение всей половины лица, развивающееся при хроническом течении патологии. Онемение подбородка отмечается при изолированном поражении 3 ветви (n.mandibularis).
Наряду со снижением чувствительности в зоне подбородка наблюдается онемение нижней части щеки, нижней губы, зоны нижней челюсти, слизистой щеки, десен, зубов, нижней части половины языка и полости рта. Клиническая картина дополняется периферическим параличом жевательных мышц, сопровождающимся асимметрией лица. Возможно отклонение нижней челюсти в сторону поражения.
В 95% случаев невралгия развивается в результате сдавления нерва. Причиной компрессии может стать изменение диаметра прилегающего сосуда при артериальной гипертензии и церебральном атеросклерозе. Другим провоцирующим фактором являются опухоли мозга и костей черепа. Иногда болезнь провоцируется сужением костных каналов вследствие хронических ЛОР-заболеваний, черепно-мозговых травм или стоматологических патологий.
Травматические повреждения
Онемение подбородка при травмах обусловлено нарушением целостности или сдавлением нижнечелюстного нерва. К возникновению симптома могут привести повреждения мягких тканей лица в проекции малых коренных зубов – в этом месте из канала нижней челюсти выходит веточка нерва, обеспечивающая чувствительность подбородка и нижней губы. При ушибах и гематомах обычно наблюдается сдавление, симптоматика быстро исчезает после уменьшения отека.
При открытых ранах возможно пересечение ветви с долговременным сохранением онемения. При переломе нижней челюсти отмечаются сдавление или разрыв n. alveolaris inferior, расположенного во внутрикостном канале. Травма сопровождается болями, отеком, кровоизлияниями в кожу и слизистую, нарушениями артикуляции, асимметрией лица. Могут обнаруживаться ступенчатость зубного ряда, подвижность и вывихи зубов.
Переломы нижней челюсти
Остеомиелит нижней челюсти
Инфекционно-воспалительный процесс развивается вследствие болезней зубов и десен, гнойных ран, открытых переломов, фурункулов и карбункулов лица, некоторых ЛОР-заболеваний, распространения инфекции из отдаленных очагов. Сопровождается болями, лихорадкой, выделением гнойного содержимого из десневых карманов, ограничением открывания рта, нарушениями дыхания. Онемение подбородка может сочетаться с ощущением покалывания или ползания мурашек.
Опухоли нижней челюсти
Причиной онемения подбородка становится рак нижней челюсти. Возникновение симптома чаще обусловлено прорастанием нерва. Для патологии характерно раннее появление болевого синдрома, быстрое усиление болей до нестерпимых, нарушение смыкания и размыкания зубов, инфильтрация щек и дна полости рта, изъязвление, кровоточивость. Иногда симптом провоцируется некоторыми внутрикостными или местно-деструирующими доброкачественными неоплазиями: амелобластомой, остеомой, остеобластокластомой.
Болезни шейного отдела позвоночника
В ряде случаев онемение подбородка вызывается мышечным напряжением и сдавлением задних корешков спинного мозга на фоне патологий позвоночника: остеохондроза, протрузии, межпозвонковой грыжи, спондилоартроза и пр. Наблюдаются боли, вынужденное положение головы. Возможно онемение верхней конечности на стороне поражения.
Мигрень с аурой
Одним из вариантов ауры при мигрени являются транзиторные нарушения чувствительности в пальцах руки с распространением онемения на всю конечность, половину шеи, лица и подбородка. В последующем формируется типичная клиническая картина мигрени с давящей или пульсирующей болью в половине головы, незначительным головокружением, тошнотой, повышенной чувствительностью к световым и звуковым раздражителям.
Опоясывающий лишай
Заболевание развивается на фоне персистирования вируса герпеса, диагностируется у людей, которые в прошлом перенесли ветряную оспу. Наряду с невритами межреберных, лицевого и тройничного нервов наблюдаются кожные высыпания по ходу перечисленных нервных стволов. У детей может выявляться катаральное воспаление верхних дыхательных путей. Симптомы опоясывающего лишая сохраняются в течение 2-3 недель.
Другие заболевания
Иногда онемение подбородка определяется при следующих патологиях:
Рассеянный склероз. Характерной особенностью болезни является поражение чувствительных путей и отдельных черепных нервов, в том числе – тройничного. Наблюдаются парезы, оптический неврит, атаксия, нарушения функции тазовых органов.

Пернициозная анемия. Онемение подбородка сочетается с расстройствами чувствительности в области лица и конечностей, мышечной слабостью, изменениями походки. Выявляются тахикардия, гепатоспленомегалия, «лакированный язык».

Психические расстройства. Симптом чаще всего возникает при истерии. Обнаруживается в необычном контексте, не вписывающемся в клиническую картину определенного соматического заболевания. В отдельных случаях отмечается при депрессии.

Диагностика
Диагноз устанавливается врачом-неврологом. По показаниям пациента направляют к стоматологу, челюстно-лицевому хирургу или гематологу. Для уточнения причины онемения подбородка проводятся следующие диагностические процедуры:
Неврологический осмотр. При невралгии определяются триггерные точки в местах выхода ветвей нерва. Комплексное исследование чувствительности, рефлексов и силы мышц позволяет обнаружить неврологический дефицит, указывающий на поражение мозговых структур.

Стоматологический осмотр. Информативен при травмах, остеомиелите челюсти. Дает возможность подтвердить наличие перелома, выявить заболевание, спровоцировавшее развитие патологического процесса в кости.

Рентгенография. При травмах ЧЛО, остеомиелите выполняют снимки нижней челюсти. При подозрении на поражение позвоночного столба осуществляют рентгенографию шейного отдела.

Компьютерная томография. Применяется для уточнения объема и локализации травматических и воспалительных очагов в области черепа и нижней челюсти, обнаружения дегенеративных процессов в позвоночнике. Эффективна при выявлении сужений каналов, через которые проходит тригеминальный нерв.

Магнитно-резонансная томография. Рекомендована при церебральных опухолях. Визуализирует кисты и новообразования. Для подтверждения сосудистой этиологии сдавления нерва назначается МР-ангиография.

Лабораторные анализы. При пернициозной анемии показан биохимический анализ крови, тесты на антитела к внутреннему фактору Кастла и париетальным клеткам желудка. При опухолях необходимо морфологическое исследование для установления характера и степени дифференцировки неоплазии. При воспалительных процессах требуется посев отделяемого для определения микрофлоры.

Физиотерапия
Лечение
Консервативная терапия
Тактика лечения зависит от причин онемения подбородка. Больным невралгией тройничного нерва назначают антиконвульсанты. Дозировку постепенно наращивают до достижения терапевтического эффекта. Прием продолжают на протяжении нескольких месяцев, в последующем дозу постепенно снижают. Схему дополняют антигистаминными препаратами, спазмолитиками, средствами для улучшения микроциркуляции. По показаниям выполняют блокады. В числе физиотерапевтических методик результативны диадинамические токи, гальванизация, ультрафонофорез.
Для купирования приступа мигрени используют НВПС, в тяжелых случаях – средства из группы триптанов. При многократной рвоте применяют противорвотные. Для предупреждения пароксизмов проводят длительное лечение антидепрессантами и антиконвульсантами. При опоясывающем герпесе осуществляют противовирусную терапию ацикловиром. Психические расстройства корректируют при помощи психотерапии, иногда – в сочетании с психотропными средствами.
Антибиотики показаны при ранах, открытых переломах, остеомиелите челюсти. Вначале используют антибактериальные препараты широкого спектра действия, в дальнейшем медикамент заменяют с учетом антибиотикочувствительности возбудителя. Пациентам с пернициозной анемией необходимо пожизненное лечение препаратами В12, устранение состояний, приведших к развитию авитаминоза.
Хирургическое лечение
Тактика оперативного вмешательства определяется причиной появления симптома. Применяются следующие методики:
Онемение после удаления зуба мудрости / Хабр
Здравствуйте, дорогие друзья! По многочисленным просьбам я решил вернуться к теме зубов мудрости и затронуть самую наболевшую — «онемение после удаления» («парестезия»). Все мы прекрасно помним чувство, когда отлежали руку (а кто-то не только помнит, но и практикует эту уловку в личных целях, если вы понимаете, о чем я). Рука онемела, вы ничего не чувствуете, прикасаясь к ней. Кажется, что она не ваша и её придется ампутировать. Так вот, подобное чувство может возникать не только с конечностями, но и после удаления зуба, в частности, зуба мудрости. Такая проблема достаточно редкая и проявляется в долго не проходящем ощущении онемения в области губы и подбородка. Это сравнимо с анестезией, которая проводится на нижней челюсти для тех или иных целей будь то лечение или удаление. Единственное, при анестезии так же временно нарушается двигательная функция, а при парестезии (вследствие удаления) пропадает только чувствительность. Лицо, как многие думают, не перекашивает, губы смыкаются, слюни не текут. Почему? Потому что двигательные волокна нижнечелюстного нерва отходят от основной ветви раньше, чем место потенциального повреждения.
Так почему же такая проблема, как онемение, возможна и как с этим бороться?
Начну с того, что НИКАКОЙ, подчеркиваю, НИКАКОЙ необходимости удалять такие зубы
или, например, такие:
в челюстно-лицевом стационаре НЕТ! Об этом я писал в ЭТОЙ статье. Запомните раз и навсегда, что челюстно-лицевой хирург не Дэвид Блейн или Амаяк Акопян и он не отодвинет нерв от зуба. В этом случае, даже если «дунуть», чуда не произойдет как ни крути. Следовательно, нет разницы, ГДЕ вы удаляете зуб. Важно, КТО это будет делать. Ведь для того, чтобы онемение появилось, достаточно элементарного давления, которое оказывает корень зуба на нерв при его «раскачивании». Конечно, есть виртуозы, которые перебивают нерв бором или разрывают его в процессе удаления. Такие товарищи ещё называют его «лицевым нервом». Видимо, потому что губа и подбородок – это часть лица. Хочется верить, что таких специалистов единицы, потому как лицевой нерв проходит несколько в другом месте. Как минимум, существует компьютерная томография, которая позволяет понять, где и как именно этот нерв (а имя ему «нижнечелюстной»/«нижний альвеолярный нерв»), проходит. На схеме цифра 1:
Кроме перечисленного, онемение может быть обусловлено сдавливанием нерва послеоперационным отёком, который может нарастать в течение трех суток, не считая дня удаления. Это не говорит о том, что рядом вырастает ещё одна голова, но визуально припухлость отмечается. В этом случае чувствительность начнет восстанавливаться по мере спадания отёка. Не стоит забывать, что отек – это адекватная реакция организма на воспаление, которое является защитно-приспособительным процессом, возникающим в ответ на повреждение тканей. Порой случается, что чувство онемения может сохраняться и в области языка со стороны операции. Чаще всего это случается в момент проведения анестезии, если иголкой доктор попадает в язычный нерв, но никак не из-за близости корней к нижнечелюстному нерву.
Даже если онемение обусловлено не отеком, а «повреждением» нерва, нет причин для паники. В максимально короткие сроки назначаются препараты комплекса витаминов группы B. Как правило, на следующий день после манипуляции. Почему на следующий? Чтобы можно было сказать наверняка – парестезия это или же не до конца отошла анестезия. Обычно это «мильгамма» или «нейромультвит». Они есть как в таблетках, так и в уколах. В том случае, если дома у пациента есть кому сделать укол или же передо мной человек на опыте, то на две недели я назначаю именно инъекции, после еще на две – таблетки. Если же такой возможности нет, то можно обойтись таблетками в течение всего месяца. Зачастую этого достаточно. Иногда назначают физиотерапию, но лично я отношусь к этому скептически. Да простят меня физиотерапевты. Не стоит забывать, что самый важный фактор – время. Процесс восстановления достаточно длительный. Если в первый месяц заметны улучшения, хоть и не явные, то всё обязательно восстановится. Звоночком может послужить лишь стабильное онемение, которое никак не меняется в лучшую сторону в течение нескольких месяцев. Но и в этом случае паниковать не стоит. Процесс восстановления при серьезном повреждении может доходить в среднем до полугода. Несколько лет назад у меня на приеме был пациент по острой боли с восьмеркой, в области которой развилась киста:
Красным отмечена киста.
Оранжевым отмечен канал, в котором проходит нижнечелюстной нерв.
Ещё до удаления пациент отмечал изменение чувствительности в области подбородка. Разъяснив все риски, я сказал, что онемение будет практически наверняка, но что поделаешь, острое состояние – зуб необходимо удалять:
Полное восстановление чувствительности у молодого человека заняло около 7 месяцев. И такое бывает (в седьмом зубе были пролечены каналы и установлена пломба)
Ниже снимок спустя примерно год после удаления:
В заключение хочу закрепить: в первую очередь необходимо найти опытного доктора, который умеет удалять подобные зубы, а не бежать к челюстно-лицевому хирургу или ложиться в стационар в надежде, что там не существует такого осложнения, как парестезия. У них достаточно работы посерьезнее банальных зубов мудрости. Хотя с той лютой частотой, с которой туда направляют пациентов с восьмерками, закрадываются сомнения.
Stay tuned!
С уважением, Андрей Дашков
Что еще почитать?
Про имплантацию зубов:
— Установка имплантата: как это делается?
— Пересадка костного блока в стоматологии: как это делается?
— Синус-лифтинг: как это делается?
— Расщепление в стоматологии: как это делается?
— Тотальное протезирование на имплантатах
— Синус-лифтинг и одномоментная имплантация
— Имплантация при полном отсутствии зубов, как следствие несвоевременного обращения к стоматологу
Про зубы мудрости и их удаление:
— Зубы мудрости: удалить нельзя оставить
— Последствия несвоевременного удаления зубов мудрости
— Удаление зубов мудрости. Как это делается?
— ЧЛХ или не ЧЛХ? Вот в чем вопрос…
— Зубы мудрости: Тянем-потянем!
Про профессиональную гигиену полости рта:
— Профессиональная гигиена полости рта. Часть I. Введение
— Профессиональная гигиена полости рта. Часть II: Как это делается?
И, конечно:
— Удаление зуба, «недорого»… последствия
— Стоматология: ожидание и реальность
— Рекомендации после приёма хирурга-стоматолога
— Голая правда (статья о формировании стоимости лечения в стоматологической клинике)Тотальное протезирование на имплантатах
История болезни и обзор литературы
Front Neurol. 2017; 8: 343.
Lei Wu
¹ Отделение неврологии, Первая дочерняя больница, Университет Сунь Ятсена, Гуанчжоу, Китай
Ифань Чжэн
¹ Отделение неврологии, Первая дочерняя больница, Sun Университет Ятсена, Гуанчжоу, Китай
Чжоу Чжоу
¹ Отделение неврологии, Первая дочерняя больница, Университет Сунь Ятсена, Гуанчжоу, Китай
Янмэй Лю
¹ Отделение неврологии, Первое отделение Аффилированная больница, Университет Сунь Ятсена, Гуанчжоу, Китай
Weixi Zhang
¹ Отделение неврологии, Первая дочерняя больница, Университет Сунь Ятсена, Гуанчжоу, Китай
Ци Ву
¹ Департамент Неврология, Первая дочерняя больница, Университет Сунь Ятсена, Гуанчжоу, Китай
¹ Отделение неврологии, Первая дочерняя больница, Университет Сунь Ятсена y, Гуанчжоу, Китай
Отредактировал: Tim P.Юргенс, Universitätsmedizin Rostock, Германия
Рецензент: Доминик А. Эттлин, Университет Цюриха, Швейцария; Ян Лизе, Universitätsmedizin Rostock, Германия
Специализированный раздел: Эта статья была отправлена в раздел «Медицина головной боли и лицевой боли» журнала «Границы в неврологии»
Поступила в редакцию 3 мая 2017 г .; Принято, 2017 г. 30 июня.
Copyright © 2017 Wu, Zheng, Zhou, Liu, Zhang and Wu.
Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (CC BY).Использование, распространение или воспроизведение на других форумах разрешено при условии указания автора (авторов) или лицензиара и ссылки на оригинальную публикацию в этом журнале в соответствии с принятой академической практикой. Запрещается использование, распространение или воспроизведение без соблюдения этих условий.
Abstract
Синдром онемения подбородка (NCS) относится к редкой сенсорной нейропатии, характеризующейся онемением подбородка в области подбородочного или нижнеальвеолярного нерва.Хотя NCS обычно вызывается доброкачественным процессом, его не следует недооценивать, и всегда следует проводить тщательную диагностическую оценку нового или известного прогрессирующего злокачественного новообразования. Здесь мы сообщаем о случае аденокарциномы протока слюнных желез, которая имитировала пульпит и пародонтит на ранней стадии, сопровождающейся онемением подбородка. Обсуждается течение и диагноз этого случая, представлен краткий обзор литературы. Мы надеемся, что врачи учтут возможность злокачественного новообразования NCS и проведут тщательное обследование.
Ключевые слова: Синдром онемения подбородка, невропатия ментального нерва, метастатическая опухоль нижней челюсти, злокачественная опухоль, слюнная карцинома, протоковая аденокарцинома слюнной железы
Введение сенсорная нейропатия, характеризующаяся онемением (гипестезия, парестезия, дизестезия и анестезия) или, очень редко, болью в подбородке и нижней губе в области подбородочного или нижнего альвеолярного нерва.Причины NCS могут быть самыми разными. Большинство случаев вызвано одонтогенными заболеваниями, такими как травма, удаление зуба, зубочелюстной абсцесс и остеомиелит (1, 2). Однако эту безобидную жалобу иногда рассматривают как «красный флаг» симптома зарождающейся злокачественной опухоли или указание на распространение установленной опухоли.
По сравнению со злокачественными новообразованиями слизистой оболочки полости рта, NCS больше относится к метастатическим опухолям. Внутриротовые злокачественные новообразования слизистой оболочки, такие как плоскоклеточный рак слизистой оболочки полости рта или губы или рак малых слюнных желез, обычно связаны с типичными признаками слизистой оболочки, например изъязвлением с приподнятыми краями, уплотнениями с аномальными сосудами или аномальными опухолями.Предварительное подозрение на злокачественное новообразование обычно возникает в результате клинических проявлений в большинстве случаев. Тем не менее, NCS, при котором отсутствуют признаки слизистой оболочки, обычно представляет собой единичное оральное поражение челюстно-лицевой области, вызванное метастазами отдаленных злокачественных новообразований, и поэтому требует тщательного обследования для постановки быстрого и точного диагноза (3–5).
В этой статье, направленной на то, чтобы подчеркнуть, что NCS может привести к тяжелым состояниям, и показать, как был поставлен диагноз, мы сообщили о случае с исходным характером NCS, который был окончательно подтвержден как злокачественное новообразование нижней челюсти, происходящее из аденокарциномы слюнного протока, и рассмотрено. причины, возможный механизм, диагностические подходы и дифференциальная диагностика NCS.
История болезни
Дантист диагностировал пульпит у 64-летнего мужчины с постоянной болью в нижних передних зубах, из-за которой он не решался жевать в течение нескольких дней. После лечения корневых каналов зубов с №42 по №32 [Система обозначений Международной организации по стандартизации (система ISO)] его зубная боль немного уменьшилась. Однако онемение левой стороны его подбородка произошло и постепенно прогрессировало, охватив весь подбородок и нижнюю губу. Месяц спустя пульсирующая боль без триггерной точки охватила его подбородок, появлялась несколько раз в день и длилась часами.Жевание или прикосновение могут усилить боль. Боль стала такой острой, что мешал ему спать. Ему поставили диагноз пародонтит, лечили антибиотиками и анальгетиками, но онемение и боль в подбородке усилились. Магнитно-резонансная томография (МРТ) тройничного нерва выявила небольшой сосуд, пересекающий левый тройничный нерв, и множественные пятнистые аномальные сигналы в мостах, двусторонних лобных и теменных долях. Чтобы определить, что именно вызвало проблему, его поместили в неврологическое отделение.
У него не было других симптомов, таких как головная боль, нарушения зрения, трудности с глотанием и речью, слабость конечностей или онемение. За последние месяцы не похудела. В его прошлой истории болезни была неконтролируемая гипертония. Он выкуривал по 20 сигарет в день в течение 40 лет и лишь изредка пил немного алкоголя.
При медицинском осмотре зубы были черными с увеличивающимися скоплениями зубного камня (рисунок). Слизистая оболочка рта в норме. Его общее физическое обследование не было примечательно, шейная лимфаденопатия отсутствовала.Подбородок и нижняя губа были анестезированы с обеих сторон, в то время как ощущения на остальной части лица были нормальными. Его роговичные рефлексы и сила укуса были нормальными. Обследование других черепных нервов и конечностей, включая движение, ощущения и рефлекс, было нормальным.
Клинический осмотр: черные зубы с увеличивающимся скоплением зубного камня. В десневой щечной бороздке нет аномальных выступов.
Геманализ показал нормальный общий анализ крови, скорость оседания эритроцитов, уровень глюкозы в плазме, мочевину и электролиты, С-реактивный белок сыворотки, креатинин, функцию печени и иммунные индексы.Антитела к сифилису и опухолевые маркеры были отрицательными.
По симптомам, признакам и результатам МРТ был поставлен диагноз NCS из-за воспаления ментального нерва, вызванного пародонтитом. Его дифференцировали от невралгии тройничного нерва и демиелинизирующего заболевания центральной нервной системы, такого как рассеянный склероз. МРТ показала, что сосуд пересекает тройничный нерв, но не сжимает его, а боль и онемение затронули весь подбородок без триггерной точки. Они не соответствовали типичной невралгии тройничного нерва.Демиелинизирующие заболевания центральной нервной системы также были исключены из-за отсутствия поддержки, такой как другие симптомы и признаки нервной системы, нормальная спинномозговая жидкость, отрицательные антитела к AQP-4 и олигоклональная полоса, а также нормальные вызванные потенциалы (соматосенсорные, слуховые и зрительные). Характер аномальных сигналов в амбулаторной МРТ был определен как ишемические поражения при МРА + DWI + SWI головного мозга, выполненной после госпитализации, что также не считалось ответственным за симптомы.
После постановки диагноза пациенту назначили прегабалин, преднизолон и витамины.Боль немного уменьшилась, и в некоторой степени восстановились ощущения над подбородком и нижней губой, особенно с правой стороны. К сожалению, через неделю симптомы снова ухудшились и постепенно прогрессировали до такой степени, что потребовалось обезболивающее, чтобы помочь ему заснуть. Его отправили к дантисту, и он обнаружил расшатанность нескольких нижних передних зубов и припухлость десневой борозды. Панорамная рентгенография челюсти в норме (рисунок). Это вроде бы подтвердило предыдущий диагноз.
Панорамная рентгенография челюсти в норме.
Однако, учитывая плохой ответ на лечение и необычную расшатанность нескольких нижних передних зубов, была проведена компьютерная томография (КТ) нижней челюсти, чтобы исключить лежащее в основе злокачественное новообразование, которое легко игнорируется в NCS. Он выявил разрушение в теле нижней челюсти и образование в окружающих мягких тканях, что было рассмотрено как возможное злокачественное новообразование, скорее всего, рак десны (рисунок). Позитронно-эмиссионная томография в сочетании с компьютерной томографией (ПЭТ-КТ) от мозжечка до верхней части бедра показала повышенное поглощение в теле нижней челюсти, особенно в левой нижней челюсти (рисунок).
Компьютерная томография нижней челюсти, показывающая разрушение тела нижней челюсти и образование в окружающих мягких тканях.
Позитронно-эмиссионная томография в сочетании с компьютерной томографией от мозжечка до верхней части бедра показывает повышенное поглощение в теле нижней челюсти, особенно в левой нижней челюсти. Нет аномального поглощения на удаленных участках.
Пациент был госпитализирован в стоматологическое отделение для операции. При стоматологическом осмотре пальпировалось костное вздутие на правом нижнечелюстном симфизе, границы четкие, с легкой болезненностью.Ощущение над подбородком и нижней губой уменьшилось. Нет ограничений в открывании рта. Зубы с №44 по №34 (система ISO) расшатаны II – III степени. Не было опухания десны, двусторонней околоушной или поднижнечелюстной железы. Увеличенный лимфатический узел не пальпировался.
Ему сделали челюстно-лицевую операцию, опухоль удалена. Гистопатологическое исследование показало инфильтрацию клеток карциномы с распределением «гнездо» в фиброзной ткани и кости (рисунок). Клетки карциномы круглой и овальной формы, большинство из которых находились в митозе, были в большом количестве цитоплазмы.Патоморфологические признаки выявили злокачественную эпителиальную опухоль, которая рассматривалась как протоковая аденокарцинома, происходящая из слюнной железы с потенциально низкой дифференцировкой. Оба нижних альвеолярных нерва были поражены опухолью, и метастазы были обнаружены в правых поднижнечелюстных лимфатических узлах.
Гистопатологическое исследование образца биопсии показывает инфильтрацию клеток карциномы с распределением «гнездо». Клетки карциномы круглой и овальной формы, в большинстве своем находящиеся в митозе, были в большом количестве в цитоплазме [H&E (A) 40 × и (B) 100 ×].
Затем пациенту была проведена химиолучевая терапия; однако у него все еще развились обширные метастазы, и он умер через год после начала онемения подбородка.
Обсуждение
Синдром онемения подбородка — это нечасто распознаваемое неврологическое заболевание, проявляющееся онемением нижней губы и подбородка. В Китае об этом пока не поступало. NCS вызывается поражением подбородочного нерва, который является одной из конечных ветвей нижнечелюстного отдела тройничного нерва (6).Хотя NCS в большинстве случаев является односторонним, в некоторых случаях (10%) он может быть двусторонним, что может происходить одновременно или впоследствии, как показано в нашем случае (7). Поскольку в подбородочном нерве нет двигательных волокон, двигательная функция нижней части лица у пациентов с NCS не нарушена.
Анатомически нижнечелюстной отдел тройничного нерва после выхода из основания черепа через овальное отверстие разветвляется в нижний альвеолярный нерв, проходящий через канал нижней челюсти, и, наконец, выходит в подбородочном отверстии как подбородочный нерв.Подбородочный нерв обеспечивает ощущение подбородка и нижней губы (8, 9). Любой патологический процесс, затрагивающий подбородочный нерв и нижнечелюстной нерв, может привести к парестезии подбородка, нижней губы и слизистой оболочки десен.
Синдром онемения подбородка обычно рассматривается как изолированное неврологическое поражение, но не как часть обширного неврологического расстройства, такого как часть инсульта или демиелинизирующего процесса. Некоторые неврологические заболевания, такие как рассеянный склероз, болезнь Лайма или инсульты (10, 11) и сахарный диабет (12), также могут привести к NCS в более широком смысле, что обычно сопровождается некоторыми другими повреждениями нервной системы.Когда пациент с NCS первоначально обращается к неврологу, необходимо провести полное неврологическое обследование, чтобы распознать невропатию тройничного нерва и наличие других неврологических нарушений, сопровождающихся парезом, атаксией или поражением других черепных нервов.
Считается, что синдром онемения подбородка в основном вызван одонтогенными состояниями, такими как инфекция, травма и стоматологические процедуры (1, 2). Однако этот безобидный симптом, знакомый любому, кто проходил местную стоматологическую анестезию, может выдавать более тревожное и подчеркивающее заболевание.Хотя это случается редко, это может быть первый симптом основного злокачественного новообразования (6). В этом случае онемение, которому предшествовало ощущение зубной боли, сначала считалось причиной стоматологической проблемы. Из-за плохой реакции на лечение корневых каналов и некоторые лекарства, такие как прегабалин, преднизон и витамины, были проведены обследования, включая компьютерную томографию и ПЭТ-КТ, которые выявили злокачественное новообразование в теле нижней челюсти, которое было патологически подтверждено как протоковая аденокарцинома. происходит из слюнной железы с потенциально низкой дифференцировкой.
По имеющимся данным, причинами NCS были инвазивные стоматологические процедуры (63%), воспаление (15%) и злокачественные новообразования (22%) (13). NCS обычно появляется, когда опухоль рецидивирует или метастазирует, в среднем через 4 года после первого диагноза злокачественного новообразования, а также может предшествовать диагностике рака (47%) (14). Наиболее распространенными первичными видами рака являются рак груди, рак легких, лимфома и рак щитовидной железы, простаты и толстой кишки, хотя также сообщалось о меланоме, миеломе, саркоме и раке яичников, яичек, слюнных желез, губ и кишечника.Рак молочной железы и лимфома являются причиной большинства случаев NCS у взрослых, в то время как острый лимфобластный лейкоз является значительной причиной у детей (6, 7). Гистологически аденокарцинома, происходящая из разных тканей, является наиболее частым подтипом, о котором сообщается в литературе (70%) (15). Тем не менее, протоковая аденокарцинома, происходящая из слюнной железы, патологический подтип этого случая, еще не была зарегистрирована в NCS. Хотя другие карциномы слюнных желез также известны своей склонностью к периневральной опухолевой инвазии, такие как аденоидно-кистозная карцинома (ACC), которая предположительно имеет интеркалированное протоковое происхождение.Разница в том, что АЦЦ гистологически состоит в основном из миоэпителиальных клеток, но иммуногистохимические маркеры миоэпителиальных клеток, такие как кальпонин и P63, в нашем случае были отрицательными. Более того, рост ACC медленнее, при этом 5-летняя выживаемость очень благоприятна и составляет 70–90% (16).
Механизм возникновения NCS в связи с новообразованием до сих пор неизвестен, хотя было выдвинуто несколько гипотез. Ряд патологических механизмов может объяснять невропатию: компрессия или инфильтрация в подбородочный или нижний альвеолярный нерв метастазами, внутричерепное поражение, особенно вблизи гассерианского ганглия, метастазами в основании черепа, возникающими в результате лимфатического или гематогенного распространения (17–20).
Поскольку NCS может быть вызван различными патологиями, доброкачественными или злокачественными, необходимо рассматривать его как серьезную проблему, требующую тщательного сбора анамнеза, клинического обследования, анализа крови и спинномозговой жидкости и визуализации для постановки определенного диагноза.
Что касается визуализации, для диагностики NCS могут потребоваться панорамная рентгенография челюсти, КТ, МРТ или МРТ с усилением гадолиния и даже ПЭТ-КТ. Панорамная рентгенография обычно является первым визуализирующим исследованием, используемым у пациентов с NCS, но она может не выявить опухоли мягких тканей и опухоли внутри нервного канала, как в этом случае (21).Вначале инвазия в кости может происходить без рентгенологических изменений из-за инфильтрации через костный мозг. КТ и МРТ более полезны, чем стандартные рентгеновские снимки для дальнейшей диагностики NCS. КТ головного мозга и нижней челюсти может показать костные поражения или повреждение основания черепа, в то время как МРТ (особенно с повышением содержания гадолиния) может обнаружить поражение нервов, внутричерепные заболевания, такие как увеличение ганглия тройничного нерва и лептоменингеальную инвазию (22). МРТ часто используется для оценки ветвей тройничного нерва и для исключения других заболеваний, таких как инсульт и рассеянный склероз.Однако классический протокол МРТ головного мозга может иногда не расширяться настолько, чтобы можно было увидеть подбородочное отверстие, и, следовательно, может пропустить очаговое образование или костное поражение (23). Кроме того, диагностический процесс может потребовать рентгенографии грудной клетки или брюшной полости, сонографии и, при необходимости, компьютерной томографии брюшной полости и МРТ, ПЭТ-КТ для поиска первичного новообразования и его метастатических участков (6, 24). У пациента в этом случае когда-то заподозрили невралгию тройничного нерва, потому что МРТ показала, что сосуд пересекает тройничный нерв.Образование мягких тканей нижней челюсти не было обнаружено до тех пор, пока не была сделана компьютерная томография нижней челюсти. Это было подтверждено как метастаз с помощью ПЭТ-КТ и протоковой аденокарциномы патологически.
Лечение и прогноз NCS различаются в зависимости от этиологии. Пациенты с NCS, вызванным стоматологическими заболеваниями, могут выздороветь после улучшения местных условий, в то время как пациенты, вызванные злокачественными новообразованиями, обычно лечатся обезболивающими и противоопухолевыми препаратами с небольшим эффектом и плохим прогнозом. Средняя выживаемость во многих случаях составляет всего 6 месяцев или меньше (7).В этом случае пациенту была сделана операция, сопровождавшаяся химиолучевой терапией, но он умер через год после начала онемения подбородка. Его время выживания было больше, чем средняя выживаемость, о которой сообщалось, что может быть улучшено за счет своевременной диагностики и лечения до тяжелых отдаленных метастазов.
Заключение
Пациенты и врачи часто игнорируют синдром онемения подбородка, поскольку этот симптом не настолько серьезен, чтобы влиять на повседневную деятельность пациентов. Однако иногда NCS может быть признаком метастатических злокачественных новообразований.Признание потенциальной клинической значимости является наиболее важным шагом в диагностике NCS. Пациенты с NCS, у которых в анамнезе был рак или которые не реагировали на традиционное лечение в течение длительного периода времени, должны пройти специальные и тщательные исследования, чтобы исключить злокачественное новообразование. Мы рекомендуем, чтобы все практикующие врачи и стоматологи знали о NCS и его возможном влиянии на злокачественные новообразования. При NCS без каких-либо очевидных одонтогенных причин необходимо как можно скорее провести обследование, чтобы подтвердить или исключить метастатическое заболевание.Кроме того, следует учитывать ограничения ортопантомограммы или нормальной МРТ головного мозга для выявления основных заболеваний нижней челюсти.
Заявление об этике
Не проводилось никаких исследований или вмешательств, помимо обычной клинической помощи этому пациенту. Поскольку это отчет о клиническом случае, без экспериментального вмешательства в рутинную помощь не требуется официального утверждения этики исследования. Письменное, полностью информированное согласие было дано и записано от пациента в клиническом процессе. Поскольку на момент обобщения этого случая пациент уже был мертв, его сын написал полностью информированное согласие на публикацию.
Вклад авторов
LW, ZZ, YL, WZ и QW принимали участие в обследовании пациента, планировании и проведении исследований и оказании клинической помощи. Они рассмотрели и отредактировали рукопись и утвердили окончательную рукопись в том виде, в каком она была представлена. LW, YZ, WZ и QW спланировали отчет о случае, составили первоначальную рукопись, просмотрели и исправили рукопись и одобрили окончательную рукопись в том виде, в каком она была представлена.
Заявление о конфликте интересов
Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.Рецензент, JL, и ведущий редактор заявили о своей общей принадлежности, а ведущий редактор заявляет, что процесс, тем не менее, соответствовал стандартам справедливой и объективной проверки.
Благодарности
Мы благодарны пациенту и его семье за участие в этом отчете.
Сноски
Финансирование . Это исследование было поддержано грантами Национального ключевого клинического отдела, Национальной ключевой дисциплины неврологии, Ключевая лаборатория диагностики и лечения основных неврологических заболеваний провинции Гуандун (No.2014B030301035), Южнокитайской международной базы сотрудничества по раннему вмешательству и функциональной реабилитации неврологических заболеваний (№ 2015B050501003), Гуандунского научно-технического фонда (№ 2014A020212487) и Национального фонда естественных наук Китая (№ 81371260).
Ссылки
1. Элахи Ф., Манолитсис Н., Ранганат Ю.С., Редди К. Невропатия психического нерва после удаления зубов. Врач боли (2014) 17 (3): E375–80. [PubMed] [Google Scholar] 2.Брукс Дж. К., Шварц К. Г., Ро А. С., Лин CD. Синдром онемения подбородка, связанный с вертикальным переломом корня и одонтогенной инфекцией. Quintessence Int (2017) 48 (3): 225–30.10.3290 / j.qi.a37643 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Kheder A, Hoggard N, Hickman SJ. Неврологический красный флаг: онемение подбородка. Pract Neurol (2014) 14 (4): 258–60.10.1136 / Practneurol-2013-000738 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Баламуруган Н., Аратисентил С.В., Сентилкумаран С., Тирумалайколундусубраманян П. Синдром онемения подбородка: предвестник прогрессирования или рецидива опухоли.Am J Emerg Med (2017) 35 (5): 805.e1 – e2.10.1016 / j.ajem.2016.11.055 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Алгахтани Х., Ширах Б., Бассуни В., Адас Р. Двусторонний синдром онемения подбородка как начальное проявление лимфомы / лейкемии Беркитта: отчет о двух случаях и обзор литературы. Case Rep Hematol (2016) 2016: 37
.10.1155 / 2016/37
[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Смит Р. М., Хассан А., Робертсон К. Э.. Синдром онемения подбородка. Curr Pain Headache Rep (2015) 19 (9): 44.10.1007 / s11916-015-0515-y [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7.Галан Гил С., Пенарроча Диаго М., Пенарроча Диаго М. Злокачественная невропатия подбородочного нерва: систематический обзор. Med Oral Patol Oral Cir Bucal (2008) 13 (10): E616–21. [PubMed] [Google Scholar] 8. Дрейк Р.Л., Фогл В. Анатомия Митчелла А.В.М. Грея. (2012). [Google Scholar] 9. Alsaad K, Lee TC, McCartan B. Анатомическое исследование кожных ветвей подбородочного нерва. Int J Oral Maxillofac Surg (2003) 32 (3): 325–33.10.1054 / ijom.2002.0334 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Maillefert JF, Dardel P, Piroth C, Tavernier C.Невропатия психического нерва при болезни Лайма. Rev Rhum Engl Ed (1997) 64 (12): 855. [PubMed] [Google Scholar] 11. Остман А., Ахтнихтс Л., Каппос Л., Гасс А., Негелин Ю. [«Синдром онемения подбородка»: первый признак рассеянного склероза?]. Dtsch Med Wochenschr (2008) 133 (3): 76–8.10.1055 / s-2008-1017477 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Cruccu G, Agostino R, Inghilleri M, Innocenti P, Romaniello A, Manfredi M. Поражение нижнечелюстного нерва при диабетической полинейропатии и хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии.Мышечный нерв (1998) 21 (12): 1673–9.10.1002 / (SICI) 1097-4598 (199812) 21:12 <1673 :: AID-MUS8> 3.0.CO; 2-A [PubMed] [CrossRef] [ Google Scholar] 13. Калладка М., Протер Н., Бенолиэль Р., Чернински Р., Элиав Э. Невропатия психического нерва: характеристики пациента и нейросенсорные изменения. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod (2008) 106 (3): 364–70.10.1016 / j.tripleo.2007.12.037 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Лоуренс FM, Анчиси С., Таллен Э., Дитрих ПЯ. Психическая невропатия: отчет о пяти случаях и обзор литературы.Crit Rev Oncol Hematol (2000) 34 (1): 71–9.10.1016 / S1040-8428 (00) 00050-0 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Флауэр Э.А., Юнг Дж. Онемение губ — иногда мрачный симптом. Br Dent J (1989) 166 (2): 46–8.10.1038 / sj.bdj.4806697 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Jiang J, Tang Y, Zhu G, Zheng M, Yang J, Liang X. Корреляция между экспрессией транскрипционного фактора Snail1 и прогнозом при аденоидно-кистозной карциноме слюнной железы. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod (2010) 110 (6): 764–9.10.1016 / j.tripleo.2010.06.015 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Берт Р.К., Шарфман WH, Карп Б.И., Уилсон WH. Психическая невропатия (синдром онемения подбородка). Предвестник прогрессирования или рецидива опухоли. Рак (1992) 70 (4): 877–81.10.1002 / 1097-0142 (19920815) 70: 4 <877 :: AID-CNCR2820700425> 3.0.CO; 2-G [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18 . Лоссос А., Сигал Т. Синдром онемения подбородка у онкологических больных: этиология, ответ на лечение и прогностическое значение. Неврология (1992) 42 (6): 1181–4.10.1212 / WNL.42.6.1181 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Эппли Б.Л., Снайдерс Р.В., младший Психическая невропатия как признак отдаленного злокачественного новообразования: сообщения о случаях. J Oral Maxillofac Surg (1992) 50 (10): 1117–9.10.1016 / 0278-2391 (92) -S [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Miera C, Benito-Leon J, dela Fuente M, de la Serna J. Синдром онемения подбородка, предвещающий рецидив миеломы. Muscle Nerve (1997) 20 (12): 1603–6.10.1002 / (SICI) 1097-4598 (199712) 20:12 <1603 :: AID-MUS22> 3.0.CO; 2- # [PubMed] [CrossRef] [ Google Scholar] 21. Фридрих RE.Психическая невропатия (синдром онемения подбородка), ведущая к диагностике метастатического рака средостения. Anticancer Res (2010) 30 (5): 1819–21. [PubMed] [Google Scholar] 22. VandeVyver V, Lemmerling M, Van Hecke W., Verstraete K. Результаты МРТ нормального и больного ганглия и ветвей тройничного нерва: обзорный обзор. JBR-BTR (2007) 90 (4): 272–7. [PubMed] [Google Scholar] 23. Ким Т.В., Пак Дж. У., Ким Дж. С.. Ловушка МРТ головного мозга при оценке синдрома онемения подбородка: необходимо включить МРТ нижней челюсти для локализации поражений.J Neurol Sci (2014) 345 (1-2): 265-6.10.1016 / j.jns.2014.07.029 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Aerden T, Grisar K, Neven P, Hauben E, Politis C. Синдром онемения подбородка как признак метастазов нижней челюсти: клинический случай. Int J Surg Case Rep (2017) 31: 68–71.10.1016 / j.ijscr.2017.01.001 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Отчет о случае и обзор литературы
Front Neurol. 2017; 8: 343.
Lei Wu
¹ Отделение неврологии, Первая дочерняя больница, Университет Сунь Ятсена, Гуанчжоу, Китай
Ифань Чжэн
¹ Отделение неврологии, Первая дочерняя больница, Sun Университет Ятсена, Гуанчжоу, Китай
Чжоу Чжоу
¹ Отделение неврологии, Первая дочерняя больница, Университет Сунь Ятсена, Гуанчжоу, Китай
Янмэй Лю
¹ Отделение неврологии, Первое отделение Аффилированная больница, Университет Сунь Ятсена, Гуанчжоу, Китай
Weixi Zhang
¹ Отделение неврологии, Первая дочерняя больница, Университет Сунь Ятсена, Гуанчжоу, Китай
Ци Ву
¹ Департамент Неврология, Первая дочерняя больница, Университет Сунь Ятсена, Гуанчжоу, Китай
¹ Отделение неврологии, Первая дочерняя больница, Университет Сунь Ятсена y, Гуанчжоу, Китай
Отредактировал: Tim P.Юргенс, Universitätsmedizin Rostock, Германия
Рецензент: Доминик А. Эттлин, Университет Цюриха, Швейцария; Ян Лизе, Universitätsmedizin Rostock, Германия
Специализированный раздел: Эта статья была отправлена в раздел «Медицина головной боли и лицевой боли» журнала «Границы в неврологии»
Поступила в редакцию 3 мая 2017 г .; Принято, 2017 г. 30 июня.
Copyright © 2017 Wu, Zheng, Zhou, Liu, Zhang and Wu.
Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (CC BY).Использование, распространение или воспроизведение на других форумах разрешено при условии указания автора (авторов) или лицензиара и ссылки на оригинальную публикацию в этом журнале в соответствии с принятой академической практикой. Запрещается использование, распространение или воспроизведение без соблюдения этих условий.
Abstract
Синдром онемения подбородка (NCS) относится к редкой сенсорной нейропатии, характеризующейся онемением подбородка в области подбородочного или нижнеальвеолярного нерва.Хотя NCS обычно вызывается доброкачественным процессом, его не следует недооценивать, и всегда следует проводить тщательную диагностическую оценку нового или известного прогрессирующего злокачественного новообразования. Здесь мы сообщаем о случае аденокарциномы протока слюнных желез, которая имитировала пульпит и пародонтит на ранней стадии, сопровождающейся онемением подбородка. Обсуждается течение и диагноз этого случая, представлен краткий обзор литературы. Мы надеемся, что врачи учтут возможность злокачественного новообразования NCS и проведут тщательное обследование.
Ключевые слова: Синдром онемения подбородка, невропатия ментального нерва, метастатическая опухоль нижней челюсти, злокачественная опухоль, слюнная карцинома, протоковая аденокарцинома слюнной железы
Введение сенсорная нейропатия, характеризующаяся онемением (гипестезия, парестезия, дизестезия и анестезия) или, очень редко, болью в подбородке и нижней губе в области подбородочного или нижнего альвеолярного нерва.Причины NCS могут быть самыми разными. Большинство случаев вызвано одонтогенными заболеваниями, такими как травма, удаление зуба, зубочелюстной абсцесс и остеомиелит (1, 2). Однако эту безобидную жалобу иногда рассматривают как «красный флаг» симптома зарождающейся злокачественной опухоли или указание на распространение установленной опухоли.
По сравнению со злокачественными новообразованиями слизистой оболочки полости рта, NCS больше относится к метастатическим опухолям. Внутриротовые злокачественные новообразования слизистой оболочки, такие как плоскоклеточный рак слизистой оболочки полости рта или губы или рак малых слюнных желез, обычно связаны с типичными признаками слизистой оболочки, например изъязвлением с приподнятыми краями, уплотнениями с аномальными сосудами или аномальными опухолями.Предварительное подозрение на злокачественное новообразование обычно возникает в результате клинических проявлений в большинстве случаев. Тем не менее, NCS, при котором отсутствуют признаки слизистой оболочки, обычно представляет собой единичное оральное поражение челюстно-лицевой области, вызванное метастазами отдаленных злокачественных новообразований, и поэтому требует тщательного обследования для постановки быстрого и точного диагноза (3–5).
В этой статье, направленной на то, чтобы подчеркнуть, что NCS может привести к тяжелым состояниям, и показать, как был поставлен диагноз, мы сообщили о случае с исходным характером NCS, который был окончательно подтвержден как злокачественное новообразование нижней челюсти, происходящее из аденокарциномы слюнного протока, и рассмотрено. причины, возможный механизм, диагностические подходы и дифференциальная диагностика NCS.
История болезни
Дантист диагностировал пульпит у 64-летнего мужчины с постоянной болью в нижних передних зубах, из-за которой он не решался жевать в течение нескольких дней. После лечения корневых каналов зубов с №42 по №32 [Система обозначений Международной организации по стандартизации (система ISO)] его зубная боль немного уменьшилась. Однако онемение левой стороны его подбородка произошло и постепенно прогрессировало, охватив весь подбородок и нижнюю губу. Месяц спустя пульсирующая боль без триггерной точки охватила его подбородок, появлялась несколько раз в день и длилась часами.Жевание или прикосновение могут усилить боль. Боль стала такой острой, что мешал ему спать. Ему поставили диагноз пародонтит, лечили антибиотиками и анальгетиками, но онемение и боль в подбородке усилились. Магнитно-резонансная томография (МРТ) тройничного нерва выявила небольшой сосуд, пересекающий левый тройничный нерв, и множественные пятнистые аномальные сигналы в мостах, двусторонних лобных и теменных долях. Чтобы определить, что именно вызвало проблему, его поместили в неврологическое отделение.
У него не было других симптомов, таких как головная боль, нарушения зрения, трудности с глотанием и речью, слабость конечностей или онемение. За последние месяцы не похудела. В его прошлой истории болезни была неконтролируемая гипертония. Он выкуривал по 20 сигарет в день в течение 40 лет и лишь изредка пил немного алкоголя.
При медицинском осмотре зубы были черными с увеличивающимися скоплениями зубного камня (рисунок). Слизистая оболочка рта в норме. Его общее физическое обследование не было примечательно, шейная лимфаденопатия отсутствовала.Подбородок и нижняя губа были анестезированы с обеих сторон, в то время как ощущения на остальной части лица были нормальными. Его роговичные рефлексы и сила укуса были нормальными. Обследование других черепных нервов и конечностей, включая движение, ощущения и рефлекс, было нормальным.
Клинический осмотр: черные зубы с увеличивающимся скоплением зубного камня. В десневой щечной бороздке нет аномальных выступов.
Геманализ показал нормальный общий анализ крови, скорость оседания эритроцитов, уровень глюкозы в плазме, мочевину и электролиты, С-реактивный белок сыворотки, креатинин, функцию печени и иммунные индексы.Антитела к сифилису и опухолевые маркеры были отрицательными.
По симптомам, признакам и результатам МРТ был поставлен диагноз NCS из-за воспаления ментального нерва, вызванного пародонтитом. Его дифференцировали от невралгии тройничного нерва и демиелинизирующего заболевания центральной нервной системы, такого как рассеянный склероз. МРТ показала, что сосуд пересекает тройничный нерв, но не сжимает его, а боль и онемение затронули весь подбородок без триггерной точки. Они не соответствовали типичной невралгии тройничного нерва.Демиелинизирующие заболевания центральной нервной системы также были исключены из-за отсутствия поддержки, такой как другие симптомы и признаки нервной системы, нормальная спинномозговая жидкость, отрицательные антитела к AQP-4 и олигоклональная полоса, а также нормальные вызванные потенциалы (соматосенсорные, слуховые и зрительные). Характер аномальных сигналов в амбулаторной МРТ был определен как ишемические поражения при МРА + DWI + SWI головного мозга, выполненной после госпитализации, что также не считалось ответственным за симптомы.
После постановки диагноза пациенту назначили прегабалин, преднизолон и витамины.Боль немного уменьшилась, и в некоторой степени восстановились ощущения над подбородком и нижней губой, особенно с правой стороны. К сожалению, через неделю симптомы снова ухудшились и постепенно прогрессировали до такой степени, что потребовалось обезболивающее, чтобы помочь ему заснуть. Его отправили к дантисту, и он обнаружил расшатанность нескольких нижних передних зубов и припухлость десневой борозды. Панорамная рентгенография челюсти в норме (рисунок). Это вроде бы подтвердило предыдущий диагноз.
Панорамная рентгенография челюсти в норме.
Однако, учитывая плохой ответ на лечение и необычную расшатанность нескольких нижних передних зубов, была проведена компьютерная томография (КТ) нижней челюсти, чтобы исключить лежащее в основе злокачественное новообразование, которое легко игнорируется в NCS. Он выявил разрушение в теле нижней челюсти и образование в окружающих мягких тканях, что было рассмотрено как возможное злокачественное новообразование, скорее всего, рак десны (рисунок). Позитронно-эмиссионная томография в сочетании с компьютерной томографией (ПЭТ-КТ) от мозжечка до верхней части бедра показала повышенное поглощение в теле нижней челюсти, особенно в левой нижней челюсти (рисунок).
Компьютерная томография нижней челюсти, показывающая разрушение тела нижней челюсти и образование в окружающих мягких тканях.
Позитронно-эмиссионная томография в сочетании с компьютерной томографией от мозжечка до верхней части бедра показывает повышенное поглощение в теле нижней челюсти, особенно в левой нижней челюсти. Нет аномального поглощения на удаленных участках.
Пациент был госпитализирован в стоматологическое отделение для операции. При стоматологическом осмотре пальпировалось костное вздутие на правом нижнечелюстном симфизе, границы четкие, с легкой болезненностью.Ощущение над подбородком и нижней губой уменьшилось. Нет ограничений в открывании рта. Зубы с №44 по №34 (система ISO) расшатаны II – III степени. Не было опухания десны, двусторонней околоушной или поднижнечелюстной железы. Увеличенный лимфатический узел не пальпировался.
Ему сделали челюстно-лицевую операцию, опухоль удалена. Гистопатологическое исследование показало инфильтрацию клеток карциномы с распределением «гнездо» в фиброзной ткани и кости (рисунок). Клетки карциномы круглой и овальной формы, большинство из которых находились в митозе, были в большом количестве цитоплазмы.Патоморфологические признаки выявили злокачественную эпителиальную опухоль, которая рассматривалась как протоковая аденокарцинома, происходящая из слюнной железы с потенциально низкой дифференцировкой. Оба нижних альвеолярных нерва были поражены опухолью, и метастазы были обнаружены в правых поднижнечелюстных лимфатических узлах.
Гистопатологическое исследование образца биопсии показывает инфильтрацию клеток карциномы с распределением «гнездо». Клетки карциномы круглой и овальной формы, в большинстве своем находящиеся в митозе, были в большом количестве в цитоплазме [H&E (A) 40 × и (B) 100 ×].
Затем пациенту была проведена химиолучевая терапия; однако у него все еще развились обширные метастазы, и он умер через год после начала онемения подбородка.
Обсуждение
Синдром онемения подбородка — это нечасто распознаваемое неврологическое заболевание, проявляющееся онемением нижней губы и подбородка. В Китае об этом пока не поступало. NCS вызывается поражением подбородочного нерва, который является одной из конечных ветвей нижнечелюстного отдела тройничного нерва (6).Хотя NCS в большинстве случаев является односторонним, в некоторых случаях (10%) он может быть двусторонним, что может происходить одновременно или впоследствии, как показано в нашем случае (7). Поскольку в подбородочном нерве нет двигательных волокон, двигательная функция нижней части лица у пациентов с NCS не нарушена.
Анатомически нижнечелюстной отдел тройничного нерва после выхода из основания черепа через овальное отверстие разветвляется в нижний альвеолярный нерв, проходящий через канал нижней челюсти, и, наконец, выходит в подбородочном отверстии как подбородочный нерв.Подбородочный нерв обеспечивает ощущение подбородка и нижней губы (8, 9). Любой патологический процесс, затрагивающий подбородочный нерв и нижнечелюстной нерв, может привести к парестезии подбородка, нижней губы и слизистой оболочки десен.
Синдром онемения подбородка обычно рассматривается как изолированное неврологическое поражение, но не как часть обширного неврологического расстройства, такого как часть инсульта или демиелинизирующего процесса. Некоторые неврологические заболевания, такие как рассеянный склероз, болезнь Лайма или инсульты (10, 11) и сахарный диабет (12), также могут привести к NCS в более широком смысле, что обычно сопровождается некоторыми другими повреждениями нервной системы.Когда пациент с NCS первоначально обращается к неврологу, необходимо провести полное неврологическое обследование, чтобы распознать невропатию тройничного нерва и наличие других неврологических нарушений, сопровождающихся парезом, атаксией или поражением других черепных нервов.
Считается, что синдром онемения подбородка в основном вызван одонтогенными состояниями, такими как инфекция, травма и стоматологические процедуры (1, 2). Однако этот безобидный симптом, знакомый любому, кто проходил местную стоматологическую анестезию, может выдавать более тревожное и подчеркивающее заболевание.Хотя это случается редко, это может быть первый симптом основного злокачественного новообразования (6). В этом случае онемение, которому предшествовало ощущение зубной боли, сначала считалось причиной стоматологической проблемы. Из-за плохой реакции на лечение корневых каналов и некоторые лекарства, такие как прегабалин, преднизон и витамины, были проведены обследования, включая компьютерную томографию и ПЭТ-КТ, которые выявили злокачественное новообразование в теле нижней челюсти, которое было патологически подтверждено как протоковая аденокарцинома. происходит из слюнной железы с потенциально низкой дифференцировкой.
По имеющимся данным, причинами NCS были инвазивные стоматологические процедуры (63%), воспаление (15%) и злокачественные новообразования (22%) (13). NCS обычно появляется, когда опухоль рецидивирует или метастазирует, в среднем через 4 года после первого диагноза злокачественного новообразования, а также может предшествовать диагностике рака (47%) (14). Наиболее распространенными первичными видами рака являются рак груди, рак легких, лимфома и рак щитовидной железы, простаты и толстой кишки, хотя также сообщалось о меланоме, миеломе, саркоме и раке яичников, яичек, слюнных желез, губ и кишечника.Рак молочной железы и лимфома являются причиной большинства случаев NCS у взрослых, в то время как острый лимфобластный лейкоз является значительной причиной у детей (6, 7). Гистологически аденокарцинома, происходящая из разных тканей, является наиболее частым подтипом, о котором сообщается в литературе (70%) (15). Тем не менее, протоковая аденокарцинома, происходящая из слюнной железы, патологический подтип этого случая, еще не была зарегистрирована в NCS. Хотя другие карциномы слюнных желез также известны своей склонностью к периневральной опухолевой инвазии, такие как аденоидно-кистозная карцинома (ACC), которая предположительно имеет интеркалированное протоковое происхождение.Разница в том, что АЦЦ гистологически состоит в основном из миоэпителиальных клеток, но иммуногистохимические маркеры миоэпителиальных клеток, такие как кальпонин и P63, в нашем случае были отрицательными. Более того, рост ACC медленнее, при этом 5-летняя выживаемость очень благоприятна и составляет 70–90% (16).
Механизм возникновения NCS в связи с новообразованием до сих пор неизвестен, хотя было выдвинуто несколько гипотез. Ряд патологических механизмов может объяснять невропатию: компрессия или инфильтрация в подбородочный или нижний альвеолярный нерв метастазами, внутричерепное поражение, особенно вблизи гассерианского ганглия, метастазами в основании черепа, возникающими в результате лимфатического или гематогенного распространения (17–20).
Поскольку NCS может быть вызван различными патологиями, доброкачественными или злокачественными, необходимо рассматривать его как серьезную проблему, требующую тщательного сбора анамнеза, клинического обследования, анализа крови и спинномозговой жидкости и визуализации для постановки определенного диагноза.
Что касается визуализации, для диагностики NCS могут потребоваться панорамная рентгенография челюсти, КТ, МРТ или МРТ с усилением гадолиния и даже ПЭТ-КТ. Панорамная рентгенография обычно является первым визуализирующим исследованием, используемым у пациентов с NCS, но она может не выявить опухоли мягких тканей и опухоли внутри нервного канала, как в этом случае (21).Вначале инвазия в кости может происходить без рентгенологических изменений из-за инфильтрации через костный мозг. КТ и МРТ более полезны, чем стандартные рентгеновские снимки для дальнейшей диагностики NCS. КТ головного мозга и нижней челюсти может показать костные поражения или повреждение основания черепа, в то время как МРТ (особенно с повышением содержания гадолиния) может обнаружить поражение нервов, внутричерепные заболевания, такие как увеличение ганглия тройничного нерва и лептоменингеальную инвазию (22). МРТ часто используется для оценки ветвей тройничного нерва и для исключения других заболеваний, таких как инсульт и рассеянный склероз.Однако классический протокол МРТ головного мозга может иногда не расширяться настолько, чтобы можно было увидеть подбородочное отверстие, и, следовательно, может пропустить очаговое образование или костное поражение (23). Кроме того, диагностический процесс может потребовать рентгенографии грудной клетки или брюшной полости, сонографии и, при необходимости, компьютерной томографии брюшной полости и МРТ, ПЭТ-КТ для поиска первичного новообразования и его метастатических участков (6, 24). У пациента в этом случае когда-то заподозрили невралгию тройничного нерва, потому что МРТ показала, что сосуд пересекает тройничный нерв.Образование мягких тканей нижней челюсти не было обнаружено до тех пор, пока не была сделана компьютерная томография нижней челюсти. Это было подтверждено как метастаз с помощью ПЭТ-КТ и протоковой аденокарциномы патологически.
Лечение и прогноз NCS различаются в зависимости от этиологии. Пациенты с NCS, вызванным стоматологическими заболеваниями, могут выздороветь после улучшения местных условий, в то время как пациенты, вызванные злокачественными новообразованиями, обычно лечатся обезболивающими и противоопухолевыми препаратами с небольшим эффектом и плохим прогнозом. Средняя выживаемость во многих случаях составляет всего 6 месяцев или меньше (7).В этом случае пациенту была сделана операция, сопровождавшаяся химиолучевой терапией, но он умер через год после начала онемения подбородка. Его время выживания было больше, чем средняя выживаемость, о которой сообщалось, что может быть улучшено за счет своевременной диагностики и лечения до тяжелых отдаленных метастазов.
Заключение
Пациенты и врачи часто игнорируют синдром онемения подбородка, поскольку этот симптом не настолько серьезен, чтобы влиять на повседневную деятельность пациентов. Однако иногда NCS может быть признаком метастатических злокачественных новообразований.Признание потенциальной клинической значимости является наиболее важным шагом в диагностике NCS. Пациенты с NCS, у которых в анамнезе был рак или которые не реагировали на традиционное лечение в течение длительного периода времени, должны пройти специальные и тщательные исследования, чтобы исключить злокачественное новообразование. Мы рекомендуем, чтобы все практикующие врачи и стоматологи знали о NCS и его возможном влиянии на злокачественные новообразования. При NCS без каких-либо очевидных одонтогенных причин необходимо как можно скорее провести обследование, чтобы подтвердить или исключить метастатическое заболевание.Кроме того, следует учитывать ограничения ортопантомограммы или нормальной МРТ головного мозга для выявления основных заболеваний нижней челюсти.
Заявление об этике
Не проводилось никаких исследований или вмешательств, помимо обычной клинической помощи этому пациенту. Поскольку это отчет о клиническом случае, без экспериментального вмешательства в рутинную помощь не требуется официального утверждения этики исследования. Письменное, полностью информированное согласие было дано и записано от пациента в клиническом процессе. Поскольку на момент обобщения этого случая пациент уже был мертв, его сын написал полностью информированное согласие на публикацию.
Вклад авторов
LW, ZZ, YL, WZ и QW принимали участие в обследовании пациента, планировании и проведении исследований и оказании клинической помощи. Они рассмотрели и отредактировали рукопись и утвердили окончательную рукопись в том виде, в каком она была представлена. LW, YZ, WZ и QW спланировали отчет о случае, составили первоначальную рукопись, просмотрели и исправили рукопись и одобрили окончательную рукопись в том виде, в каком она была представлена.
Заявление о конфликте интересов
Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.Рецензент, JL, и ведущий редактор заявили о своей общей принадлежности, а ведущий редактор заявляет, что процесс, тем не менее, соответствовал стандартам справедливой и объективной проверки.
Благодарности
Мы благодарны пациенту и его семье за участие в этом отчете.
Сноски
Финансирование . Это исследование было поддержано грантами Национального ключевого клинического отдела, Национальной ключевой дисциплины неврологии, Ключевая лаборатория диагностики и лечения основных неврологических заболеваний провинции Гуандун (No.2014B030301035), Южнокитайской международной базы сотрудничества по раннему вмешательству и функциональной реабилитации неврологических заболеваний (№ 2015B050501003), Гуандунского научно-технического фонда (№ 2014A020212487) и Национального фонда естественных наук Китая (№ 81371260).
Ссылки
1. Элахи Ф., Манолитсис Н., Ранганат Ю.С., Редди К. Невропатия психического нерва после удаления зубов. Врач боли (2014) 17 (3): E375–80. [PubMed] [Google Scholar] 2.Брукс Дж. К., Шварц К. Г., Ро А. С., Лин CD. Синдром онемения подбородка, связанный с вертикальным переломом корня и одонтогенной инфекцией. Quintessence Int (2017) 48 (3): 225–30.10.3290 / j.qi.a37643 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Kheder A, Hoggard N, Hickman SJ. Неврологический красный флаг: онемение подбородка. Pract Neurol (2014) 14 (4): 258–60.10.1136 / Practneurol-2013-000738 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Баламуруган Н., Аратисентил С.В., Сентилкумаран С., Тирумалайколундусубраманян П. Синдром онемения подбородка: предвестник прогрессирования или рецидива опухоли.Am J Emerg Med (2017) 35 (5): 805.e1 – e2.10.1016 / j.ajem.2016.11.055 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Алгахтани Х., Ширах Б., Бассуни В., Адас Р. Двусторонний синдром онемения подбородка как начальное проявление лимфомы / лейкемии Беркитта: отчет о двух случаях и обзор литературы. Case Rep Hematol (2016) 2016: 37
.10.1155 / 2016/37
[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Смит Р. М., Хассан А., Робертсон К. Э.. Синдром онемения подбородка. Curr Pain Headache Rep (2015) 19 (9): 44.10.1007 / s11916-015-0515-y [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7.Галан Гил С., Пенарроча Диаго М., Пенарроча Диаго М. Злокачественная невропатия подбородочного нерва: систематический обзор. Med Oral Patol Oral Cir Bucal (2008) 13 (10): E616–21. [PubMed] [Google Scholar] 8. Дрейк Р.Л., Фогл В. Анатомия Митчелла А.В.М. Грея. (2012). [Google Scholar] 9. Alsaad K, Lee TC, McCartan B. Анатомическое исследование кожных ветвей подбородочного нерва. Int J Oral Maxillofac Surg (2003) 32 (3): 325–33.10.1054 / ijom.2002.0334 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Maillefert JF, Dardel P, Piroth C, Tavernier C.Невропатия психического нерва при болезни Лайма. Rev Rhum Engl Ed (1997) 64 (12): 855. [PubMed] [Google Scholar] 11. Остман А., Ахтнихтс Л., Каппос Л., Гасс А., Негелин Ю. [«Синдром онемения подбородка»: первый признак рассеянного склероза?]. Dtsch Med Wochenschr (2008) 133 (3): 76–8.10.1055 / s-2008-1017477 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Cruccu G, Agostino R, Inghilleri M, Innocenti P, Romaniello A, Manfredi M. Поражение нижнечелюстного нерва при диабетической полинейропатии и хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии.Мышечный нерв (1998) 21 (12): 1673–9.10.1002 / (SICI) 1097-4598 (199812) 21:12 <1673 :: AID-MUS8> 3.0.CO; 2-A [PubMed] [CrossRef] [ Google Scholar] 13. Калладка М., Протер Н., Бенолиэль Р., Чернински Р., Элиав Э. Невропатия психического нерва: характеристики пациента и нейросенсорные изменения. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod (2008) 106 (3): 364–70.10.1016 / j.tripleo.2007.12.037 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Лоуренс FM, Анчиси С., Таллен Э., Дитрих ПЯ. Психическая невропатия: отчет о пяти случаях и обзор литературы.Crit Rev Oncol Hematol (2000) 34 (1): 71–9.10.1016 / S1040-8428 (00) 00050-0 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Флауэр Э.А., Юнг Дж. Онемение губ — иногда мрачный симптом. Br Dent J (1989) 166 (2): 46–8.10.1038 / sj.bdj.4806697 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Jiang J, Tang Y, Zhu G, Zheng M, Yang J, Liang X. Корреляция между экспрессией транскрипционного фактора Snail1 и прогнозом при аденоидно-кистозной карциноме слюнной железы. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod (2010) 110 (6): 764–9.10.1016 / j.tripleo.2010.06.015 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Берт Р.К., Шарфман WH, Карп Б.И., Уилсон WH. Психическая невропатия (синдром онемения подбородка). Предвестник прогрессирования или рецидива опухоли. Рак (1992) 70 (4): 877–81.10.1002 / 1097-0142 (19920815) 70: 4 <877 :: AID-CNCR2820700425> 3.0.CO; 2-G [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18 . Лоссос А., Сигал Т. Синдром онемения подбородка у онкологических больных: этиология, ответ на лечение и прогностическое значение. Неврология (1992) 42 (6): 1181–4.10.1212 / WNL.42.6.1181 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Эппли Б.Л., Снайдерс Р.В., младший Психическая невропатия как признак отдаленного злокачественного новообразования: сообщения о случаях. J Oral Maxillofac Surg (1992) 50 (10): 1117–9.10.1016 / 0278-2391 (92) -S [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Miera C, Benito-Leon J, dela Fuente M, de la Serna J. Синдром онемения подбородка, предвещающий рецидив миеломы. Muscle Nerve (1997) 20 (12): 1603–6.10.1002 / (SICI) 1097-4598 (199712) 20:12 <1603 :: AID-MUS22> 3.0.CO; 2- # [PubMed] [CrossRef] [ Google Scholar] 21. Фридрих RE.Психическая невропатия (синдром онемения подбородка), ведущая к диагностике метастатического рака средостения. Anticancer Res (2010) 30 (5): 1819–21. [PubMed] [Google Scholar] 22. VandeVyver V, Lemmerling M, Van Hecke W., Verstraete K. Результаты МРТ нормального и больного ганглия и ветвей тройничного нерва: обзорный обзор. JBR-BTR (2007) 90 (4): 272–7. [PubMed] [Google Scholar] 23. Ким Т.В., Пак Дж. У., Ким Дж. С.. Ловушка МРТ головного мозга при оценке синдрома онемения подбородка: необходимо включить МРТ нижней челюсти для локализации поражений.J Neurol Sci (2014) 345 (1-2): 265-6.10.1016 / j.jns.2014.07.029 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Aerden T, Grisar K, Neven P, Hauben E, Politis C. Синдром онемения подбородка как признак метастазов нижней челюсти: клинический случай. Int J Surg Case Rep (2017) 31: 68–71.10.1016 / j.ijscr.2017.01.001 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Отчет о случае и обзор литературы
Front Neurol. 2017; 8: 343.
Lei Wu
¹ Отделение неврологии, Первая дочерняя больница, Университет Сунь Ятсена, Гуанчжоу, Китай
Ифань Чжэн
¹ Отделение неврологии, Первая дочерняя больница, Sun Университет Ятсена, Гуанчжоу, Китай
Чжоу Чжоу
¹ Отделение неврологии, Первая дочерняя больница, Университет Сунь Ятсена, Гуанчжоу, Китай
Янмэй Лю
¹ Отделение неврологии, Первое отделение Аффилированная больница, Университет Сунь Ятсена, Гуанчжоу, Китай
Weixi Zhang
¹ Отделение неврологии, Первая дочерняя больница, Университет Сунь Ятсена, Гуанчжоу, Китай
Ци Ву
¹ Департамент Неврология, Первая дочерняя больница, Университет Сунь Ятсена, Гуанчжоу, Китай
¹ Отделение неврологии, Первая дочерняя больница, Университет Сунь Ятсена y, Гуанчжоу, Китай
Отредактировал: Tim P.Юргенс, Universitätsmedizin Rostock, Германия
Рецензент: Доминик А. Эттлин, Университет Цюриха, Швейцария; Ян Лизе, Universitätsmedizin Rostock, Германия
Специализированный раздел: Эта статья была отправлена в раздел «Медицина головной боли и лицевой боли» журнала «Границы в неврологии»
Поступила в редакцию 3 мая 2017 г .; Принято, 2017 г. 30 июня.
Copyright © 2017 Wu, Zheng, Zhou, Liu, Zhang and Wu.
Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (CC BY).Использование, распространение или воспроизведение на других форумах разрешено при условии указания автора (авторов) или лицензиара и ссылки на оригинальную публикацию в этом журнале в соответствии с принятой академической практикой. Запрещается использование, распространение или воспроизведение без соблюдения этих условий.
Abstract
Синдром онемения подбородка (NCS) относится к редкой сенсорной нейропатии, характеризующейся онемением подбородка в области подбородочного или нижнеальвеолярного нерва.Хотя NCS обычно вызывается доброкачественным процессом, его не следует недооценивать, и всегда следует проводить тщательную диагностическую оценку нового или известного прогрессирующего злокачественного новообразования. Здесь мы сообщаем о случае аденокарциномы протока слюнных желез, которая имитировала пульпит и пародонтит на ранней стадии, сопровождающейся онемением подбородка. Обсуждается течение и диагноз этого случая, представлен краткий обзор литературы. Мы надеемся, что врачи учтут возможность злокачественного новообразования NCS и проведут тщательное обследование.
Ключевые слова: Синдром онемения подбородка, невропатия ментального нерва, метастатическая опухоль нижней челюсти, злокачественная опухоль, слюнная карцинома, протоковая аденокарцинома слюнной железы
Введение сенсорная нейропатия, характеризующаяся онемением (гипестезия, парестезия, дизестезия и анестезия) или, очень редко, болью в подбородке и нижней губе в области подбородочного или нижнего альвеолярного нерва.Причины NCS могут быть самыми разными. Большинство случаев вызвано одонтогенными заболеваниями, такими как травма, удаление зуба, зубочелюстной абсцесс и остеомиелит (1, 2). Однако эту безобидную жалобу иногда рассматривают как «красный флаг» симптома зарождающейся злокачественной опухоли или указание на распространение установленной опухоли.
По сравнению со злокачественными новообразованиями слизистой оболочки полости рта, NCS больше относится к метастатическим опухолям. Внутриротовые злокачественные новообразования слизистой оболочки, такие как плоскоклеточный рак слизистой оболочки полости рта или губы или рак малых слюнных желез, обычно связаны с типичными признаками слизистой оболочки, например изъязвлением с приподнятыми краями, уплотнениями с аномальными сосудами или аномальными опухолями.Предварительное подозрение на злокачественное новообразование обычно возникает в результате клинических проявлений в большинстве случаев. Тем не менее, NCS, при котором отсутствуют признаки слизистой оболочки, обычно представляет собой единичное оральное поражение челюстно-лицевой области, вызванное метастазами отдаленных злокачественных новообразований, и поэтому требует тщательного обследования для постановки быстрого и точного диагноза (3–5).
В этой статье, направленной на то, чтобы подчеркнуть, что NCS может привести к тяжелым состояниям, и показать, как был поставлен диагноз, мы сообщили о случае с исходным характером NCS, который был окончательно подтвержден как злокачественное новообразование нижней челюсти, происходящее из аденокарциномы слюнного протока, и рассмотрено. причины, возможный механизм, диагностические подходы и дифференциальная диагностика NCS.
История болезни
Дантист диагностировал пульпит у 64-летнего мужчины с постоянной болью в нижних передних зубах, из-за которой он не решался жевать в течение нескольких дней. После лечения корневых каналов зубов с №42 по №32 [Система обозначений Международной организации по стандартизации (система ISO)] его зубная боль немного уменьшилась. Однако онемение левой стороны его подбородка произошло и постепенно прогрессировало, охватив весь подбородок и нижнюю губу. Месяц спустя пульсирующая боль без триггерной точки охватила его подбородок, появлялась несколько раз в день и длилась часами.Жевание или прикосновение могут усилить боль. Боль стала такой острой, что мешал ему спать. Ему поставили диагноз пародонтит, лечили антибиотиками и анальгетиками, но онемение и боль в подбородке усилились. Магнитно-резонансная томография (МРТ) тройничного нерва выявила небольшой сосуд, пересекающий левый тройничный нерв, и множественные пятнистые аномальные сигналы в мостах, двусторонних лобных и теменных долях. Чтобы определить, что именно вызвало проблему, его поместили в неврологическое отделение.
У него не было других симптомов, таких как головная боль, нарушения зрения, трудности с глотанием и речью, слабость конечностей или онемение. За последние месяцы не похудела. В его прошлой истории болезни была неконтролируемая гипертония. Он выкуривал по 20 сигарет в день в течение 40 лет и лишь изредка пил немного алкоголя.
При медицинском осмотре зубы были черными с увеличивающимися скоплениями зубного камня (рисунок). Слизистая оболочка рта в норме. Его общее физическое обследование не было примечательно, шейная лимфаденопатия отсутствовала.Подбородок и нижняя губа были анестезированы с обеих сторон, в то время как ощущения на остальной части лица были нормальными. Его роговичные рефлексы и сила укуса были нормальными. Обследование других черепных нервов и конечностей, включая движение, ощущения и рефлекс, было нормальным.
Клинический осмотр: черные зубы с увеличивающимся скоплением зубного камня. В десневой щечной бороздке нет аномальных выступов.
Геманализ показал нормальный общий анализ крови, скорость оседания эритроцитов, уровень глюкозы в плазме, мочевину и электролиты, С-реактивный белок сыворотки, креатинин, функцию печени и иммунные индексы.Антитела к сифилису и опухолевые маркеры были отрицательными.
По симптомам, признакам и результатам МРТ был поставлен диагноз NCS из-за воспаления ментального нерва, вызванного пародонтитом. Его дифференцировали от невралгии тройничного нерва и демиелинизирующего заболевания центральной нервной системы, такого как рассеянный склероз. МРТ показала, что сосуд пересекает тройничный нерв, но не сжимает его, а боль и онемение затронули весь подбородок без триггерной точки. Они не соответствовали типичной невралгии тройничного нерва.Демиелинизирующие заболевания центральной нервной системы также были исключены из-за отсутствия поддержки, такой как другие симптомы и признаки нервной системы, нормальная спинномозговая жидкость, отрицательные антитела к AQP-4 и олигоклональная полоса, а также нормальные вызванные потенциалы (соматосенсорные, слуховые и зрительные). Характер аномальных сигналов в амбулаторной МРТ был определен как ишемические поражения при МРА + DWI + SWI головного мозга, выполненной после госпитализации, что также не считалось ответственным за симптомы.
После постановки диагноза пациенту назначили прегабалин, преднизолон и витамины.Боль немного уменьшилась, и в некоторой степени восстановились ощущения над подбородком и нижней губой, особенно с правой стороны. К сожалению, через неделю симптомы снова ухудшились и постепенно прогрессировали до такой степени, что потребовалось обезболивающее, чтобы помочь ему заснуть. Его отправили к дантисту, и он обнаружил расшатанность нескольких нижних передних зубов и припухлость десневой борозды. Панорамная рентгенография челюсти в норме (рисунок). Это вроде бы подтвердило предыдущий диагноз.
Панорамная рентгенография челюсти в норме.
Однако, учитывая плохой ответ на лечение и необычную расшатанность нескольких нижних передних зубов, была проведена компьютерная томография (КТ) нижней челюсти, чтобы исключить лежащее в основе злокачественное новообразование, которое легко игнорируется в NCS. Он выявил разрушение в теле нижней челюсти и образование в окружающих мягких тканях, что было рассмотрено как возможное злокачественное новообразование, скорее всего, рак десны (рисунок). Позитронно-эмиссионная томография в сочетании с компьютерной томографией (ПЭТ-КТ) от мозжечка до верхней части бедра показала повышенное поглощение в теле нижней челюсти, особенно в левой нижней челюсти (рисунок).
Компьютерная томография нижней челюсти, показывающая разрушение тела нижней челюсти и образование в окружающих мягких тканях.
Позитронно-эмиссионная томография в сочетании с компьютерной томографией от мозжечка до верхней части бедра показывает повышенное поглощение в теле нижней челюсти, особенно в левой нижней челюсти. Нет аномального поглощения на удаленных участках.
Пациент был госпитализирован в стоматологическое отделение для операции. При стоматологическом осмотре пальпировалось костное вздутие на правом нижнечелюстном симфизе, границы четкие, с легкой болезненностью.Ощущение над подбородком и нижней губой уменьшилось. Нет ограничений в открывании рта. Зубы с №44 по №34 (система ISO) расшатаны II – III степени. Не было опухания десны, двусторонней околоушной или поднижнечелюстной железы. Увеличенный лимфатический узел не пальпировался.
Ему сделали челюстно-лицевую операцию, опухоль удалена. Гистопатологическое исследование показало инфильтрацию клеток карциномы с распределением «гнездо» в фиброзной ткани и кости (рисунок). Клетки карциномы круглой и овальной формы, большинство из которых находились в митозе, были в большом количестве цитоплазмы.Патоморфологические признаки выявили злокачественную эпителиальную опухоль, которая рассматривалась как протоковая аденокарцинома, происходящая из слюнной железы с потенциально низкой дифференцировкой. Оба нижних альвеолярных нерва были поражены опухолью, и метастазы были обнаружены в правых поднижнечелюстных лимфатических узлах.
Гистопатологическое исследование образца биопсии показывает инфильтрацию клеток карциномы с распределением «гнездо». Клетки карциномы круглой и овальной формы, в большинстве своем находящиеся в митозе, были в большом количестве в цитоплазме [H&E (A) 40 × и (B) 100 ×].
Затем пациенту была проведена химиолучевая терапия; однако у него все еще развились обширные метастазы, и он умер через год после начала онемения подбородка.
Обсуждение
Синдром онемения подбородка — это нечасто распознаваемое неврологическое заболевание, проявляющееся онемением нижней губы и подбородка. В Китае об этом пока не поступало. NCS вызывается поражением подбородочного нерва, который является одной из конечных ветвей нижнечелюстного отдела тройничного нерва (6).Хотя NCS в большинстве случаев является односторонним, в некоторых случаях (10%) он может быть двусторонним, что может происходить одновременно или впоследствии, как показано в нашем случае (7). Поскольку в подбородочном нерве нет двигательных волокон, двигательная функция нижней части лица у пациентов с NCS не нарушена.
Анатомически нижнечелюстной отдел тройничного нерва после выхода из основания черепа через овальное отверстие разветвляется в нижний альвеолярный нерв, проходящий через канал нижней челюсти, и, наконец, выходит в подбородочном отверстии как подбородочный нерв.Подбородочный нерв обеспечивает ощущение подбородка и нижней губы (8, 9). Любой патологический процесс, затрагивающий подбородочный нерв и нижнечелюстной нерв, может привести к парестезии подбородка, нижней губы и слизистой оболочки десен.
Синдром онемения подбородка обычно рассматривается как изолированное неврологическое поражение, но не как часть обширного неврологического расстройства, такого как часть инсульта или демиелинизирующего процесса. Некоторые неврологические заболевания, такие как рассеянный склероз, болезнь Лайма или инсульты (10, 11) и сахарный диабет (12), также могут привести к NCS в более широком смысле, что обычно сопровождается некоторыми другими повреждениями нервной системы.Когда пациент с NCS первоначально обращается к неврологу, необходимо провести полное неврологическое обследование, чтобы распознать невропатию тройничного нерва и наличие других неврологических нарушений, сопровождающихся парезом, атаксией или поражением других черепных нервов.
Считается, что синдром онемения подбородка в основном вызван одонтогенными состояниями, такими как инфекция, травма и стоматологические процедуры (1, 2). Однако этот безобидный симптом, знакомый любому, кто проходил местную стоматологическую анестезию, может выдавать более тревожное и подчеркивающее заболевание.Хотя это случается редко, это может быть первый симптом основного злокачественного новообразования (6). В этом случае онемение, которому предшествовало ощущение зубной боли, сначала считалось причиной стоматологической проблемы. Из-за плохой реакции на лечение корневых каналов и некоторые лекарства, такие как прегабалин, преднизон и витамины, были проведены обследования, включая компьютерную томографию и ПЭТ-КТ, которые выявили злокачественное новообразование в теле нижней челюсти, которое было патологически подтверждено как протоковая аденокарцинома. происходит из слюнной железы с потенциально низкой дифференцировкой.
По имеющимся данным, причинами NCS были инвазивные стоматологические процедуры (63%), воспаление (15%) и злокачественные новообразования (22%) (13). NCS обычно появляется, когда опухоль рецидивирует или метастазирует, в среднем через 4 года после первого диагноза злокачественного новообразования, а также может предшествовать диагностике рака (47%) (14). Наиболее распространенными первичными видами рака являются рак груди, рак легких, лимфома и рак щитовидной железы, простаты и толстой кишки, хотя также сообщалось о меланоме, миеломе, саркоме и раке яичников, яичек, слюнных желез, губ и кишечника.Рак молочной железы и лимфома являются причиной большинства случаев NCS у взрослых, в то время как острый лимфобластный лейкоз является значительной причиной у детей (6, 7). Гистологически аденокарцинома, происходящая из разных тканей, является наиболее частым подтипом, о котором сообщается в литературе (70%) (15). Тем не менее, протоковая аденокарцинома, происходящая из слюнной железы, патологический подтип этого случая, еще не была зарегистрирована в NCS. Хотя другие карциномы слюнных желез также известны своей склонностью к периневральной опухолевой инвазии, такие как аденоидно-кистозная карцинома (ACC), которая предположительно имеет интеркалированное протоковое происхождение.Разница в том, что АЦЦ гистологически состоит в основном из миоэпителиальных клеток, но иммуногистохимические маркеры миоэпителиальных клеток, такие как кальпонин и P63, в нашем случае были отрицательными. Более того, рост ACC медленнее, при этом 5-летняя выживаемость очень благоприятна и составляет 70–90% (16).
Механизм возникновения NCS в связи с новообразованием до сих пор неизвестен, хотя было выдвинуто несколько гипотез. Ряд патологических механизмов может объяснять невропатию: компрессия или инфильтрация в подбородочный или нижний альвеолярный нерв метастазами, внутричерепное поражение, особенно вблизи гассерианского ганглия, метастазами в основании черепа, возникающими в результате лимфатического или гематогенного распространения (17–20).
Поскольку NCS может быть вызван различными патологиями, доброкачественными или злокачественными, необходимо рассматривать его как серьезную проблему, требующую тщательного сбора анамнеза, клинического обследования, анализа крови и спинномозговой жидкости и визуализации для постановки определенного диагноза.
Что касается визуализации, для диагностики NCS могут потребоваться панорамная рентгенография челюсти, КТ, МРТ или МРТ с усилением гадолиния и даже ПЭТ-КТ. Панорамная рентгенография обычно является первым визуализирующим исследованием, используемым у пациентов с NCS, но она может не выявить опухоли мягких тканей и опухоли внутри нервного канала, как в этом случае (21).Вначале инвазия в кости может происходить без рентгенологических изменений из-за инфильтрации через костный мозг. КТ и МРТ более полезны, чем стандартные рентгеновские снимки для дальнейшей диагностики NCS. КТ головного мозга и нижней челюсти может показать костные поражения или повреждение основания черепа, в то время как МРТ (особенно с повышением содержания гадолиния) может обнаружить поражение нервов, внутричерепные заболевания, такие как увеличение ганглия тройничного нерва и лептоменингеальную инвазию (22). МРТ часто используется для оценки ветвей тройничного нерва и для исключения других заболеваний, таких как инсульт и рассеянный склероз.Однако классический протокол МРТ головного мозга может иногда не расширяться настолько, чтобы можно было увидеть подбородочное отверстие, и, следовательно, может пропустить очаговое образование или костное поражение (23). Кроме того, диагностический процесс может потребовать рентгенографии грудной клетки или брюшной полости, сонографии и, при необходимости, компьютерной томографии брюшной полости и МРТ, ПЭТ-КТ для поиска первичного новообразования и его метастатических участков (6, 24). У пациента в этом случае когда-то заподозрили невралгию тройничного нерва, потому что МРТ показала, что сосуд пересекает тройничный нерв.Образование мягких тканей нижней челюсти не было обнаружено до тех пор, пока не была сделана компьютерная томография нижней челюсти. Это было подтверждено как метастаз с помощью ПЭТ-КТ и протоковой аденокарциномы патологически.
Лечение и прогноз NCS различаются в зависимости от этиологии. Пациенты с NCS, вызванным стоматологическими заболеваниями, могут выздороветь после улучшения местных условий, в то время как пациенты, вызванные злокачественными новообразованиями, обычно лечатся обезболивающими и противоопухолевыми препаратами с небольшим эффектом и плохим прогнозом. Средняя выживаемость во многих случаях составляет всего 6 месяцев или меньше (7).В этом случае пациенту была сделана операция, сопровождавшаяся химиолучевой терапией, но он умер через год после начала онемения подбородка. Его время выживания было больше, чем средняя выживаемость, о которой сообщалось, что может быть улучшено за счет своевременной диагностики и лечения до тяжелых отдаленных метастазов.
Заключение
Пациенты и врачи часто игнорируют синдром онемения подбородка, поскольку этот симптом не настолько серьезен, чтобы влиять на повседневную деятельность пациентов. Однако иногда NCS может быть признаком метастатических злокачественных новообразований.Признание потенциальной клинической значимости является наиболее важным шагом в диагностике NCS. Пациенты с NCS, у которых в анамнезе был рак или которые не реагировали на традиционное лечение в течение длительного периода времени, должны пройти специальные и тщательные исследования, чтобы исключить злокачественное новообразование. Мы рекомендуем, чтобы все практикующие врачи и стоматологи знали о NCS и его возможном влиянии на злокачественные новообразования. При NCS без каких-либо очевидных одонтогенных причин необходимо как можно скорее провести обследование, чтобы подтвердить или исключить метастатическое заболевание.Кроме того, следует учитывать ограничения ортопантомограммы или нормальной МРТ головного мозга для выявления основных заболеваний нижней челюсти.
Заявление об этике
Не проводилось никаких исследований или вмешательств, помимо обычной клинической помощи этому пациенту. Поскольку это отчет о клиническом случае, без экспериментального вмешательства в рутинную помощь не требуется официального утверждения этики исследования. Письменное, полностью информированное согласие было дано и записано от пациента в клиническом процессе. Поскольку на момент обобщения этого случая пациент уже был мертв, его сын написал полностью информированное согласие на публикацию.
Вклад авторов
LW, ZZ, YL, WZ и QW принимали участие в обследовании пациента, планировании и проведении исследований и оказании клинической помощи. Они рассмотрели и отредактировали рукопись и утвердили окончательную рукопись в том виде, в каком она была представлена. LW, YZ, WZ и QW спланировали отчет о случае, составили первоначальную рукопись, просмотрели и исправили рукопись и одобрили окончательную рукопись в том виде, в каком она была представлена.
Заявление о конфликте интересов
Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.Рецензент, JL, и ведущий редактор заявили о своей общей принадлежности, а ведущий редактор заявляет, что процесс, тем не менее, соответствовал стандартам справедливой и объективной проверки.
Благодарности
Мы благодарны пациенту и его семье за участие в этом отчете.
Сноски
Финансирование . Это исследование было поддержано грантами Национального ключевого клинического отдела, Национальной ключевой дисциплины неврологии, Ключевая лаборатория диагностики и лечения основных неврологических заболеваний провинции Гуандун (No.2014B030301035), Южнокитайской международной базы сотрудничества по раннему вмешательству и функциональной реабилитации неврологических заболеваний (№ 2015B050501003), Гуандунского научно-технического фонда (№ 2014A020212487) и Национального фонда естественных наук Китая (№ 81371260).
Ссылки
1. Элахи Ф., Манолитсис Н., Ранганат Ю.С., Редди К. Невропатия психического нерва после удаления зубов. Врач боли (2014) 17 (3): E375–80. [PubMed] [Google Scholar] 2.Брукс Дж. К., Шварц К. Г., Ро А. С., Лин CD. Синдром онемения подбородка, связанный с вертикальным переломом корня и одонтогенной инфекцией. Quintessence Int (2017) 48 (3): 225–30.10.3290 / j.qi.a37643 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Kheder A, Hoggard N, Hickman SJ. Неврологический красный флаг: онемение подбородка. Pract Neurol (2014) 14 (4): 258–60.10.1136 / Practneurol-2013-000738 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Баламуруган Н., Аратисентил С.В., Сентилкумаран С., Тирумалайколундусубраманян П. Синдром онемения подбородка: предвестник прогрессирования или рецидива опухоли.Am J Emerg Med (2017) 35 (5): 805.e1 – e2.10.1016 / j.ajem.2016.11.055 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Алгахтани Х., Ширах Б., Бассуни В., Адас Р. Двусторонний синдром онемения подбородка как начальное проявление лимфомы / лейкемии Беркитта: отчет о двух случаях и обзор литературы. Case Rep Hematol (2016) 2016: 37
.10.1155 / 2016/37
[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Смит Р. М., Хассан А., Робертсон К. Э.. Синдром онемения подбородка. Curr Pain Headache Rep (2015) 19 (9): 44.10.1007 / s11916-015-0515-y [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7.Галан Гил С., Пенарроча Диаго М., Пенарроча Диаго М. Злокачественная невропатия подбородочного нерва: систематический обзор. Med Oral Patol Oral Cir Bucal (2008) 13 (10): E616–21. [PubMed] [Google Scholar] 8. Дрейк Р.Л., Фогл В. Анатомия Митчелла А.В.М. Грея. (2012). [Google Scholar] 9. Alsaad K, Lee TC, McCartan B. Анатомическое исследование кожных ветвей подбородочного нерва. Int J Oral Maxillofac Surg (2003) 32 (3): 325–33.10.1054 / ijom.2002.0334 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Maillefert JF, Dardel P, Piroth C, Tavernier C.Невропатия психического нерва при болезни Лайма. Rev Rhum Engl Ed (1997) 64 (12): 855. [PubMed] [Google Scholar] 11. Остман А., Ахтнихтс Л., Каппос Л., Гасс А., Негелин Ю. [«Синдром онемения подбородка»: первый признак рассеянного склероза?]. Dtsch Med Wochenschr (2008) 133 (3): 76–8.10.1055 / s-2008-1017477 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Cruccu G, Agostino R, Inghilleri M, Innocenti P, Romaniello A, Manfredi M. Поражение нижнечелюстного нерва при диабетической полинейропатии и хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии.Мышечный нерв (1998) 21 (12): 1673–9.10.1002 / (SICI) 1097-4598 (199812) 21:12 <1673 :: AID-MUS8> 3.0.CO; 2-A [PubMed] [CrossRef] [ Google Scholar] 13. Калладка М., Протер Н., Бенолиэль Р., Чернински Р., Элиав Э. Невропатия психического нерва: характеристики пациента и нейросенсорные изменения. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod (2008) 106 (3): 364–70.10.1016 / j.tripleo.2007.12.037 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Лоуренс FM, Анчиси С., Таллен Э., Дитрих ПЯ. Психическая невропатия: отчет о пяти случаях и обзор литературы.Crit Rev Oncol Hematol (2000) 34 (1): 71–9.10.1016 / S1040-8428 (00) 00050-0 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Флауэр Э.А., Юнг Дж. Онемение губ — иногда мрачный симптом. Br Dent J (1989) 166 (2): 46–8.10.1038 / sj.bdj.4806697 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Jiang J, Tang Y, Zhu G, Zheng M, Yang J, Liang X. Корреляция между экспрессией транскрипционного фактора Snail1 и прогнозом при аденоидно-кистозной карциноме слюнной железы. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod (2010) 110 (6): 764–9.10.1016 / j.tripleo.2010.06.015 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Берт Р.К., Шарфман WH, Карп Б.И., Уилсон WH. Психическая невропатия (синдром онемения подбородка). Предвестник прогрессирования или рецидива опухоли. Рак (1992) 70 (4): 877–81.10.1002 / 1097-0142 (19920815) 70: 4 <877 :: AID-CNCR2820700425> 3.0.CO; 2-G [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18 . Лоссос А., Сигал Т. Синдром онемения подбородка у онкологических больных: этиология, ответ на лечение и прогностическое значение. Неврология (1992) 42 (6): 1181–4.10.1212 / WNL.42.6.1181 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Эппли Б.Л., Снайдерс Р.В., младший Психическая невропатия как признак отдаленного злокачественного новообразования: сообщения о случаях. J Oral Maxillofac Surg (1992) 50 (10): 1117–9.10.1016 / 0278-2391 (92) -S [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Miera C, Benito-Leon J, dela Fuente M, de la Serna J. Синдром онемения подбородка, предвещающий рецидив миеломы. Muscle Nerve (1997) 20 (12): 1603–6.10.1002 / (SICI) 1097-4598 (199712) 20:12 <1603 :: AID-MUS22> 3.0.CO; 2- # [PubMed] [CrossRef] [ Google Scholar] 21. Фридрих RE.Психическая невропатия (синдром онемения подбородка), ведущая к диагностике метастатического рака средостения. Anticancer Res (2010) 30 (5): 1819–21. [PubMed] [Google Scholar] 22. VandeVyver V, Lemmerling M, Van Hecke W., Verstraete K. Результаты МРТ нормального и больного ганглия и ветвей тройничного нерва: обзорный обзор. JBR-BTR (2007) 90 (4): 272–7. [PubMed] [Google Scholar] 23. Ким Т.В., Пак Дж. У., Ким Дж. С.. Ловушка МРТ головного мозга при оценке синдрома онемения подбородка: необходимо включить МРТ нижней челюсти для локализации поражений.J Neurol Sci (2014) 345 (1-2): 265-6.10.1016 / j.jns.2014.07.029 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Aerden T, Grisar K, Neven P, Hauben E, Politis C. Синдром онемения подбородка как признак метастазов нижней челюсти: клинический случай. Int J Surg Case Rep (2017) 31: 68–71.10.1016 / j.ijscr.2017.01.001 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Отчет о случае и обзор литературы
Front Neurol. 2017; 8: 343.
Lei Wu
¹ Отделение неврологии, Первая дочерняя больница, Университет Сунь Ятсена, Гуанчжоу, Китай
Ифань Чжэн
¹ Отделение неврологии, Первая дочерняя больница, Sun Университет Ятсена, Гуанчжоу, Китай
Чжоу Чжоу
¹ Отделение неврологии, Первая дочерняя больница, Университет Сунь Ятсена, Гуанчжоу, Китай
Янмэй Лю
¹ Отделение неврологии, Первое отделение Аффилированная больница, Университет Сунь Ятсена, Гуанчжоу, Китай
Weixi Zhang
¹ Отделение неврологии, Первая дочерняя больница, Университет Сунь Ятсена, Гуанчжоу, Китай
Ци Ву
¹ Департамент Неврология, Первая дочерняя больница, Университет Сунь Ятсена, Гуанчжоу, Китай
¹ Отделение неврологии, Первая дочерняя больница, Университет Сунь Ятсена y, Гуанчжоу, Китай
Отредактировал: Tim P.Юргенс, Universitätsmedizin Rostock, Германия
Рецензент: Доминик А. Эттлин, Университет Цюриха, Швейцария; Ян Лизе, Universitätsmedizin Rostock, Германия
Специализированный раздел: Эта статья была отправлена в раздел «Медицина головной боли и лицевой боли» журнала «Границы в неврологии»
Поступила в редакцию 3 мая 2017 г .; Принято, 2017 г. 30 июня.
Copyright © 2017 Wu, Zheng, Zhou, Liu, Zhang and Wu.
Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (CC BY).Использование, распространение или воспроизведение на других форумах разрешено при условии указания автора (авторов) или лицензиара и ссылки на оригинальную публикацию в этом журнале в соответствии с принятой академической практикой. Запрещается использование, распространение или воспроизведение без соблюдения этих условий.
Abstract
Синдром онемения подбородка (NCS) относится к редкой сенсорной нейропатии, характеризующейся онемением подбородка в области подбородочного или нижнеальвеолярного нерва.Хотя NCS обычно вызывается доброкачественным процессом, его не следует недооценивать, и всегда следует проводить тщательную диагностическую оценку нового или известного прогрессирующего злокачественного новообразования. Здесь мы сообщаем о случае аденокарциномы протока слюнных желез, которая имитировала пульпит и пародонтит на ранней стадии, сопровождающейся онемением подбородка. Обсуждается течение и диагноз этого случая, представлен краткий обзор литературы. Мы надеемся, что врачи учтут возможность злокачественного новообразования NCS и проведут тщательное обследование.
Ключевые слова: Синдром онемения подбородка, невропатия ментального нерва, метастатическая опухоль нижней челюсти, злокачественная опухоль, слюнная карцинома, протоковая аденокарцинома слюнной железы
Введение сенсорная нейропатия, характеризующаяся онемением (гипестезия, парестезия, дизестезия и анестезия) или, очень редко, болью в подбородке и нижней губе в области подбородочного или нижнего альвеолярного нерва.Причины NCS могут быть самыми разными. Большинство случаев вызвано одонтогенными заболеваниями, такими как травма, удаление зуба, зубочелюстной абсцесс и остеомиелит (1, 2). Однако эту безобидную жалобу иногда рассматривают как «красный флаг» симптома зарождающейся злокачественной опухоли или указание на распространение установленной опухоли.
По сравнению со злокачественными новообразованиями слизистой оболочки полости рта, NCS больше относится к метастатическим опухолям. Внутриротовые злокачественные новообразования слизистой оболочки, такие как плоскоклеточный рак слизистой оболочки полости рта или губы или рак малых слюнных желез, обычно связаны с типичными признаками слизистой оболочки, например изъязвлением с приподнятыми краями, уплотнениями с аномальными сосудами или аномальными опухолями.Предварительное подозрение на злокачественное новообразование обычно возникает в результате клинических проявлений в большинстве случаев. Тем не менее, NCS, при котором отсутствуют признаки слизистой оболочки, обычно представляет собой единичное оральное поражение челюстно-лицевой области, вызванное метастазами отдаленных злокачественных новообразований, и поэтому требует тщательного обследования для постановки быстрого и точного диагноза (3–5).
В этой статье, направленной на то, чтобы подчеркнуть, что NCS может привести к тяжелым состояниям, и показать, как был поставлен диагноз, мы сообщили о случае с исходным характером NCS, который был окончательно подтвержден как злокачественное новообразование нижней челюсти, происходящее из аденокарциномы слюнного протока, и рассмотрено. причины, возможный механизм, диагностические подходы и дифференциальная диагностика NCS.
История болезни
Дантист диагностировал пульпит у 64-летнего мужчины с постоянной болью в нижних передних зубах, из-за которой он не решался жевать в течение нескольких дней. После лечения корневых каналов зубов с №42 по №32 [Система обозначений Международной организации по стандартизации (система ISO)] его зубная боль немного уменьшилась. Однако онемение левой стороны его подбородка произошло и постепенно прогрессировало, охватив весь подбородок и нижнюю губу. Месяц спустя пульсирующая боль без триггерной точки охватила его подбородок, появлялась несколько раз в день и длилась часами.Жевание или прикосновение могут усилить боль. Боль стала такой острой, что мешал ему спать. Ему поставили диагноз пародонтит, лечили антибиотиками и анальгетиками, но онемение и боль в подбородке усилились. Магнитно-резонансная томография (МРТ) тройничного нерва выявила небольшой сосуд, пересекающий левый тройничный нерв, и множественные пятнистые аномальные сигналы в мостах, двусторонних лобных и теменных долях. Чтобы определить, что именно вызвало проблему, его поместили в неврологическое отделение.
У него не было других симптомов, таких как головная боль, нарушения зрения, трудности с глотанием и речью, слабость конечностей или онемение. За последние месяцы не похудела. В его прошлой истории болезни была неконтролируемая гипертония. Он выкуривал по 20 сигарет в день в течение 40 лет и лишь изредка пил немного алкоголя.
При медицинском осмотре зубы были черными с увеличивающимися скоплениями зубного камня (рисунок). Слизистая оболочка рта в норме. Его общее физическое обследование не было примечательно, шейная лимфаденопатия отсутствовала.Подбородок и нижняя губа были анестезированы с обеих сторон, в то время как ощущения на остальной части лица были нормальными. Его роговичные рефлексы и сила укуса были нормальными. Обследование других черепных нервов и конечностей, включая движение, ощущения и рефлекс, было нормальным.
Клинический осмотр: черные зубы с увеличивающимся скоплением зубного камня. В десневой щечной бороздке нет аномальных выступов.
Геманализ показал нормальный общий анализ крови, скорость оседания эритроцитов, уровень глюкозы в плазме, мочевину и электролиты, С-реактивный белок сыворотки, креатинин, функцию печени и иммунные индексы.Антитела к сифилису и опухолевые маркеры были отрицательными.
По симптомам, признакам и результатам МРТ был поставлен диагноз NCS из-за воспаления ментального нерва, вызванного пародонтитом. Его дифференцировали от невралгии тройничного нерва и демиелинизирующего заболевания центральной нервной системы, такого как рассеянный склероз. МРТ показала, что сосуд пересекает тройничный нерв, но не сжимает его, а боль и онемение затронули весь подбородок без триггерной точки. Они не соответствовали типичной невралгии тройничного нерва.Демиелинизирующие заболевания центральной нервной системы также были исключены из-за отсутствия поддержки, такой как другие симптомы и признаки нервной системы, нормальная спинномозговая жидкость, отрицательные антитела к AQP-4 и олигоклональная полоса, а также нормальные вызванные потенциалы (соматосенсорные, слуховые и зрительные). Характер аномальных сигналов в амбулаторной МРТ был определен как ишемические поражения при МРА + DWI + SWI головного мозга, выполненной после госпитализации, что также не считалось ответственным за симптомы.
После постановки диагноза пациенту назначили прегабалин, преднизолон и витамины.Боль немного уменьшилась, и в некоторой степени восстановились ощущения над подбородком и нижней губой, особенно с правой стороны. К сожалению, через неделю симптомы снова ухудшились и постепенно прогрессировали до такой степени, что потребовалось обезболивающее, чтобы помочь ему заснуть. Его отправили к дантисту, и он обнаружил расшатанность нескольких нижних передних зубов и припухлость десневой борозды. Панорамная рентгенография челюсти в норме (рисунок). Это вроде бы подтвердило предыдущий диагноз.
Панорамная рентгенография челюсти в норме.
Однако, учитывая плохой ответ на лечение и необычную расшатанность нескольких нижних передних зубов, была проведена компьютерная томография (КТ) нижней челюсти, чтобы исключить лежащее в основе злокачественное новообразование, которое легко игнорируется в NCS. Он выявил разрушение в теле нижней челюсти и образование в окружающих мягких тканях, что было рассмотрено как возможное злокачественное новообразование, скорее всего, рак десны (рисунок). Позитронно-эмиссионная томография в сочетании с компьютерной томографией (ПЭТ-КТ) от мозжечка до верхней части бедра показала повышенное поглощение в теле нижней челюсти, особенно в левой нижней челюсти (рисунок).
Компьютерная томография нижней челюсти, показывающая разрушение тела нижней челюсти и образование в окружающих мягких тканях.
Позитронно-эмиссионная томография в сочетании с компьютерной томографией от мозжечка до верхней части бедра показывает повышенное поглощение в теле нижней челюсти, особенно в левой нижней челюсти. Нет аномального поглощения на удаленных участках.
Пациент был госпитализирован в стоматологическое отделение для операции. При стоматологическом осмотре пальпировалось костное вздутие на правом нижнечелюстном симфизе, границы четкие, с легкой болезненностью.Ощущение над подбородком и нижней губой уменьшилось. Нет ограничений в открывании рта. Зубы с №44 по №34 (система ISO) расшатаны II – III степени. Не было опухания десны, двусторонней околоушной или поднижнечелюстной железы. Увеличенный лимфатический узел не пальпировался.
Ему сделали челюстно-лицевую операцию, опухоль удалена. Гистопатологическое исследование показало инфильтрацию клеток карциномы с распределением «гнездо» в фиброзной ткани и кости (рисунок). Клетки карциномы круглой и овальной формы, большинство из которых находились в митозе, были в большом количестве цитоплазмы.Патоморфологические признаки выявили злокачественную эпителиальную опухоль, которая рассматривалась как протоковая аденокарцинома, происходящая из слюнной железы с потенциально низкой дифференцировкой. Оба нижних альвеолярных нерва были поражены опухолью, и метастазы были обнаружены в правых поднижнечелюстных лимфатических узлах.
Гистопатологическое исследование образца биопсии показывает инфильтрацию клеток карциномы с распределением «гнездо». Клетки карциномы круглой и овальной формы, в большинстве своем находящиеся в митозе, были в большом количестве в цитоплазме [H&E (A) 40 × и (B) 100 ×].
Затем пациенту была проведена химиолучевая терапия; однако у него все еще развились обширные метастазы, и он умер через год после начала онемения подбородка.
Обсуждение
Синдром онемения подбородка — это нечасто распознаваемое неврологическое заболевание, проявляющееся онемением нижней губы и подбородка. В Китае об этом пока не поступало. NCS вызывается поражением подбородочного нерва, который является одной из конечных ветвей нижнечелюстного отдела тройничного нерва (6).Хотя NCS в большинстве случаев является односторонним, в некоторых случаях (10%) он может быть двусторонним, что может происходить одновременно или впоследствии, как показано в нашем случае (7). Поскольку в подбородочном нерве нет двигательных волокон, двигательная функция нижней части лица у пациентов с NCS не нарушена.
Анатомически нижнечелюстной отдел тройничного нерва после выхода из основания черепа через овальное отверстие разветвляется в нижний альвеолярный нерв, проходящий через канал нижней челюсти, и, наконец, выходит в подбородочном отверстии как подбородочный нерв.Подбородочный нерв обеспечивает ощущение подбородка и нижней губы (8, 9). Любой патологический процесс, затрагивающий подбородочный нерв и нижнечелюстной нерв, может привести к парестезии подбородка, нижней губы и слизистой оболочки десен.
Синдром онемения подбородка обычно рассматривается как изолированное неврологическое поражение, но не как часть обширного неврологического расстройства, такого как часть инсульта или демиелинизирующего процесса. Некоторые неврологические заболевания, такие как рассеянный склероз, болезнь Лайма или инсульты (10, 11) и сахарный диабет (12), также могут привести к NCS в более широком смысле, что обычно сопровождается некоторыми другими повреждениями нервной системы.Когда пациент с NCS первоначально обращается к неврологу, необходимо провести полное неврологическое обследование, чтобы распознать невропатию тройничного нерва и наличие других неврологических нарушений, сопровождающихся парезом, атаксией или поражением других черепных нервов.
Считается, что синдром онемения подбородка в основном вызван одонтогенными состояниями, такими как инфекция, травма и стоматологические процедуры (1, 2). Однако этот безобидный симптом, знакомый любому, кто проходил местную стоматологическую анестезию, может выдавать более тревожное и подчеркивающее заболевание.Хотя это случается редко, это может быть первый симптом основного злокачественного новообразования (6). В этом случае онемение, которому предшествовало ощущение зубной боли, сначала считалось причиной стоматологической проблемы. Из-за плохой реакции на лечение корневых каналов и некоторые лекарства, такие как прегабалин, преднизон и витамины, были проведены обследования, включая компьютерную томографию и ПЭТ-КТ, которые выявили злокачественное новообразование в теле нижней челюсти, которое было патологически подтверждено как протоковая аденокарцинома. происходит из слюнной железы с потенциально низкой дифференцировкой.
По имеющимся данным, причинами NCS были инвазивные стоматологические процедуры (63%), воспаление (15%) и злокачественные новообразования (22%) (13). NCS обычно появляется, когда опухоль рецидивирует или метастазирует, в среднем через 4 года после первого диагноза злокачественного новообразования, а также может предшествовать диагностике рака (47%) (14). Наиболее распространенными первичными видами рака являются рак груди, рак легких, лимфома и рак щитовидной железы, простаты и толстой кишки, хотя также сообщалось о меланоме, миеломе, саркоме и раке яичников, яичек, слюнных желез, губ и кишечника.Рак молочной железы и лимфома являются причиной большинства случаев NCS у взрослых, в то время как острый лимфобластный лейкоз является значительной причиной у детей (6, 7). Гистологически аденокарцинома, происходящая из разных тканей, является наиболее частым подтипом, о котором сообщается в литературе (70%) (15). Тем не менее, протоковая аденокарцинома, происходящая из слюнной железы, патологический подтип этого случая, еще не была зарегистрирована в NCS. Хотя другие карциномы слюнных желез также известны своей склонностью к периневральной опухолевой инвазии, такие как аденоидно-кистозная карцинома (ACC), которая предположительно имеет интеркалированное протоковое происхождение.Разница в том, что АЦЦ гистологически состоит в основном из миоэпителиальных клеток, но иммуногистохимические маркеры миоэпителиальных клеток, такие как кальпонин и P63, в нашем случае были отрицательными. Более того, рост ACC медленнее, при этом 5-летняя выживаемость очень благоприятна и составляет 70–90% (16).
Механизм возникновения NCS в связи с новообразованием до сих пор неизвестен, хотя было выдвинуто несколько гипотез. Ряд патологических механизмов может объяснять невропатию: компрессия или инфильтрация в подбородочный или нижний альвеолярный нерв метастазами, внутричерепное поражение, особенно вблизи гассерианского ганглия, метастазами в основании черепа, возникающими в результате лимфатического или гематогенного распространения (17–20).
Поскольку NCS может быть вызван различными патологиями, доброкачественными или злокачественными, необходимо рассматривать его как серьезную проблему, требующую тщательного сбора анамнеза, клинического обследования, анализа крови и спинномозговой жидкости и визуализации для постановки определенного диагноза.
Что касается визуализации, для диагностики NCS могут потребоваться панорамная рентгенография челюсти, КТ, МРТ или МРТ с усилением гадолиния и даже ПЭТ-КТ. Панорамная рентгенография обычно является первым визуализирующим исследованием, используемым у пациентов с NCS, но она может не выявить опухоли мягких тканей и опухоли внутри нервного канала, как в этом случае (21).Вначале инвазия в кости может происходить без рентгенологических изменений из-за инфильтрации через костный мозг. КТ и МРТ более полезны, чем стандартные рентгеновские снимки для дальнейшей диагностики NCS. КТ головного мозга и нижней челюсти может показать костные поражения или повреждение основания черепа, в то время как МРТ (особенно с повышением содержания гадолиния) может обнаружить поражение нервов, внутричерепные заболевания, такие как увеличение ганглия тройничного нерва и лептоменингеальную инвазию (22). МРТ часто используется для оценки ветвей тройничного нерва и для исключения других заболеваний, таких как инсульт и рассеянный склероз.Однако классический протокол МРТ головного мозга может иногда не расширяться настолько, чтобы можно было увидеть подбородочное отверстие, и, следовательно, может пропустить очаговое образование или костное поражение (23). Кроме того, диагностический процесс может потребовать рентгенографии грудной клетки или брюшной полости, сонографии и, при необходимости, компьютерной томографии брюшной полости и МРТ, ПЭТ-КТ для поиска первичного новообразования и его метастатических участков (6, 24). У пациента в этом случае когда-то заподозрили невралгию тройничного нерва, потому что МРТ показала, что сосуд пересекает тройничный нерв.Образование мягких тканей нижней челюсти не было обнаружено до тех пор, пока не была сделана компьютерная томография нижней челюсти. Это было подтверждено как метастаз с помощью ПЭТ-КТ и протоковой аденокарциномы патологически.
Лечение и прогноз NCS различаются в зависимости от этиологии. Пациенты с NCS, вызванным стоматологическими заболеваниями, могут выздороветь после улучшения местных условий, в то время как пациенты, вызванные злокачественными новообразованиями, обычно лечатся обезболивающими и противоопухолевыми препаратами с небольшим эффектом и плохим прогнозом. Средняя выживаемость во многих случаях составляет всего 6 месяцев или меньше (7).В этом случае пациенту была сделана операция, сопровождавшаяся химиолучевой терапией, но он умер через год после начала онемения подбородка. Его время выживания было больше, чем средняя выживаемость, о которой сообщалось, что может быть улучшено за счет своевременной диагностики и лечения до тяжелых отдаленных метастазов.
Заключение
Пациенты и врачи часто игнорируют синдром онемения подбородка, поскольку этот симптом не настолько серьезен, чтобы влиять на повседневную деятельность пациентов. Однако иногда NCS может быть признаком метастатических злокачественных новообразований.Признание потенциальной клинической значимости является наиболее важным шагом в диагностике NCS. Пациенты с NCS, у которых в анамнезе был рак или которые не реагировали на традиционное лечение в течение длительного периода времени, должны пройти специальные и тщательные исследования, чтобы исключить злокачественное новообразование. Мы рекомендуем, чтобы все практикующие врачи и стоматологи знали о NCS и его возможном влиянии на злокачественные новообразования. При NCS без каких-либо очевидных одонтогенных причин необходимо как можно скорее провести обследование, чтобы подтвердить или исключить метастатическое заболевание.Кроме того, следует учитывать ограничения ортопантомограммы или нормальной МРТ головного мозга для выявления основных заболеваний нижней челюсти.
Заявление об этике
Не проводилось никаких исследований или вмешательств, помимо обычной клинической помощи этому пациенту. Поскольку это отчет о клиническом случае, без экспериментального вмешательства в рутинную помощь не требуется официального утверждения этики исследования. Письменное, полностью информированное согласие было дано и записано от пациента в клиническом процессе. Поскольку на момент обобщения этого случая пациент уже был мертв, его сын написал полностью информированное согласие на публикацию.
Вклад авторов
LW, ZZ, YL, WZ и QW принимали участие в обследовании пациента, планировании и проведении исследований и оказании клинической помощи. Они рассмотрели и отредактировали рукопись и утвердили окончательную рукопись в том виде, в каком она была представлена. LW, YZ, WZ и QW спланировали отчет о случае, составили первоначальную рукопись, просмотрели и исправили рукопись и одобрили окончательную рукопись в том виде, в каком она была представлена.
Заявление о конфликте интересов
Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.Рецензент, JL, и ведущий редактор заявили о своей общей принадлежности, а ведущий редактор заявляет, что процесс, тем не менее, соответствовал стандартам справедливой и объективной проверки.
Благодарности
Мы благодарны пациенту и его семье за участие в этом отчете.
Сноски
Финансирование . Это исследование было поддержано грантами Национального ключевого клинического отдела, Национальной ключевой дисциплины неврологии, Ключевая лаборатория диагностики и лечения основных неврологических заболеваний провинции Гуандун (No.2014B030301035), Южнокитайской международной базы сотрудничества по раннему вмешательству и функциональной реабилитации неврологических заболеваний (№ 2015B050501003), Гуандунского научно-технического фонда (№ 2014A020212487) и Национального фонда естественных наук Китая (№ 81371260).
Ссылки
1. Элахи Ф., Манолитсис Н., Ранганат Ю.С., Редди К. Невропатия психического нерва после удаления зубов. Врач боли (2014) 17 (3): E375–80. [PubMed] [Google Scholar] 2.Брукс Дж. К., Шварц К. Г., Ро А. С., Лин CD. Синдром онемения подбородка, связанный с вертикальным переломом корня и одонтогенной инфекцией. Quintessence Int (2017) 48 (3): 225–30.10.3290 / j.qi.a37643 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Kheder A, Hoggard N, Hickman SJ. Неврологический красный флаг: онемение подбородка. Pract Neurol (2014) 14 (4): 258–60.10.1136 / Practneurol-2013-000738 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Баламуруган Н., Аратисентил С.В., Сентилкумаран С., Тирумалайколундусубраманян П. Синдром онемения подбородка: предвестник прогрессирования или рецидива опухоли.Am J Emerg Med (2017) 35 (5): 805.e1 – e2.10.1016 / j.ajem.2016.11.055 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Алгахтани Х., Ширах Б., Бассуни В., Адас Р. Двусторонний синдром онемения подбородка как начальное проявление лимфомы / лейкемии Беркитта: отчет о двух случаях и обзор литературы. Case Rep Hematol (2016) 2016: 37
.10.1155 / 2016/37
[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Смит Р. М., Хассан А., Робертсон К. Э.. Синдром онемения подбородка. Curr Pain Headache Rep (2015) 19 (9): 44.10.1007 / s11916-015-0515-y [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7.Галан Гил С., Пенарроча Диаго М., Пенарроча Диаго М. Злокачественная невропатия подбородочного нерва: систематический обзор. Med Oral Patol Oral Cir Bucal (2008) 13 (10): E616–21. [PubMed] [Google Scholar] 8. Дрейк Р.Л., Фогл В. Анатомия Митчелла А.В.М. Грея. (2012). [Google Scholar] 9. Alsaad K, Lee TC, McCartan B. Анатомическое исследование кожных ветвей подбородочного нерва. Int J Oral Maxillofac Surg (2003) 32 (3): 325–33.10.1054 / ijom.2002.0334 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Maillefert JF, Dardel P, Piroth C, Tavernier C.Невропатия психического нерва при болезни Лайма. Rev Rhum Engl Ed (1997) 64 (12): 855. [PubMed] [Google Scholar] 11. Остман А., Ахтнихтс Л., Каппос Л., Гасс А., Негелин Ю. [«Синдром онемения подбородка»: первый признак рассеянного склероза?]. Dtsch Med Wochenschr (2008) 133 (3): 76–8.10.1055 / s-2008-1017477 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Cruccu G, Agostino R, Inghilleri M, Innocenti P, Romaniello A, Manfredi M. Поражение нижнечелюстного нерва при диабетической полинейропатии и хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии.Мышечный нерв (1998) 21 (12): 1673–9.10.1002 / (SICI) 1097-4598 (199812) 21:12 <1673 :: AID-MUS8> 3.0.CO; 2-A [PubMed] [CrossRef] [ Google Scholar] 13. Калладка М., Протер Н., Бенолиэль Р., Чернински Р., Элиав Э. Невропатия психического нерва: характеристики пациента и нейросенсорные изменения. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod (2008) 106 (3): 364–70.10.1016 / j.tripleo.2007.12.037 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Лоуренс FM, Анчиси С., Таллен Э., Дитрих ПЯ. Психическая невропатия: отчет о пяти случаях и обзор литературы.Crit Rev Oncol Hematol (2000) 34 (1): 71–9.10.1016 / S1040-8428 (00) 00050-0 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Флауэр Э.А., Юнг Дж. Онемение губ — иногда мрачный симптом. Br Dent J (1989) 166 (2): 46–8.10.1038 / sj.bdj.4806697 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Jiang J, Tang Y, Zhu G, Zheng M, Yang J, Liang X. Корреляция между экспрессией транскрипционного фактора Snail1 и прогнозом при аденоидно-кистозной карциноме слюнной железы. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod (2010) 110 (6): 764–9.10.1016 / j.tripleo.2010.06.015 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Берт Р.К., Шарфман WH, Карп Б.И., Уилсон WH. Психическая невропатия (синдром онемения подбородка). Предвестник прогрессирования или рецидива опухоли. Рак (1992) 70 (4): 877–81.10.1002 / 1097-0142 (19920815) 70: 4 <877 :: AID-CNCR2820700425> 3.0.CO; 2-G [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18 . Лоссос А., Сигал Т. Синдром онемения подбородка у онкологических больных: этиология, ответ на лечение и прогностическое значение. Неврология (1992) 42 (6): 1181–4.10.1212 / WNL.42.6.1181 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Эппли Б.Л., Снайдерс Р.В., младший Психическая невропатия как признак отдаленного злокачественного новообразования: сообщения о случаях. J Oral Maxillofac Surg (1992) 50 (10): 1117–9.10.1016 / 0278-2391 (92) -S [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Miera C, Benito-Leon J, dela Fuente M, de la Serna J. Синдром онемения подбородка, предвещающий рецидив миеломы. Muscle Nerve (1997) 20 (12): 1603–6.10.1002 / (SICI) 1097-4598 (199712) 20:12 <1603 :: AID-MUS22> 3.0.CO; 2- # [PubMed] [CrossRef] [ Google Scholar] 21. Фридрих RE.Психическая невропатия (синдром онемения подбородка), ведущая к диагностике метастатического рака средостения. Anticancer Res (2010) 30 (5): 1819–21. [PubMed] [Google Scholar] 22. VandeVyver V, Lemmerling M, Van Hecke W., Verstraete K. Результаты МРТ нормального и больного ганглия и ветвей тройничного нерва: обзорный обзор. JBR-BTR (2007) 90 (4): 272–7. [PubMed] [Google Scholar] 23. Ким Т.В., Пак Дж. У., Ким Дж. С.. Ловушка МРТ головного мозга при оценке синдрома онемения подбородка: необходимо включить МРТ нижней челюсти для локализации поражений.J Neurol Sci (2014) 345 (1-2): 265-6.10.1016 / j.jns.2014.07.029 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Aerden T, Grisar K, Neven P, Hauben E, Politis C. Синдром онемения подбородка как признак метастазов нижней челюсти: клинический случай. Int J Surg Case Rep (2017) 31: 68–71.10.1016 / j.ijscr.2017.01.001 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Неизлечимая боль в лице и онемение подбородка из-за метастатической аденокарциномы пищевода — FullText — Отчеты о онкологии 2014, Vol. 7, № 3
Абстрактные
Этиологии лицевой боли бесчисленны, поэтому неправильный диагноз лицевой боли и, как следствие, неправильное лечение — обычное дело.Синдром онемения подбородка проявляется гипестезией и / или анестезией в дерматомном отделе нижнего альвеолярного или подбородочного нерва. В этом отчете мы обсудим случай трудноизлечимой лицевой боли у 57-летнего мужчины с аденокарциномой пищевода в анамнезе, которому изначально был поставлен неверный диагноз и который лечили как невралгию тройничного нерва. Во время клинического обследования была выявлена потеря чувствительности в нижнем отделе альвеолярного нерва, что привело к диагностике метастазов в нижнюю челюсть.Детали клинической картины будут обсуждаться в контексте точной идентификации и диагностики. Фокусное облучение в месте метастазирования наряду с радиочастотной аблацией клиновидно-небного ганглия и медикаментозным лечением обеспечило значительное облегчение боли. Этот отчет предоставляет дополнительную информацию к текущим медицинским знаниям и повышает клиническую бдительность врачей, когда они сталкиваются с подобными случаями. Мы пришли к выводу, что пациенты с новообразованиями в анамнезе с атипичными симптомами лицевой боли должны пройти дальнейшее обследование с использованием расширенной визуализации.Целенаправленное лечение, основанное на точном диагнозе, является основой обезболивания.
© 2014 S. Karger AG, Базель
Введение
Лицевая боль может быть вызвана многими причинами, включая неврологическое, сосудистое или стоматологическое происхождение. Пациенты часто делают первую попытку поставить диагноз, поскольку он или она предпочитает проконсультироваться либо у стоматолога, либо у основного врача. Неврологические и сосудистые причины лицевых болей встречаются редко по сравнению с патологиями зубных и височно-нижнечелюстных суставов.
Боли в лице со следующими клиническими диагностическими метками легко распознаются большинством клиницистов: идиопатическая невралгия тройничного нерва (при нормальном неврологическом обследовании), невропатическая боль тройничного нерва в результате повреждения тройничного нерва и боль при деафферентации тройничного нерва (т. Е. Абляция периферического нерва, ганглиолиз или ризотомия), постгерпетическая невралгия или невралгия тройничного нерва в результате рассеянного склероза [1].
В литературе онемение подбородка также называется синдромом онемения подбородка.Часто это может быть первым признаком метастазов у пациента с ранее диагностированным раком.
Нижний альвеолярный нерв — это терминальный сенсорный отдел нижней челюсти тройничного нерва. Онемение губы и подбородка, нижних зубов и десен может быть связано с нейропатией нижнего альвеолярного нерва или подбородочного нерва.
Злокачественные процессы вызывают синдром онемения подбородка и чаще всего связаны с метастатическим раком груди, раком щитовидной железы и лимфомой. Первичный рак груди и щитовидной железы составляют большинство этих метастазов — 20-30% и 15% соответственно.Другие злокачественные новообразования, которые чаще всего связаны с синдромом онемения подбородка, включают рак легких, аденокарциному простаты, множественную миелому и лимфопролиферативные процессы, такие как лимфома. Синдром онемения подбородка может быть следствием компрессии нервной ткани, вторичной по отношению к опухоли, например, в корешке тройничного нерва, или периневрального распространения метастатического заболевания [2].
В этой статье мы описываем редкий случай с несколькими важными и уникальными аспектами. Неизлечимая боль в лице была основной жалобой пациента в течение многих месяцев.Неврологический дефицит нижнего альвеолярного нерва был обнаружен относительно поздно в ходе болезни. Онемение подбородка было главным ориентиром для правильного обследования и лечения. Насколько нам известно, метастазы аденокарциномы в нижнечелюстную кость и поражение нижнего альвеолярного нерва ранее в литературе не сообщалось.
История болезни
57-летний мужчина с метастатической аденокарциномой пищевода IV стадии, который прошел полный курс химиотерапии и локализованного облучения пищевода около 6 месяцев назад, обратился с жалобами на левостороннюю лицевую боль в течение 3 месяцев.Боль пациента прогрессивно усиливалась и была значительной во время жевания твердой пищи, что привело к потере веса, интерпретируемой как результат плохого перорального приема. Боль описывалась как острая, стреляющая и пульсирующая, отдающая в левый висок и щеку. Пациент оценил тяжесть лицевой боли на 8 из 10 по числовой шкале оценки боли.
Обследование перед его визитом включало МРТ головного мозга и КТ челюстно-лицевой области, которые фокусировались на распределении тройничного нерва в головном мозге и лицевых пазухах, не выявили поражения нервных элементов, метастазов или костных поражений.ПЭТ-сканирование всего тела в другой больнице показало гиперметаболическую массу в дистальном отделе пищевода, соответствующую известной аденокарциноме.
При предварительном диагнозе невралгия тройничного нерва пациент принимал метадон, гидрокодон и карбамазепин, прописанные другими поставщиками. Эта комбинация лекарств не смогла уменьшить тяжесть боли. Затем его направили в центр обезболивания с диагнозом невралгия тройничного нерва и продолжающаяся трудноизлечимая лицевая боль.
При физикальном обследовании пациентка испытывала сильное недомогание из-за лицевой боли. У него была пальпируемая триггерная точка над левой жевательной мышцей. Объем движений височно-нижнечелюстного сустава был в пределах нормы и без боли. Сенсорное обследование выявило снижение чувствительности к легкому прикосновению и уколу левого подбородка, нижней губы и нижней слизистой оболочки рта, что соответствует расположению левого нижнего альвеолярного нерва. Асимметрии лица и других нарушений черепных нервов не наблюдалось.Мы решили провести локализованную компьютерную томографию нижней челюсти, на которой мы локализовали метастатическое поражение в нижней челюсти с поражением нижнего альвеолярного нерва (рис. 1).
Рис. 1
КТ нижней челюсти: стрелкой показано локализованное литическое поражение.
Основываясь на этой новой визуализации, мы рассмотрели его предыдущие КТ и ПЭТ челюстно-лицевой области. Мы обратили особое внимание на левую нижнечелюстную область, потому что внешнее учреждение не упомянуло об увеличении поглощения в этой области.При вторичном осмотре было отмечено очаговое поглощение без каких-либо доказательств костного литического поражения в левом нижнечелюстном углу, что, вероятно, свидетельствует о раннем метастазировании, которое было упущено из виду при предварительном чтении изображений (рис. 2).
Рис. 2
ПЭТ-изображение: стрелка показывает крошечный фокус поглощения в левом углу нижней челюсти.
Выдано направление в лучевую онкологию на локализованную лучевую терапию поражения левой нижней челюсти. В рамках паллиативной терапии мы решили провести блокаду левого клиновидно-небного ганглия, которая резко уменьшила боль.Затем пациенту была проведена радиочастотная абляция левого клиновидно-небного ганглия на основании его ответов на блок местной анестезии. Сочетание лекарств, радиочастоты и последующего локального облучения поражения обеспечило значительное облегчение боли. Во время наблюдения он сообщил об уменьшении боли до 80% и смог безболезненно пережевывать разрешенную полутвердую пищу.
Обсуждение
Как указано во Введении, неправильный диагноз лицевой боли и, как следствие, неправильное лечение являются обычным явлением.Было показано, что комбинация компьютерной томографии головного мозга, основания черепа и нижней челюсти в сочетании с анализом спинномозговой жидкости позволила установить диагноз у 89% пациентов с синдромом онемения подбородка и известным злокачественным новообразованием. Однако пациенту, у которого наблюдается постоянно нарастающая тяжесть боли или неизменные симптомы, такие как отек, неврологические признаки и / или выраженный тризм, рекомендуется пересмотреть и повторно визуализировать, если симптомы не реагируют на пробную консервативную терапию [ 3]. После постановки диагноза локализованная лучевая терапия потенциально может помочь облегчить симптомы.
Внешний вид, включая компьютерную томографию челюстно-лицевой области и ПЭТ, был рассмотрен другим радиологом. Он обратил особое внимание на левую нижнечелюстную область, поскольку во внешнем учреждении не было упомянуто об увеличении поглощения в этой области. При вторичном осмотре при ПЭТ-сканировании было отмечено очаговое поглощение без признаков костного литического поражения в левом нижнечелюстном углу, что, вероятно, свидетельствовало о раннем метастазировании.
На основании обзора литературы, имеется 1 задокументированный случай синдрома онемения подбородка, вторичный по отношению к плоскоклеточной карциноме пищевода [3].Однако документально подтвержденных случаев аденокарциномы пищевода с метастазами в нижнюю челюсть, как в нашем случае, нет.
Заключение
Неврологический дефицит в области головы и шеи у пациента с известным злокачественным новообразованием следует рассматривать как метастатический по происхождению, пока не будет завершено тщательное обследование. Обследование должно включать КТ или МРТ с особым вниманием к клиническим данным и ПЭТ-сканированию.
Пациенту с хорошо известным злокачественным новообразованием, который проявляет новую лицевую боль, если первоначальная визуализация отрицательна, настоятельно рекомендуется провести повторную оценку и повторно визуализировать, если симптомы не поддаются лечению консервативной терапией в течение определенного периода времени.
Этот отчет предоставляет дополнительную информацию к текущим медицинским знаниям, поскольку он повышает бдительность клиницистов, когда они сталкиваются с подобными случаями. В заключение, пациенты с новообразованиями в анамнезе, у которых наблюдаются атипичные симптомы лицевой боли, должны пройти дальнейшее обследование с использованием расширенной визуализации. Целенаправленное лечение, основанное на точном диагнозе, является основой надлежащего обезболивания.
Список литературы
Элахи Ф., Хо К.В.: Долорозная анестезия тройничного нерва, редкое осложнение хирургии акустической невриномы.Case Rep Neurol Med 2014; 2014: 496794.
Lossos A, Siegal T: Синдром онемения губы у онкологических больных: этиология, ответ на лечение и прогностическое значение. Неврология 1992; 42: 1181-1184.
Хантли Т.А., Визенфельд Д. Отсроченная диагностика причины лицевой боли у пациентов с неопластическими заболеваниями: отчет о восьми случаях.Журнал J Oral Maxillofac Surg 1994; 52: 81-85.
Автор Контакты
Foad Elahi, MD
Центр медицины боли
University of Iowa
200 Hawkins Drive
Iowa City, IA 52242 (USA)
Подробности статьи / публикации
Предварительный просмотр первой страницы
Опубликовано онлайн: 22 ноября 2014 г.
Дата выпуска: сентябрь — декабрь
г.
Количество страниц для печати: 5
Количество рисунков: 2
Количество столов: 0

eISSN: 1662-6575 (онлайн)
Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/CRO
Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Отказ от ответственности
Лицензия открытого доступа: это статья в открытом доступе под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 3.0 Unported (CC BY-NC) (www.karger.com/OA-license), применимой к онлайн-версии только статья. Распространение разрешено только в некоммерческих целях.
Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.
Два случая синдрома онемения подбородка, диагностированного как злокачественное заболевание | Оксфордские медицинские отчеты о случаях болезни
Аннотация
Синдром онемения подбородка (NCS) определяется как снижение или отсутствие ощущения в области подбородка и нижней губы в области подбородочных или нижних альвеолярных нервов.Причины NCS могут быть неопластическими, травматическими, стоматологическими, токсическими, лекарственными, воспалительными, аутоиммунными или инфекционными. NCS может быть предварительным признаком злокачественного новообразования или рецидива / метастазирования у больных раком. Следовательно, возникновение NCS требует тщательного обследования и наблюдения за такими пациентами. В этой статье представлены два случая NCS у пациента с раком простаты и у пациента с лимфомой / лейкемией Беркитта.
ВВЕДЕНИЕ
Синдром онемения подбородка (NCS) определяется как снижение или отсутствие ощущения в области подбородка и нижней губы в области подбородочных или нижних альвеолярных нервов.Причины NCS могут быть неопластическими, травматическими, стоматологическими, токсическими, лекарственными, воспалительными, аутоиммунными или инфекционными (Таблица 1). Патофизиологический механизм NCS включает компрессию или инфильтрацию подбородочных или нижних альвеолярных нервов. У больных раком NCS может быть предварительным признаком злокачественного новообразования или рецидива / метастазирования [1]. NCS ассоциируется с плохим прогнозом у пациентов с метастатическим поражением. Таким образом, возникновение NCS требует тщательного обследования и наблюдения за такими пациентами [2].
Таблица 1:
Дифференциальный диагноз синдрома онемения подбородка (NCS)
, вирус иммунодефицита 907 и т. Д.
Новообразование Рак груди, лимфома, рак простаты, лейкемия и т. Д.
Метастатические поражения ротовой и челюстно-лицевой областей редки. Они составляют ~ 1–3% злокачественных новообразований полости рта и челюстно-лицевой области [3–6].
Основными очагами первичной опухоли являются молочная железа (40%), за ней следуют лимфома (21%), простата (7%) и лейкемия (5%) [7].
Стоматологическая и травматическая травма Ятрогенная травма, удаление ретинированных зубов или кист, местная анестезия, костная пластика, эндодонтическое лечение, ортогнатическая хирургия, установка зубных имплантатов и т. Д.
Токсин или лекарственное средство Бисфосфонат, мефлохин, аллопуринол, интерферон-альфа, трихлорэтилен и т. Д.
Инфекция Сифилис, болезнь Лайма, вирус простого герпеса Воспалительный / аутоиммунный Рассеянный склероз, множественный сенсомоторный мононеврит, гигантоклеточный артериит, вакцинация против гепатита B, системная красная волчанка, синдром Шегрена, склеродермия, ревматоидный артрит, смешанное заболевание соединительной ткани, дерматомиозит и т. Д.
, вирус иммунодефицита 907 и т. Д.
Новообразование Рак груди, лимфома, рак простаты, лейкемия и т. Д.
Метастатические поражения ротовой и челюстно-лицевой области встречаются редко. Они составляют ~ 1–3% злокачественных новообразований полости рта и челюстно-лицевой области [3–6].
Основными очагами первичной опухоли являются молочная железа (40%), за ней следуют лимфома (21%), простата (7%) и лейкемия (5%) [7].
Стоматологическая и травматическая травма Ятрогенная травма, удаление ретинированных зубов или кист, местная анестезия, костная пластика, эндодонтическое лечение, ортогнатическая хирургия, установка зубных имплантатов и т. Д.
Токсин или лекарственное средство Бисфосфонат, мефлохин, аллопуринол, интерферон-альфа, трихлорэтилен и т. Д.
Инфекция Сифилис, болезнь Лайма, вирус простого герпеса Воспалительный / аутоиммунный Рассеянный склероз, множественный сенсомоторный мононеврит, гигантоклеточный артериит, вакцинация против гепатита B, системная красная волчанка, синдром Шегрена, склеродермия, ревматоидный артрит, смешанное заболевание соединительной ткани, дерматомиозит и т. Д.
Таблица 1:
Дифференциальный диагноз синдрома онемения подбородка (NCS)
, дерматомиоз75, соединительный дерматит
Новообразование Рак груди, лимфома, рак простаты, лейкемия и т. Д. . Они составляют ~ 1–3% злокачественных новообразований полости рта и челюстно-лицевой области [3–6].
Основными очагами первичной опухоли являются молочная железа (40%), за ней следуют лимфома (21%), простата (7%) и лейкемия (5%) [7].
Стоматологическая и травматическая травма Ятрогенная травма, удаление ретинированных зубов или кист, местная анестезия, костная пластика, эндодонтическое лечение, ортогнатическая хирургия, установка зубных имплантатов и т.д. индуцированный Бисфосфонат, мефлохин, аллопуринол, интерферон-альфа, трихлорэтилен и т. д.
Инфекция Сифилис, болезнь Лайма, вирус простого герпеса, вирус иммунодефицита человека и т. д.
Воспалительный / аутоиммунный Рассеянный склероз, множественный сенсомоторный мононеврит, гигантоклеточный артериит, вакцинация после гепатита B, системная красная волчанка, синдром Шегрена, склеродермия, ревматоидный артрит
Новообразование Рак груди, лимфома, рак простаты, лейкемия и т. Д.
Метастатические поражения ротовой и челюстно-лицевой областей редки.Они составляют ~ 1–3% злокачественных новообразований полости рта и челюстно-лицевой области [3–6].
Основными очагами первичной опухоли являются молочная железа (40%), за ней следуют лимфома (21%), простата (7%) и лейкемия (5%) [7].
Стоматологическая и травматическая травма Ятрогенная травма, удаление ретинированных зубов или кист, местная анестезия, костная пластика, эндодонтическое лечение, ортогнатическая хирургия, установка зубных имплантатов и т. Д.
Токсин или лекарство- индуцированный Бисфосфонат, мефлохин, аллопуринол, интерферон-альфа, трихлорэтилен и др.
Инфекция Сифилис, болезнь Лайма, вирус простого герпеса, вирус иммунодефицита человека и т. Д.
Воспалительный / аутоиммунный Рассеянный склероз, множественный сенсомоторный мононеврит, вакцинный гигантский системный гепатит красная, синдром Шегрена, склеродермия, ревматоидный артрит, смешанное заболевание соединительной ткани, дерматомиозит и т. д.
В этой статье представлены два случая NCS у пациента с раком простаты и у пациента с лимфомой / лейкемией Беркитта.
ДЕЛО
Корпус 1
У 73-летнего мужчины были приступы боли в пояснице. Через три месяца пациент почувствовал онемение левой нижней губы и подбородка. Боль в пояснице усилилась, и уровень щелочной фосфатазы в крови составил 2 369 Ед / л (референсный диапазон: 100–325 Ед / л). Анализ крови не выявил других отклонений, и он был направлен в университетскую больницу Кумамото, Япония.Пациент сообщил о потере веса (~ 4 кг / мес) и потере аппетита. Анализ крови показал долю щелочной фосфатазы 3 в крови 85%. Более того, результаты ультразвукового исследования печени и желчного пузыря брюшной полости без особенностей. Рентгенограмма выявила кистозную рентгенопрозрачную тень в грудопоясничных позвонках (рис. 1). Таким образом, лечащие врачи заподозрили метастаз в кости, связанный со злокачественной опухолью и осложненный NCS. Сцинтиграфия костей показала аномальное, повышенное поглощение костями черепа, левой нижней челюсти, туловища и конечностей (рис.2). Кроме того, наблюдаемые уровни простатоспецифического антигена были высокими (662,4 нг / мл; референсный диапазон: <4,0 нг / мл). На основании этих данных лечащие врачи заподозрили наличие аденокарциномы простаты. Были выполнены магнитно-резонансная томография (МРТ) и биопсия простаты (рис. 3). Пациенту был поставлен диагноз аденокарцинома простаты с метастазами в нижнюю челюсть и кости, осложненными NCS. Гормональная терапия максимальной андрогенной блокады была начата в другой больнице. Через 20 месяцев после постановки диагноза пациент продолжал регулярно получать химиотерапию.Однако симптомы NCS сохранялись.
Рисунок 1:
Рентгенография показала кистозную рентгенопрозрачную тень в грудопоясничных позвонках.
Рисунок 1:
Рентгенография показала кистозную рентгенопрозрачную тень в грудопоясничных позвонках.
Рисунок 2:
Сцинтиграфия скелета показала метаболически активное поражение костей черепа, левой нижней челюсти, туловища и конечностей.
Рисунок 2:
Сцинтиграфия скелета показала метаболически активное поражение костей черепа, левой нижней челюсти, туловища и конечностей.
Рисунок 3:
Магнитно-резонансная томография показала область неправильной формы T2-взвешенного слабого сигнала, которую можно было распознать по двусторонним внешним железам слева от некоторых внутренних желез. Та же самая область представлена высоким сигналом на диффузно-взвешенных изображениях (DWI) и низким сигналом на карте кажущегося коэффициента диффузии (ADC). Область проявляла более сильное окрашивание, чем наблюдаемое на ранней стадии динамического исследования.
Рисунок 3:
Магнитно-резонансная томография показала Т2-взвешенную зону с низким сигналом неправильной формы, которую можно было распознать от двусторонних внешних желез слева от некоторых внутренних желез.Та же самая область представлена высоким сигналом на диффузно-взвешенных изображениях (DWI) и низким сигналом на карте кажущегося коэффициента диффузии (ADC). Область проявляла более сильное окрашивание, чем наблюдаемое на ранней стадии динамического исследования.
Корпус 2
18-летний мужчина сообщил о лихорадке, усталости и боли в суставах в локтях, бедрах и коленях. Пациент проходил лечение острого фарингита в клинике внутренних болезней. Однако через 2 недели после начала лечения симптомы не исчезли, и его направили в университетскую больницу Кумамото, Япония.Несмотря на ночную потливость, пациент не испытывал желудочно-кишечных или респираторных симптомов или потери веса. Физикальное обследование не выявило отклонений от нормы. Общий анализ крови был в пределах нормы, скорость оседания эритроцитов составляла 65 мм / ч, а уровень С-реактивного белка составлял 64,4 мг / л. Не наблюдалось отклонений в уровнях электролитов, функции печени или почек, титре комплемента, функции щитовидной железы, уровнях аутоантител, уровнях антител к цитомегаловирусу или уровнях антител к вирусу Эпштейна-Барра.Лечащие врачи заподозрили вирусную инфекцию или лекарственную лихорадку. Через неделю после обследования пациент сообщил о гипестезии от левой нижней губы до нижней челюсти. Стоматологическое обследование не выявило никаких отклонений от нормы. Хотя проводилась неконтрастная компьютерная томография (КТ) всего тела, МРТ головного мозга и УЗИ брюшной полости, результаты не выявили первичного поражения. Через три недели после первого обращения в больницу анализ крови показал снижение количества тромбоцитов с 358 000 до 95 000 / мкл.Кроме того, уровни лактатдегидрогеназы и мочевой кислоты увеличились с 513 до 8617 МЕ / л и с 7,2 до 18,1 мг / дл соответственно. Доля аномальных лимфоцитов в периферической крови составляла 6%. Лечащие врачи заподозрили метастазы, связанные с заболеванием крови, таким как лейкоз, осложненный NCS. Была проведена повторная бесконтрастная компьютерная томография всего тела и исследование костного мозга (рис. 4 и 5). Цитогенетический анализ выявил транслокацию хромосомы t (8:14), и пациенту был поставлен диагноз лимфома / лейкемия Беркитта.Химиотерапия была начата через месяц после обращения в больницу. Однако через 10 дней после начала лечения у пациента развился паралич лицевого нерва. Результаты МРТ головного мозга и исследования спинномозговой жидкости (рис. 6 и 7) показали, что лимфолейкоз распространяется. Пациенту был поставлен диагноз лимфома / лейкемия Беркитта центральной нервной системы (ЦНС), связанная с NCS. Химиотерапия была назначена повторно, и пациентка достигла ремиссии.Однако у него случился рецидив. Впоследствии пациенту была сделана трансплантация стволовых клеток периферической крови. К сожалению, через 12 дней после трансплантации пациент скончался. Причиной смерти была нейтропеническая лихорадка и диссеминированное внутрисосудистое свертывание, вызванное сепсисом Pseudomonas aeruginosa .
Рисунок 4:
Компьютерная томография выявила наличие арахноидальной кисты, увеличение шейного / средостенного лимфатического узла и спленомегалию.
Рисунок 4:
Компьютерная томография выявила наличие арахноидальной кисты, увеличение шейного / средостенного лимфатического узла и спленомегалию.
Рисунок 5:
При аспирационной биопсии костного мозга было выявлено 84% бластных клеток и большие незрелые мононуклеарные клетки с высокой ядерной морфологической нерегулярностью (соотношение цитоплазм, базофильная цитоплазма и цитоплазматическая вакуолизация). Анализ аспирата костного мозга с помощью проточной цитометрии показал положительный результат на CD4 (слабый), CD10, CD19, CD20, CD79a и c-myc.
Рисунок 5:
При аспирационной биопсии костного мозга было выявлено 84% бластных клеток и большие незрелые мононуклеарные клетки с высокой ядерной морфологической нерегулярностью (соотношение цитоплазмы, базофильная цитоплазма и цитоплазматическая вакуолизация). Анализ аспирата костного мозга с помощью проточной цитометрии показал положительный результат на CD4 (слабый), CD10, CD19, CD20, CD79a и c-myc.
Рисунок 6:
Магнитно-резонансная томография головного мозга показала усиление двустороннего лицевого нерва на дистальном внутреннем слуховом проходе, лабиринтном сегменте, коленчатом ганглии, барабанной части и сосцевидном отростке.Кроме того, были усилены двусторонние тройничные нервы.
Рисунок 6:
Магнитно-резонансная томография головного мозга показала усиление двустороннего лицевого нерва на дистальном внутреннем слуховом проходе, лабиринтном сегменте, коленном ганглии, барабанной части и сосцевидном отростке. Кроме того, были усилены двусторонние тройничные нервы.
Рисунок 7:
Исследование спинномозговой жидкости показало наличие множества лимфоидных атипичных клеток с заметными ядрами неправильной формы и ядрышками большого размера.
Рисунок 7:
Исследование спинномозговой жидкости показало наличие множества лимфоидных атипичных клеток с заметными ядрами неправильной формы и ядрышками большого размера.
ОБСУЖДЕНИЕ
В случаях, представленных здесь, инвазия в кости при раке простаты (Случай 1) и инвазия ЦНС при лимфоме / лейкемии Беркитта (Случай 2) были ответственны за возникновение NCS. Возникновение NCS у пациентов со злокачественными новообразованиями указывает на метастазирование: общая смертность составляет 79%, а средневзвешенная выживаемость составляет ~ 7 месяцев [7].Хотя КТ выявила наличие арахноидальной кисты в случае 2, происхождение поражения было врожденным и не было связано с гипестезией от левой нижней губы до нижней челюсти, о которой сообщалось. В случае 1 возникновение NCS было результатом прямой костной инвазии. В случае 2 NCS был вызван вторжением в ЦНС, а не прямым вторжением. Одна из гипотез о том, как инвазия ЦНС может вызвать NCS, — это участие аутоантител, таких как антитела против Hu. Это специфические аутоантитела, распознающие антигены нейрональной клеточной поверхности, и часто ассоциируются с мелкоклеточной карциномой легких и паранеопластическим неврологическим синдромом.Предыдущее исследование показало, что аутоиммунные механизмы против неизвестного антигена могут быть вовлечены в возникновение NCS [8]. Однако мы не идентифицировали никаких антител. Для проверки этой гипотезы необходимы дальнейшие исследования.
В заключение, NCS указывает на наличие злокачественной опухоли. Следовательно, наличие NCS требует тщательного обследования и наблюдения за пациентами.
ЗАЯВЛЕНИЕ О КОНФЛИКТЕ ИНТЕРЕСОВ
Нет конфликта интересов.
ФИНАНСИРОВАНИЕ
Нет.
Этическое разрешение
Не требуется.
Согласие
От пациентов получено информированное согласие.
Гарант
Косуке Маэда является гарантом данной статьи.
ССЫЛКИ
1
Баскаран
RK
,
Smith
M
.
Синдром онемения подбородка — отражение системной злокачественности
.
World J Surg Oncol
2006
;
4
:
52
. .2
García-Álvarez
SM
,
Olondo-Zulueta
L
,
Pericàs
JM
,
Colomo
L
,
Bosch
.
Синдром онемения подбородка с параличом блуждающего нерва и подъязычного паралича: начальный признак необычного диагноза
.
Am J Med Sci
2012
;
344
:
241
—
4
..3
Shen
ML
,
Kang
J
,
Wen
YL
,
Ying
WM
,
Yi
J
,
HuaG
и др. .
Метастатические опухоли в ротовую и челюстно-лицевую область: ретроспективное исследование 19 случаев в Западном Китае и обзор китайской и английской литературы
.
J Oral Maxillofac Surg
2009
;
67
:
718
—
37
..4
van der Waal
RI
,
Buter
J
,
van der Waal
I
.
Метастазы в полости рта: отчет о 24 случаях
.
Br J Oral Maxillofac Surg
2003
;
41
:
3
—
6
. .5
Stypulkowska
J
,
Bartkowski
S
,
Pana’s
M
,
Zaleska
M
.
Метастатические опухоли челюстей и полости рта
.
J Oral Surg
1979
;
37
:
805
—
8
,6
Кумар
G
,
Manjunatha
B
.
Метастатические опухоли челюстей и полости рта
.
J Oral Maxillofac Pathol
2013
;
17
:
71
—
5
. .8
Raaphorst
J
,
Vanneste
J
.
Синдром онемения щеки как первое проявление паранеопластической нейронопатии против Hu
.
J Neurol
2006
;
253
:
664
—
5
. .
© Автор (ы) 2018. Опубликовано Oxford University Press.
Синдром онемения подбородка как первый симптом диффузной крупноклеточной лимфомы
Синдром онемения подбородка — это редкая сенсорная нейропатия подбородочного нерва, характеризующаяся онемением, гипестезией, парестезией и очень редко болью. Стоматологические причины, особенно ятрогенные, челюстно-лицевые травмы или злокачественные новообразования являются этиологическими факторами этого редкого синдрома.Многие злокачественные и метастатические новообразования вызывают этот синдром, такие как первичная остеосаркома, плоскоклеточный рак и нижнечелюстные метастазы первичного рака груди, легких, щитовидной железы, почек, простаты и носоглотки. Гематологические злокачественные новообразования, такие как острый лимфолейкоз, лимфома Ходжкина и неходжкинская лимфома, а также миелома могут вызывать эту невропатию. Авторы сообщают о случае 71-летней женщины, у которой синдром онемения подбородка был первым симптомом диффузной В-клеточной лимфомы большого размера, которая вызвала инфильтрацию и реабсорбцию альвеолярного гребня и нижней коры нижней челюсти.Биопсия новообразования была выполнена на фрагментах ткани, собранных из надкостницы нижней челюсти, костного мозга и кортикальной кости нижней челюсти, а также нижнего альвеолярного нерва.
1. Введение
Синдром онемения подбородка (NCS) или невропатия ментального нерва — это редкая сенсорная нейропатия, характеризующаяся онемением, гипестезией, парестезией и очень редко болью в области распространения подбородочного нерва. Есть много этиологических факторов для этого редкого синдрома: стоматологические причины, особенно ятрогенные (хирургия полости рта), являются наиболее распространенными.Если эта безобидная жалоба не связана со стоматологией, она считается «красным флажком» для злокачественного новообразования. В этом случае NCS может быть первым признаком рака, но чаще является признаком его рецидива или прогрессирования у пациента с злокачественной опухолью в анамнезе [1]. Злокачественные и метастатические новообразования чаще вызывают этот синдром. Однако первичные опухоли, такие как первичная остеосаркома нижней челюсти и плоскоклеточный рак, могут быть причиной NCS. Среди злокачественных отдаленных новообразований, метастазирующих в нижнюю челюсть, наиболее частым является рак груди, за которым следует первичная карцинома легких, щитовидной железы, почек, простаты и носоглотки.Другие ассоциированные новообразования включают гематологические злокачественные новообразования, такие как острый лимфолейкоз, лимфома Ходжкина и неходжкинская лимфома (НХЛ), а также миелома. Опухоли нижних альвеолярных нервов и подбородочных нервов и их оболочек, а также компрессия нижнечелюстного отдела тройничного нерва у основания черепа опухолевой массой или лептоменингеальная инвазия также могут вызывать NCS. Травма (переломы ветви или тела нижней челюсти) и системные заболевания, такие как серповидно-клеточная анемия, рассеянный склероз, амилоидоз, саркоидоз и сахарный диабет, также могут быть причиной этого необычного симптома [2].
НХЛ — это особый тип лимфомы, при котором происходит злокачественная неопластическая пролиферация лимфоцитов на разных стадиях мутации. Почти 40% НХЛ возникает в экстранодальных участках, а область головы и шеи является вторым наиболее частым анатомическим участком экстранодальных НХЛ. Половина экстранодальных НХЛ головы и шеи расположена в ринге Вальдейера. Экстранодальные лимфомы, возникающие в полости рта, составляют менее 5% всех злокачественных новообразований полости рта и представляют собой третье по распространенности новообразование в полости рта после плоскоклеточного рака и новообразований слюнных желез.Заболеваемость и смертность от НХЛ выросли с 1970 г. в развитых странах, и в настоящее время НХЛ по-прежнему является шестой по частоте причиной смерти от рака в США [3].
Однако недавние эпидемиологические исследования показали, что с 1990 года заболеваемость и смертность от НХЛ, похоже, стабилизируются в Европе, как и в других развитых регионах мира [4].
Гистологические типы НХЛ, обычно обнаруживаемые в голове и шее, представляют собой В-клеточные новообразования. Среди этих типов наиболее частыми являются диффузная крупноклеточная B-клеточная лимфома (DLBCL) и экстранодальная лимфома маргинальной зоны слизистой лимфоидной ткани (MALT).DLBCL часто включает кольцо Вальдейера, но может также обнаруживаться в мягких тканях и костях челюстей [3].
В последние годы во многих исследованиях изучалась связь между хроническими воспалительными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит, синдром Шегрена, и развитием лимфомы. Оптимальное лечение еще не установлено, и эта лимфома нередко сопровождается летальным исходом [5].
Мы представляем случай, в котором причиной NCS был DLBCL нижней челюсти.
2. История болезни
71-летняя женщина европеоидной расы была направлена в наше отделение в сентябре 2013 года в связи с развитием анестезии нижней правой губы и подбородка. Этому симптому предшествовала внезапная разлитая боль в правой нижней челюсти, которая длилась несколько часов за месяц до развития неврологического нарушения. Врач-стоматолог выполнил удаление зуба в переднем отделе нижней челюсти из-за тяжелого заболевания пародонта после появления первой внезапной боли в нижней челюсти.Сбор анамнеза пациентки показал, что она страдала гипертонией, хронической обструктивной болезнью легких, ревматоидным артритом (РА) и моноклональной гаммапатией IgM неопределенного значения (IgM-MGUS). При первом клиническом обследовании она принимала метотрексат (метотрексат) (10 мг 1 раз в неделю), фолиевую кислоту (5 мг / день), преднизон (7,5 мг / день), ибупрофен (80 мг / день) и кальций.
Внутриротовое клиническое обследование без особенностей, но на нижней губе видна язва шириной 1 см.При пальпации в нижнем правом вестибулярном своде в области премоляров и в гомолатеральном поднижнечелюстном пространстве был выявлен болезненный твердый отек. Лимфаденопатии были обнаружены в более поздних правых шейных, надключичных и субаксиллярных группах и в левой подмышечной группе. Пациент страдал хроническим пародонтитом, который в течение многих лет определял потерю зубов и протезирование с использованием дентальных имплантатов и частичных съемных протезов. Не было никаких прямых стоматологических или других местных причин, которые могли бы объяснить начало анестезии правого нижнего альвеолярного нерва.
Для оценки морфологии и границ поражения были выполнены стоматологическая панорамная томография (DPT), компьютерная томография челюстно-лицевой области и ультразвуковое исследование (U / S) шеи. DPT выявила рентгеноконтрастную область, диффузную от 4,5 до 4,8, с некоторыми микролакунами на альвеолярном гребне и нижней части коры нижней челюсти. Компьютерная томография подтвердила микролакунарную реабсорбцию из-за перестройки костной структуры всей периферической коры нижней челюсти по отношению к рентгеноконтрастному поражению, которое рассеялось с 4,5 до 4,8. Очаг поражения характеризовался пониженной плотностью спонгиозы.Канал нижней челюсти обнаруживался только в дистальных отделах (рис. 1). На УЗИ было четко видно гипоэхогенное образование шириной 2 см. Эта масса находилась очень близко к правому телу нижней челюсти с хорошо выраженными краями. На периферии кортикального слоя кости были обнаружены признаки корковой эрозии. Три увеличенных лимфатических узла были обнаружены рядом с опухолью в поднижнечелюстном пространстве. Эти железы имели метастатический характер. Другие реактивные лимфатические узлы были обнаружены с обеих сторон в более поздних шейных группах.

Затем пациент был направлен в отделение челюстно-лицевой хирургии для проведения биопсии новообразования и получения гистопатологической характеристики поражения. Фрагменты ткани были взяты из надкостницы нижней челюсти, костного мозга и кортикальной кости нижней челюсти, а также нижнего альвеолярного нерва. Гистопатологическое исследование материала, полученного при биопсии, продемонстрировало диффузную пролиферацию крупных лимфоидных клеток с довольно обильной базофильной цитоплазмой и бледным перинуклеарным кольцом, овальные ядра с диспергированным хроматином и одно или несколько ядрышек (Рисунок 2, гематоксилин-эозин 400x).Были проведены иммуногистохимические реакции, и опухолевые клетки были диффузно положительными по CD20 и BCL2 и слабо положительными по BCL6. Индекс пролиферации, оцениваемый с помощью Ki67, клона MIB1, был высоким: около 70%.
После постановки диагноза DLBCL пациенту была проведена ПЭТ с 18-ФДГ и компьютерная томография всего тела с контрастным красителем для определения стадии новообразования. ПЭТ-исследование выявило повышенное поглощение в правой нижней челюсти и в лимфатических узлах наддиафрагмальной, средостенной, аортальной и субкаринальной групп.Другие лимфаденопатии были обнаружены с помощью компьютерной томографии с двух сторон в поднижнечелюстной, двубрюшной группах и в правой подключичной группе.
Окончательный диагноз выявил DLBCL IVA с поражением костного мозга (BM +) и моноклональный компонент IgM (CM IgM-MGUS) в сочетании с RA.
Пациент был направлен в гематологическое отделение для начала надлежащего лечения.
3. Обсуждение
В нашем случае начало NCS представляло собой первый специфический симптом гематологического злокачественного новообразования.Было подсчитано, что NCS может быть первым проявлением злокачественного новообразования в 30% случаев и первым признаком рецидива или прогрессирования рака у пациентов со злокачественным новообразованием в 40% случаев [6]. Наиболее частой неопластической причиной NCS является метастатический рак молочной железы (40% случаев), за которым следуют НХЛ (20%) и рак простаты (6%) [6].
Особенность настоящего случая включает начало DLBCL в сочетании с RA, IgM-MGUS и предыдущую терапию метотрексатом по поводу RA.Несколько исследований связали определенные аутоиммунные и хронические воспалительные состояния, включая ревматоидный артрит (РА), синдром Шегрена, системную красную волчанку (СКВ), целиакию и хронический тиреоидит, с повышенным риском лимфомы. Риск лимфомы при РА колеблется от 1,5 до 4 [7]. Более поздние исследования показали двукратное увеличение риска. Было высказано предположение, что, вероятно, существует значительная неоднородность риска среди подгрупп пациентов с РА. Риск, вероятно, выше у пациентов с наиболее тяжелым заболеванием и ниже у пациентов с легким или средним заболеванием.Большая часть повышенного риска лимфомы у пациентов с РА обусловлена факторами, непосредственно связанными с заболеванием или его лечением. Воспалительная активность, по-видимому, является движущей силой развития лимфомы, но точный патогенез все еще остается неясным. Также изучалось влияние лечения противоревматическими препаратами, модифицирующими заболевание, включая метотрексат, азатиоприн и другие иммунодепрессанты. Примечательно, что в данном случае метотрексат использовался для контроля РА, и этот препарат часто ассоциировался с EBV-положительными лимфопролиферативными заболеваниями в нескольких отчетах [7].Однако недавние исследования показали, что существует мало доказательств того, что один только метотрексат (используемый для лечения воспалительных заболеваний) увеличивает риск лимфомы [8].
Другой особенностью нашего случая было наличие моноклональной гаммаопатии IgM. Это заболевание характеризуется выбросом гомогенного иммуноглобулина (М-белка) в сыворотке или моче. MGUS сам по себе является доброкачественной патологией, которую дифференцируют по множественной миеломе, макроглобулинемии Вальденстрема (WM) и НХЛ в зависимости от типа М-белка, его концентрации, степени инфильтрации костного мозга плазматическими или лимфоплазмоцитарными клетками и наличия определенных клинические проявления.Имеющиеся данные позволяют предположить, что MGUS присутствует у ~ 3% всего белого населения в возрасте ≥50 лет и чаще всего диагностируется случайно. У большинства пациентов с MGUS лимфопролиферативное заболевание не прогрессирует. Средний риск прогрессирования оценивается в 1% в год, а 25-летний кумулятивный риск составляет 30% [9].
Интересно также, что MGUS, как и другие моноклональные гаммопатии, был связан с невропатиями. Однако этот тип периферической невропатии обычно не затрагивает черепные нервы [10].
Точная патофизиология NCS у больных раком до сих пор неизвестна. Метастазы в нижнюю челюсть и инфильтрация костного мозга челюсти, приводящая к сдавлению нерва, могут быть важными механизмами при гематологическом раке и раке груди. Прямая периневральная и невральная инвазия может быть важным путем при первичных опухолях нижнего альвеолярного нерва, плоскоклеточной карциноме и лимфоме. Было описано, что злокачественные новообразования на начальной стадии сопровождаются значительным воспалительным ответом.Эта реакция может быть причиной длительного отека и воспаления. Возможное ограничение воспалительного процесса внутри костного канала может привести к ишемии и повреждению нервов [1].
NCS ставит диагноз по существу клинический; однако различные рентгенографические исследования полезны для подтверждения диагноза, особенно при подозрении на новообразование. Первым этапом обследования может быть DPT, который позволяет получить достоверное изображение челюстно-лицевого скелета и зубных рядов. Основные ограничения этой техники заключаются в отсутствии четкости изображения и в его двумерности.Эти ограничения могут быть преодолены с помощью дополнительных исследований, таких как внутриротовая рентгенография и компьютерная томография, распространенная на мозг и основание черепа, чтобы исключить внутричерепное происхождение NCS. В дополнение к этим рентгенографическим исследованиям МРТ и ПЭТ могут быть полезны для получения повышенного уровня анатомических деталей и для отображения распространения заболевания через метаболическую активность клеток.
Согласие
Было получено письменное информированное согласие.
Раскрытие информации
Все авторы увидели и согласились представить статью.

Новообразование	Рак груди, лимфома, рак простаты, лейкемия и т. Д. Метастатические поражения ротовой и челюстно-лицевой областей редки. Они составляют ~ 1–3% злокачественных новообразований полости рта и челюстно-лицевой области [3–6]. Основными очагами первичной опухоли являются молочная железа (40%), за ней следуют лимфома (21%), простата (7%) и лейкемия (5%) [7].
Стоматологическая и травматическая травма	Ятрогенная травма, удаление ретинированных зубов или кист, местная анестезия, костная пластика, эндодонтическое лечение, ортогнатическая хирургия, установка зубных имплантатов и т. Д.
Токсин или лекарственное средство	Бисфосфонат, мефлохин, аллопуринол, интерферон-альфа, трихлорэтилен и т. Д.
Инфекция	Сифилис, болезнь Лайма, вирус простого герпеса	Воспалительный / аутоиммунный	Рассеянный склероз, множественный сенсомоторный мононеврит, гигантоклеточный артериит, вакцинация против гепатита B, системная красная волчанка, синдром Шегрена, склеродермия, ревматоидный артрит, смешанное заболевание соединительной ткани, дерматомиозит и т. Д.