Что актуально этой осенью: Главные тренды сезона осень-зима 2021: что мы будем носить в следующем полугодии?

Содержание

Что мы будем носить осенью 2021: 11 стильных идей

Несмотря на то, что лето в самом разгаре, не лишним будет начать присматривать себе осенние аутфиты. Осень – идеальное время, чтобы насладиться многослойностью и сочетанием текстур. Можно миксовать все самое любимое: от пиджаков свободного кроя и верхней одежды до уютных трикотажных и шелковых платьев. Предлагаем вам вдохновиться осенними трендами, чтобы быть готовыми, когда все вернутся из отпуска.

Макси-платья

Короткие платья оставим в прошлом. Нет лучшего осеннего сочетания, чем свободное платье пастельных оттенков с высокими кожаными сапогами на голую ногу.

Костюм-двойка

Брючные костюмы уже который сезон держат лидирующие позиции на модном олимпе –вневременная классика, минимально трансформирующаяся в зависимости от тенденций сезона. И тут совершенно не важно, носите вы брюки и пиджак вместе, или по отдельности. А если хотите придать образу меньше формальности, подденьте обычную белую футболку.

Школьная форма

Плывя по волнам ностальгии, дизайнеры ведущих модных домов сделали остановку в 1970-х и захватили оттуда с собой уютный вязаный жилет. Этой осенью тренд снова станет лучшим дополнением вашего гардероба, особенно в сочетании с белой классической рубашкой.

Спортивный костюм

Комфортная одежда теперь с нами надолго. Поэтому комплект из серого худи и подходящих джоггеров станет отличным выбором для осенних выходных.

Cвитер на свитер

Если и есть тренд из Instagram, который мы полюбили больше остальных, то это свитер, накинутый на плечи, поверх другого свитера. Дополните образ кожаными штанами, и вы точно не прогадаете.

Яркие цвета

Стереотип о том, что осенью нужно носить лишь черный и все его оттенки, давно остался в прошлом. Сохраните палитру яркой, надев неоново-зеленый жакет поверх такого же яркого топа.

Монохром

Черный цвет не всегда выглядит «непримечательно» — порой отсутствие цвета лучше любого цвета. 

Канадский смокинг 

Когда-то носить джинсовые вещи друг с другом было моветон, но в последнее время одеваться с ног до головы в деним стало модным трендом. Не бойтесь экспериментировать и сочетать разные оттенки джинсовой ткани в одном образе.

Белый цвет

Предлагаем начать жизнь с чистого листа (в прямом и переносном смысле) и облачиться в белый total look. А добавить текстуры поможет пушистое пальто или массивные кроссовки.

Комбинезон

Нет ничего проще и лучше, чем однотонный комбинезон. Выбрав правильный, время на сборы существенно уменьшится. Для более изысканного образа, лучше сочетать его c удлиненным шерстяным пальто.

Клетка

Этой осенью экспериментируем со всеми видами этого рисунка – от классического тартана и «гусиной лапки» до шахматной и буффало. Особенно выигрышно клетка смотрится на пиджаках в паре с джинсами и белой футболкой. 

 

10 неизбежных хитов гардероба — Wonderzine

Текст: Аня Кротикова

Последняя неделя лета — подходящее время, чтобы подвести итоги, а заодно и определиться с ожиданиями от следующего сезона, в том числе и стилистическими. Уже сейчас можно провести ревизию гардероба, чтобы успеть добрать недостающие вещи вроде хорошего пальто или воздушной блузы: осенние коллекции уже вовсю поступают в магазины, а в секондах и винтажках пока нет наплыва конкурентов. Мы выбрали десять предметов одежды и обуви, на которые стоит сделать ставку в первую очередь.

 

Верхняя одежда с леопардовым принтом

Леопардовый принт этим летом выбился в топ самых массовых тенденций и ждал нас повсеместно: на блузах и топах, платьях с воланами и юбках из шёлка. Осенью анималистичный узор переместился на верхнюю одежду и аксессуары, а по популярности не уступает клетке. Винтажная шуба из искусственного меха, тренч или строгий жакет — приметный принт оживит даже самый минималистичный образ (читай: джинсы с белой футболкой), а в компании с грубыми ботинками и платьем-комбинацией вернёт ваш 2008-й. 

ВЕЩИ СЛЕВА НАПРАВО: Ganni, Topshop, Stand

 

Вельветовые рубашки

На смену «курткам тренера» с аккуратным воротничком и массивным бомберам пришли вельветовые рубашки — свободные и приглушённых оттенков. Поискать модель по душе советуем в мужском разделе винтажного или любимого онлайн-магазина: вещь на пару размеров больше создаст искомый объём и позволит поддевать под рубашку свитеры и футболки. Так носить плотный вельвет как верхнюю одежду получится вплоть до серьёзных холодов. 

ВЕЩИ СЛЕВА НАПРАВО: Sies Marjan, A.P.C., Raey

 

Платья миди с шейным бантом

Противоположная леопарду тенденция — нарочито скромные платья миди с цветочным принтом или мелким узором и бантом на шее. По сути, модель чайного платья просто обзавелась рукавами и надёжным воротом и перекочевала в осенний гардероб. Если тратиться на новое платье особого желания нет, можно поступить проще и носить любимый летний сарафан с тонкой блузкой с викторианским воротничком или поэкспериментировать с шейными платками.

ВЕЩИ СЛЕВА НАПРАВО: Zara,  Rokh, MSGM

 

Кардиганы из трикотажа в рубчик

Та вещь, которую будет приятно забрать с собой и в зимний гардероб. При этом возможны вариации: укороченный вариант с маленькими пуговицами можно носить сам по себе, а объёмный — комбинируя с самыми разными блузами и футболками. 

ВЕЩИ СЛЕВА НАПРАВО: H&M, Christopher Kane, Courrèges

 

Блузы с мелкими пуговицами

Кажется, с наступлением осени дизайнеры разом вспомнили о тех, кто работает в офисе. Вельветовые рубашки, трикотажные кардиганы и, наконец, аккуратные блузки, которые наглухо застёгиваются неприступным рядом мелких пуговиц, — все эти вещи уместны на работе (если, конечно, ваш дресс-код не требует экстремальной строгости). В выходные же шёлковую блузу с широкими рукавами можно подружить с вельветовой юбкой или укороченной джинсовкой и парой клёшей. 

ВЕЩИ СЛЕВА НАПРАВО: Filippa K, Topshop, Zara

 

Ремень с карабином

Функциональность этой осенью дизайнеры ставят во главу угла. Если брюки, то с карманами, которые заменят сумку. Если ремень, то с возможностью закрепить на нём полезные мелочи вроде вроде ключей, пропуска от офиса или кардхолдера для проездного.

ВЕЩИ СЛЕВА НАПРАВО: Weekday, Topshop, Vetements 

 

«Рабочие» брюки

Рабочая (буквально) одежда — ещё одна категория, с которой регулярно экспериментируют дизайнеры. Вслед за куртками-рубашками и комбинезонами в свет вышли брюки из грубых материалов, усеянные накладными карманами (бальзам для губ, телефон и кошелёк точно уместятся) — очередной привет из 2000-х. Фактурным материалам низа на пользу пойдут приглушённые оттенки и мягкие материалы вроде шерсти. 

ВЕЩИ СЛЕВА НАПРАВО: Weekday, J.W.Anderson, H&M

 

Джинсовые пальто

Несмотря на всё очарование тренча, для нашего климата это не самая практичная верхняя одежда: летом ещё жарко, а ближе к концу сентября — совсем холодно. Пальто из плотного денима запросто переживёт стремящуюся к нулю температуру, а вам позволит носить любимые «джинсы» даже на работу (пускай и в виде верхней одежды). 

ВЕЩИ СЛЕВА НАПРАВО: J.Crew, Topshop, MSGM

 

Клетка

Благородная клетка этой осенью соседствует с набирающим популярность и не менее изысканным аргайлом (традиционным шотландским узором из ромбов или квадратов, расположенных в шахматном порядке и образующих параллельные и поперечные пересечения), но пока выбивается в лидеры. Мелкая клетка хороша в качестве акцентов (например, на ботильонах или шейном платке, который этой осенью потеснит широкие шарфы), но и в качестве основы образа работает на ура. А для самых смелых остаётся виши тотал-лук. 

ВЕЩИ СЛЕВА НАПРАВО: Zara, MM6 Maison Margiela, Balenciaga

  

Сумки из фактурной кожи

Рельефная кожа в осенних коллекциях мелькает на верхней одежде, ремнях, обуви и, конечно, сумках. Модные дома вновь ностальгируют и выпускают клатчи и саквояжи, напоминающие ридикюли мам и бабушек. Если готовы играть по правилам, запаситесь терпением и отправляйтесь в экспедицию по винтажным магазинам. Немного читерства тоже простительно: загляните в шкаф к старшим родственницам или зайдите в ближайший масс-маркет.

ВЕЩИ СЛЕВА НАПРАВО: Trademark, Little Liffner, Zara

Фотографии: Net-a-porter (1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8),  Topshop (1, 2,  3, 4), MatchesFashion (1, 2, 3), END., Zara (1, 2, 3, 4),  KM20 (1, 2), H&M (1, 2), Farfetch (1, 2), Filippa K., Weekday (1, 2), Need Supply

Мода для детей: что актуально этой осенью

Детская мода – интересное и активно развивающееся явление. Уже есть детская неделя моды, да и проследить  модные тенденции не трудно. Самое время забыть о том, что девочки носят розовое, а мальчики голубое. Данная статья позволит сориентироваться, что предлагают носить дизайнеры нашим деткам этой осенью. Быть стильным никогда не рано!



Верхняя одеждаПервое, на что нужно обратить внимание, – верхняя одежда. Детские тенденции в некоторой степени повторяют взрослые: строгие однотонные или клетчатые пальто, тёплые лаконичные курточки, твид. Сколько бы не было ребёнку лет, выбирайте для него универсальную верхнюю одежду, под которую и праздничное платье подойдёт, и джинсы.




Многослойность
Если раньше дети стеснялись надевать два свитера и кучу других вещей, то сегодня это круто. Объясните им и они согласятся не мёрзнуть. Точнее, не будут протестовать, когда вы скажете надеть много-много вещей одновременно. Для многослойности наиболее пригодны тонкие, трикотажные вещи. В арсенале – всевозможные колготки, гетры, шарфы, жилеты и подобные мелкие, но важные мелочи.



Яркие цветаДелаем осень яркой с помощью яркой одежды. И тепло, и не так уж и грустно. Цветной может быть как верхняя одежда, так и всё, что вообще имеет отношение к внешнему виду. Главное правило – не смешивать в одном образе много оттенков.




Звериный принтВсе дети любят животных, и все дизайнеры об этом знают. Одежда с изображением тигров, котов, собак и других братьев наших меньших – писк сезона. Они могут быть нарисованы или отпечатаны фотографией. Интересный вариант – футболки с россыпью маленьких зверьков.




ДенимСказать о джинсах – не тенденцию угадать, а вспомнить о том, что актуально всегда. Интересные образы для повседневной жизни предлагает бренд Scotch&Soda.



Задорный панкЕсли взрослые могут призадуматься перед тем, как надеть что-то в красную клетку, то дети могут не сомневаться! Сегодня клетка очень популярна – в рамках панковского безумия или вне его. Классическая шотландка, чёрное пальто или дублёнка, строгие кожаные ботинки, и ваш ребёнок посоревнуется в стиле со многими деятелями моды. Фотографии с показа Bonpoint демонстрируют правильный детский панк.



Не забываем об аксессуарах!


Бабушка связалаКак же перезимовать без вязаных вещей? Запасаемся ими уже сегодня. Прекрасный выбор для детей – свитера и кардиганы с орнаментом. Классические узоры продемонстрировал в осенне-зимней коллекции Oscar de la Renta.



Платье в цветочекВспоминаем фразу о том, что дети – цветы жизни. Вполне применимо для моды! У каждой девочки должно быть платье в цветочек. Учитываем то, что на улице не жарко, забываем о сарафанах и летних крупных принтах. Правильный букет – мелкие цветочки, в максимально простом оформлении, спокойные цвета, или хотя бы не приторно яркие. Актуально сочетания цветочного принта с другими, например, с леопардовым.




Чёрный цвет
Дети тоже могут носить чёрный цвет. Но он не должен быть траурным и грустным. Интерпретация сезона – рок-н-ролльные мотивы. Кожаные или стёганые куртки, пышные юбки для девочек, футболки со смелыми принтами, стразы и заклёпки в качестве отделки. Правильно одеть ребёнка в чёрное учит Versace.




А какой новый образ для своего ребёнка придумали вы?

Рассказать друзьям:

Подписаться на журнал:

Обновляем свой образ: как одеваться стильно и недорого этой осенью

Как только наступает новый сезон, сразу же встаёт проблема обновления гардероба. С одной стороны, хочется как-то преобразиться, выглядеть по-новому, одеваться стильно этой осенью. С другой стороны, это должно быть недорого, т. к. покупать полностью новый гардероб к каждому сезону может позволить себе далеко не каждый.

Почему же некоторым людям без больших затрат удаётся выглядеть стильно, модно и по-новому каждый сезон? Какой у них секрет?

Я попросила рассказать итальянских стилистов нашей школы имиджа и стиля о том, как можно обновить свой гардероб этой осенью, одеться стильно, актуально и в то же время недорого.

Чтобы выглядеть по-новому, стильно и модно достаточно воспользоваться идеями, которые предлагают дизайнеры в своих осенних коллекциях. Помните: только дилетанты считают, что мода — это то, какой цвет все должны носить в определённом сезоне. Профессионалы хорошо знают, что мода — это источник разнообразных идей, как можно креативно сочетать вещи в комплекте.

Прежде всего необходимо выбрать ключевые вещи, которые будут задавать стиль всему вашему гардеробу этой осенью и показывать ваш вкус. Ключевые вещи лучше всего выбирать модные для сезона, т. к. они будут говорить о том, что вы идёте в ногу со временем и разбираетесь в актуальных вещах.

Для этого можно проанализировать какие тенденции предлагает мир fashion и отобрать те, которые близки вашему текущему стилю и подходят вашей фигуре.

Знаковые вещи вашего гардероба

Для начала выберите какую-то одну знаковую вещь, которая будет ключевой вещью вашего гардероба.

Осенью такой вещью можно назвать пальто. Пальто мы носим каждый день: путешествуя из дома на работу или на учёбу, в машине или на общественном транспорте. Этой осенью очень актуальны объёмные пальто, пальто в форме кокона.

Цвет можно выбрать любой: начиная от классического верблюжьего, заканчивая актуальным синим или даже розовым.

Второй знаковой вещью должна стать обувь.

Обувь может совершенно кардинально преобразить любой образ.

Если, например, этой осенью вам хочется чувствовать себя более женственной, выберите очень актуальные высокие ботфорты или ботинки во французском стиле на высоком толстом каблуке. Если вы хотите добавить образу оригинальность, выберите с узорами под какого-то животного, с меховыми или металлическими вставками.

Именно на пальто и обувь стоит потратить часть запланированного бюджета на шоппинг.

Добавьте модный цвет

Для каждого сезона в моде характерны какие-то очень актуальные цвета и цветовые сочетания. Этой осенью и зимой одним из самых модных цветов считается синий (navy). Добавьте какую-то одну вещь в ярко-синем цвете в сочетание с базовыми серо-чёрными вещами, и образ будет выглядеть совсем по-другому (это может быть свитер, платок, брюки или юбка).

Причём для этого не обязательно что-то покупать — возможно в вашем шкафу уже есть какие-то синие вещи.

Добавьте элементы стиля ретро

Европейский мир моды сходит с ума по стилю ретро уже несколько сезонов подряд. Эта осень — не исключение. Важный момент — не одеваться полностью, как ваша бабушка или мама, включать только 1-2 вещи из стиля ретро, а остальное выбирать в современном стиле. Это ещё больше подчеркнёт ретро-стиль подобных вещей и их индивидуальность.

Поищите в шкафах своих родственников винтажные вещи:

Это могут быть такие украшения, как колье, кольцо или серьги с камнями, широкий ремень с металлической пряжкой, объёмный вязаный свитер, старинный ридикюль или сумка-саквояж вашей бабушки.

Оденьте по-другому привычные аксессуары

Самый простой способ как преобразить свой стиль и одеваться этой осенью стильно и недорого (а точнее вообще не тратиться на обновки) — это по-другому использовать привычные аксессуары.

  • Попробуйте надевать ремешок не на юбку или брюки, а поверх пиджака или пальто.

  • Выберите объёмный контрастный шарф и повяжите его не внутрь пальто или куртки, а поверх.

  • Вместо обычных перчаток выберите длинные перчатки, которые носите с большим количеством браслетов — это очень актуально осенью
  • Если есть старые кожаные перчатки, обрежьте им пальца и носите как модный аксессуар. Также можно носить вместе с браслетами или большим кольцом

  • Если не очень нравится носить кожаные перчатки, возьмите шерстяные гетры и носите их в виде рукавов-перчаток (можно сделать отверстие для большого пальца, чтобы они держались лучше)

Сделайте новый макияж

Этой осенью и зимой считается модным минималистичный макияж. Минимум тональных средств, никаких теней, подводки для глаз, слабая тушь и как акцент — яркая помада красного, оранжевого, бордового, сиреневого или розового цветов.

Модные пальто: Топ-5 трендовых моделей осени 2020

Пальто в клетку 

Демисезонное пальто — обязательное вложение в гардероб. Для тех, кто не гонится за трендами, советуем приобрести длинное пальто в клетку. Классический геометрический принт будет актуален и через 5, и через 10 лет, чего не скажешь, например, о неоновых оттенках. Можно выбрать фасон с капюшоном — дополнительная защита от ветра. Носите верх с белоснежными или черными лаковыми полусапожками.

Пальто из искусственного меха

Пальто из искусственного меха приобрело популярность еще в прошлом году, но до сих пор сохраняет за собой статус мастхэва. Можно выбрать пальто из милого плюша с классическим воротником, сделать ставки на короткий мех с анималистичным принтом (как на фото), либо вовсе купить меховое пальто кричащих оттенков — выбор за вами. К пальто добавляем удобную трендовую обувь— металлизированные ботильоны или массивные кроссовки.

Пальто-кейп

Среди модных осенних пальто мы отыскали кейпы: в моде модели как нейтральных, так и насыщенных оттенков. Эту верхнюю одежду очень любят первые леди, а они знают толк в хороших вещах. Для прохладной осени под низ можно надеть теплый джемпер или свитер тонкой вязки с высоким горлом.

Отдаем предпочтение классическим моделям, которые отлично сочетаются с повседневными комплектами. Комбинируем оригинальное пальто с сапогами на каблуке и объемной сумкой, контрастной по цвету.

Пальто-халат

Удобная и универсальная модель для любой фигуры — трендовый халат. Самые красивые оттенки, подходящие любому типу внешности — сливочные, светло-коричневые или молочные цвета. Они отлично впишутся в серые будни и придадут лицу свежести. Носить этот фасон можно с черными казаками или челси нейтральных оттенков. Пальто-халат быстро подружится с расслабленным образом из белых брюк и расслабленной рубашки.

Укороченное пальто

Надоели длинные силуэты? Выход есть! Носим укороченное пальто в нейтральных или ярких расцветках — как вам больше нравится. Такой фасон отлично сочетается с широкими классическими брюками, с обувью на каблуке или кроссовками. Стилисты предлагают носить укороченные модели-халаты, но можно сделать ставки на пальто-пиджак: обе модели выглядят женственно и утонченно. 

Собираем красивый и функциональный комплект на осень:

Медь вновь может стать актуальной этой осенью

Пока все внимание рынков сосредоточено на выступлении Джерома Пауэлла, не следует забывать, что жизнь продолжается и за пределами Джексон-Хоула.
Цены на летом выпали из зоны особого внимания инвесторов, но осенью эта тема вновь может стать актуальной.

На следующей неделе Китай возобновляет продажи меди, и из стратегических резервов.

В августе они сделали перерыв в связи со вспышкой Дельты, но теперь, похоже, все в порядке. Объемы по-прежнему скромные – 30, 50 и 70 тыс. тонн соответственно. Эти интервенции, без сомнения, оказывают краткосрочный эффект, но вряд ли именно они были основной причиной коррекции цен на медь в последние месяцы.

Также на следующей неделе сенат Чили рассмотрит законопроект, увеличивающий налоговое бремя на производителей меди, уже принятый нижней палатой парламента.

Оценки, до какого именно уровня вырастут налоги, разнятся от 56% до 82%, в зависимости от того, будет ли заменен текущий режим или просто дополнен. В законе прямо об этом не говорится, и вокруг этого идут политические игры между правоцентристским правительством и коммунистами в парламенте.

В правительстве делают вид, что не замечают проблемы, чтобы оставить лазейку для отмены закона через суд. Но, как бы там ни было, желание изъять побольше из жирных эксплуататоров в обществе преобладает, и налоги в любом случае будут расти. Возможно, пропорционально ценам.

В индустрии говорят, что на операции по нынешним проектам закон не повлияет, но будущие проекты под вопросом. Это логично, ведь никому не хочется рисковать многомиллиардными инвестициями, когда львиную долю прибыли изымают в пользу чиновников, выступающих от имени бедных. Да еще параллельно улаживать конфликты с самими бедными, то есть местными жителями и рабочими на рудниках.

В августе BHP договорилась с профсоюзами на Escondida, и забастовки на крупнейшем руднике в мире удалось избежать. Но аналогичные проблемы возникли на других рудниках у JX Nippon Mining & Metals и госкомпании Codelco. У последней сразу на нескольких шахтах, включая их крупнейшую – El Teniente.

Если ФРС удастся не обрушить рынки излишней агрессивностью, в которой она до сих пор не была замечена, то осенью можно ждать нового витка роста цен на медь. При этом компании с заметной долей операций в Чили, такие как BHP (NYSE:), Rio Tinto (LON:) (NYSE:) или Antofagasta (LON:) могут проигрывать конкурентам из Freeport-McMoran (NYSE:) или Southern Copper (NYSE:).

Сейчас BHP и RIO торгуются с лучшими мультипликаторами. По итогам 2021 года у них ожидается Р/Е 7,91 и 4,84 соответственно против 11,79 и 13,24 у FCX и SCCO. Это объясняется тем, что BHP и RIO более диверсифицированы и помимо меди в этом году хорошо заработали на других активах, в том числе железной руде. ANTO, как и остальные «медные» компании торгуется по 13,61.

Но цены на с конца июня упали почти на треть, что так же, как и налоги в Чили, может ударить по прибыли BHP и RIO. В то время как FCX и SCCO получат больше от роста цен на медь, если он состоится.

Осенняя мода 2021: 10 самых важных и актуальных тенденций этой осени

Хотя на улице все еще жаркое лето, настроение в модных магазинах уже осеннее. Если вы не можете устоять и желаете заранее приобрести стильную одежду на новый сезон, рекомендую ознакомиться с подробным гидом по самым важным трендам этой осени.

Яркий тренч

Осень – это не повод облачаться в скучные наряды. Наряду с нежными пастельными оттенками, в моде будут также яркие и сочные цвета. Яркие тренчи станут ключевым трендом нового сезона.

Длинные трикотажные платья

Длинные трикотажные платья продолжают покорять сердца современных модниц. С ними можно создавать образы разной степени формальности. Модель лаконичного кроя отлично подойдет для офисных будней, а в эффектном красном платье можно пойти на романтическое свидание с любимым.

Вязаные жилеты

Теплые вязаные жилеты – интересное дополнение к одежде любого стиля. Они прекрасно ладят с водолазками, однотонными свободными рубашками, блузами, базовыми футболками.

Вырезы и разрезы

Вырезы и разрезы на платьях или кофтах – самый смелый тренд сезона осень 2021. Эффектный вырез "смягчит" даже самый строгий силуэт, добавит образу стиля, подчеркнет вашу индивидуальность.

Платки

Без чего не обойтись прохладным осенним вечером, так это без головного убора. Остановите свой выбор на женственных платках. Будет это модель из хлопка, атласной или шелковой ткани – не имеет никакого значения.

Одежда из твида

Твид – это прочный и износостойкий материал, обладающий превосходными согревающими свойствами. Твидовые вещи выглядят благородно, они делают осенний сет дороже и элегантнее.

Клетчатый принт

Классика на каждый день! Клетчатый костюм, юбка или пальто-рубашка – идеальная база для создания образов в стиле кэжуал или строгих офисных комплектов.

Куртки и пальто оверсайз

На модных показах на предстоящий сезон доминировали пуховики, зимние парки, пальто размера XXL.Такие модели не только удобные, но и стильные. Кроме того без проблем можно будет создать многослойный образ. Верхнюю одежду формата оверсайз можно носить с более широкими брюками, теплыми свитерами с плотным переплетением или худи.

Подчеркнутая талия

Год назад мы делали упор на плечи. Жакеты оверсайз, свитера и блузки с объемными рукавами по-прежнему на пике моды, но в сезоне осень- зима21/22 будет доминировать мода на подчеркнутую талию.

Широкие брюки

В этом сезоне стоит выделить место в гардеробе брюкам с широкими штанинами. На повседневку выбирайте широкие джинсы! Они очень стильно смотрятся со свитерами оверсайз и ботильонами, а также со спортивной обувью и укороченным топом.

Когда осень 2021 года?

Обратите внимание: Даты, указанные на этой странице, основаны на всемирном координированном времени (UTC), которое для практических целей эквивалентно среднему времени по Гринвичу (GMT). Хотя Осень начинается и заканчивается в один и тот же момент времени во всем Северном полушарии, дата и местное время различаются от места к месту в зависимости от часового пояса места. Для получения дополнительной информации см. Пояснения ниже.

Цвета осени Осень, которую обычно называют осенью за пределами Северной Америки, - одно из четырех сезонов, составляющих год.Это промежуточный период между самым теплым временем года, летом, и самым холодным временем года, зимой.

Астрономическое падение и метеорологическое падение

Есть разные способы определить даты начала и окончания осени. Два наиболее часто используемых метода основаны на астрономическом календаре и метеорологическом календаре. Астрономические и метеорологические падения начинаются и заканчиваются в разные даты.

Астрономическое падение

В астрономическом календаре даты начала и окончания падения основаны на изменении положения Земли по отношению к Солнцу и результирующих солнечных событиях равноденствий и солнцестояний.В Северном полушарии лето заканчивается, а осень начинается в момент сентябрьского равноденствия, которое происходит каждый год с 21 по 24 сентября. Осень заканчивается, а зима начинается в момент декабрьского солнцестояния, которое происходит каждый год с 20 по 23 декабря. В Южном полушарии осень длится от мартовского равноденствия (19–21 марта) до июньского солнцестояния (20–22 июня).

Даты начала и окончания осени, указанные на этой странице, являются датами астрономического падения в Северном полушарии и основаны на всемирном координированном времени (UTC), которое для практических целей эквивалентно среднему времени по Гринвичу (GMT - часовой пояс Объединенное королевство).Хотя осень начинается и заканчивается в один и тот же момент времени во всем Северном полушарии, дата и местное время различаются от места к месту в зависимости от года и часового пояса. Для мест, которые опережают UTC (дальше на восток), оно может упасть на следующий день, а для мест, которые находятся за UTC (дальше на запад), оно может упасть на день раньше. Чтобы узнать точную дату и время осени 2021 года в вашем регионе, воспользуйтесь этим калькулятором сезонов.

Метеорологическое падение

С другой стороны, метеорологи определяют сезоны на основе климатических условий и годового температурного цикла.Им важно иметь возможность сравнивать один и тот же период времени в разные годы. Продолжительность астрономических сезонов варьируется от 89 до 93 дней, в то время как продолжительность метеорологических сезонов менее изменчива и составляет 90 дней для зимы в невисокосный год (91 день в високосном году) и 92 дня для весны. и летом, и 91 день осенью. Хотя точное определение времени и продолжительности сезона может отличаться в разных регионах в зависимости от местных условий, в большинстве случаев в Северном полушарии метеорологическое падение обычно определяется как три месяца сентября, октября и ноября, причем сезон начинается 1 сентября и заканчивается 30 ноября.

Не существует «официального правила», которое следует использовать для определения падения, и разные страны придерживаются разных конвенций. Большая часть Северной Америки и Европы используют астрономический осень, в то время как Австралия и Новая Зеландия используют метеорологическое падение (однако, поскольку эти страны находятся в Южном полушарии, времена года противоположные, и осень там длится с марта по май). В других культурах, например. В традиционном китайском календаре и в кельтских традициях сентябрьское равноденствие считается примерно серединой осени.

Дополнительная литература:


Таблица сравнения: метеорологическая весна и астрономическая весна

Указанные даты относятся к Северному полушарию и основаны на UTC (GMT)
.

.

Календарь

на 2021 год как шаблоны для


Word, Excel и PDF Подборка шаблонов календаря на 2021 год в альбомной и портретной ориентации, а также с федеральными праздниками США, подходящих для различных приложений.

Как будет выглядеть COVID-19 в США этой осенью.С.?

Вот и снова. В настоящее время Соединенные Штаты переживают четвертую волну COVID-19 с очень быстро растущим числом инфекций. Рост числа новых ежедневных случаев вызван вариантом Delta, который составляет 83% секвенированных образцов в США и который, по оценкам, в два раза более распространен, чем исходный штамм. Одна из причин, по которой Delta распространяется легче, заключается в том, что у человека, инфицированного этим вариантом, вирусная нагрузка в 1000 раз выше, чем у человека, инфицированного исходной версией SARS-CoV-2.

Число госпитализаций и смертей также растет, хотя и медленнее, чем число случаев заболевания, что отражает тот факт, что 49% всех американцев полностью вакцинированы. Даже с Delta вакцины COVID-19 чрезвычайно эффективны для предотвращения тяжелых заболеваний и смерти. Энтони Фаучи, главный медицинский советник президента Джо Байдена по COVID-19, считает, что более 99% людей, умирающих в США от этой болезни, не вакцинированы. Но уровни вакцинации в некоторых регионах недостаточно высоки, чтобы предотвратить новые всплески среди тех, кто не вакцинирован.И с ростом числа случаев инфицирования среди непривитых, некоторые вакцинированные люди не удивительно получают прорывные инфекции, потому что никакие вакцины не являются эффективными на 100%.

Итак, что будет дальше? Как пандемия может разыграться осенью и зимой? Вот шесть факторов, которые, вероятно, будут определять форму пандемии в ближайшие месяцы.

Во-первых, уровень вакцинации на местном уровне будет по-прежнему самым важным фактором в определении того, что будет происходить.

The U.В настоящее время С. страдает пандемией, при которой в сообществах с низким уровнем вакцинации наиболее вероятен всплеск инфекции. Один недавний анализ показал, что в 463 округах США в настоящее время наблюдается высокий уровень новых инфекций - не менее 100 новых случаев на 100000 жителей за последнюю неделю, что более чем в пять раз превышает общий показатель в США. В 80% этих округов менее 40% жителей полностью вакцинированы. В пяти штатах с самыми низкими показателями полной вакцинации - Алабама (34%), Арканзас (35%), Луизиана (36%), Миссисипи (34%) и Вайоминг (36%) - наблюдается значительный всплеск.

В этих пяти штатах, хотя 4 из 5 человек старше 65 получили хотя бы одну прививку, уровень вакцинации намного ниже в возрастной группе 18–65 лет и еще ниже среди подростков (в возрасте 12–17 лет). Немногие подростки в этих штатах получили хотя бы одну дозу: всего 24% в Арканзасе, 16% в Алабаме, 17% в Луизиане, 15% в Миссисипи и 19% в Вайоминге. Это делает молодых людей очень уязвимыми для быстро распространяющегося варианта Дельта. Сравните эти цифры с государством с высокой степенью вакцинации, таким как Вермонт, где почти 100% людей в возрасте старше 65 лет и 68% людей в возрасте от 12 до 17 лет получили хотя бы одну дозу, а число случаев заболевания и госпитализаций составляет менее 3 и 1 на 100 000 человек. , соответственно.

Также очевидно, что внедрение вакцин замедлилось, а в некоторых местах почти остановилось, особенно в южных штатах. США перешли от введения более 3 миллионов доз в день в середине апреля до всего около 500 000 доз в день прямо сейчас. Если вы живете в сообществе с плохой вакцинацией - и особенно если уровень вакцинации остается неизменным или почти не растет, - ваше сообщество подвергается повышенному риску резкого роста. Данные, полученные на этой неделе, показывают, что в некоторых штатах, пострадавших от скачков, количество вакцинаций увеличивается, но неясно, сохранится ли эта тенденция.

В штатах с высокой степенью вакцинации приток непривитых посетителей также может создать потенциальную среду для местных вспышек. Мы видели это в Провинстауне, штат Массачусетс, где мероприятие по сверхраспространению, предположительно вызванное большим потоком непривитых посетителей, привело к крупному кластеру (430 подтвержденных случаев по состоянию на 23 июля 2021 г.). 69% жителей Массачусетса, затронутых этой вспышкой, сообщили, что они были полностью вакцинированы. И было бы намного хуже, если бы уровень вакцинации в общине Провинстауна не был таким высоким.Но вторичное воздействие этих типов кластеров на группы невакцинированных детей и на взрослых с высоким риском или с ослабленным иммунитетом будет частично зависеть от количества передач от вакцинированных людей с прорывными инфекциями.

Двигаясь вперед, мы думаем, что несколько политических и социальных аспектов будут иметь огромное влияние на то, увеличится ли уровень вакцинации в этой стране, в частности, будут ли предприниматься согласованные усилия по деполитизации вакцин (политическая принадлежность, по-видимому, определяет различия в распространении вакцинации) и начнут ли все больше предприятий и школ требовать вакцинацию для участия и трудоустройства.

Во-вторых, восстановление мер общественного здравоохранения повлияет на то, как долго будут продолжаться эти скачки. , правила социального дистанцирования, расширение масштабов тестирования и отслеживания, а также усиление мер по смягчению последствий на рабочем месте и в школе (включая улучшенную вентиляцию) до тех пор, пока показатели вакцинации не увеличатся.Округ Лос-Анджелес, например, недавно восстановил мандат на использование домашних масок для всех, независимо от статуса вакцинации, чтобы помочь сдержать быстрое распространение варианта Дельта. Аналогичным образом, на прошлой неделе представители здравоохранения области залива Сан-Франциско призвали жителей семи округов и города Беркли возобновить ношение масок в закрытых помещениях. Надежное управление пандемией требует адаптации мер к местной ситуации на местах.

Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) поставили серьезное препятствие на пути к такому индивидуальному менеджменту, когда в мае изменили руководство по маскам, заявив, что вакцинированным людям больше не нужно носить маски в помещении - это руководство не имело нюансов, учитывающих интересы сообщества. уровни передачи или статус вспышки.Руководство в основном давало местным органам власти и предприятиям возможность прикрыться запретом на использование масок и ограничениями в помещениях как для вакцинированных, так и для невакцинированных, что привело как к изменению их поведения, так и к риску для других невакцинированных людей, включая детей до 12 лет. Мы согласны с бывшим генеральным хирургом Джеромом Адамсом, когда он говорит: «CDC срочно необходимо пересмотреть свое руководство по вакцинации маски и в местах, где число случаев заболевания растет, но уровень вакцинации остается низким». CDC следует рассмотреть вопрос о выпуске конкретных показателей по включению и выключению мер общественного здравоохранения, которые местные и государственные органы здравоохранения могут принять во внимание.Такое руководство привело бы к меньшей путанице и укрепило бы общественное доверие. Многие школы вновь открываются через пять недель, и мы считаем, что CDC необходимо срочно предоставить более конкретные рекомендации по маскам, тестированию и другим мерам против COVID-19 в школах. Американская академия педиатрии теперь рекомендует всем студентам старше 2 лет, а также всем преподавателям и персоналу носить маски, независимо от того, были ли они вакцинированы против COVID-19 - это может помочь, хотя необходимость в маскировке должна быть адаптирована к местным условиям. уровни передачи от сообщества.

Кампусам университетов и колледжей также придется решать проблемы, которые ставит Delta. Новое исследование исследователей Йельского университета Дэвида Палтиэля и Джейсона Шварца показало, что колледжи, в которых более 90% всех студентов, преподавателей и сотрудников полностью вакцинированы, могут безопасно вернуться в нормальное состояние, но в кампусах ниже этого охвата вакцинами могут потребоваться такие меры, как дистанцирование и частое тестирование. непривитых.

В-третьих, на локальную картину COVID-19 может влиять степень защиты, обеспечиваемая прошлым заражением .

Исследования показывают, что если у вас есть COVID-19, вы приобретаете некоторую степень иммунитета. Теоретически это значение может означать, что означает, что если в вашем сообществе низкий уровень вакцинации, но большая часть людей ранее была инфицирована, шансы на всплеск от варианта Дельта ниже. Но мы должны быть осторожны, делая какие-либо выводы. Наука предполагает, что иммунитет от перенесенной инфекции может быть частичным и краткосрочным, поэтому Всемирная организация здравоохранения, CDC и другие агентства общественного здравоохранения рекомендуют вакцинировать людей, инфицированных SARS-CoV-2.Кроме того, новый анализ Public Health England показал, что реинфекция более вероятна при использовании варианта Delta по сравнению с вариантом Alpha - еще один аргумент в пользу вакцинации даже для тех, кто уже переболел COVID-19 и вылечился от него.

Четвертый фактор - понадобится ли уязвимым американцам ревакцинация, и если некоторое снижение иммунитета приведет к сезонному увеличению заболеваемости, подобно тому, как заболеваемость гриппом растет каждую зиму

На прошлой неделе министерство здравоохранения Израиля опубликовало данные, повышающие вероятность заражения. вероятность того, что защита от инфекции, которую обеспечивает вакцина Pfizer, со временем ослабнет.Мы должны быть очень осторожны с данными: они предварительные и основаны на небольшом количестве, и другие страны не видели подобного убывания. Существуют также подтверждающие данные, основанные на лабораторных исследованиях, которые говорят, что для большинства людей иммунитет, вызванный вакциной, может длиться годами (по крайней мере, против текущих вариантов), хотя такой иммунитет может ослабевать у тех, кто более пожилой возраст или имеет ослабленную иммунную систему. .

После того, как ранее была исключена необходимость в бустерах, администрация Байдена теперь дала понять, что изучает возможность рекомендовать бустер (третий укол вакцины Pfizer / BioNTech или Moderna) для людей 65 лет и старше или людей с ослабленной иммунной системой. .Эксперты также рассматривают вопрос о том, следует ли тем, кто получил однократную вакцину Johnson & Johnson, сделать повторную прививку Pfizer / BioNTech или Moderna. На недавних слушаниях в сенате директор CDC Рошель Валенски заявила, что ее агентство следит за большими когортами вакцинированных жителей домов престарелых, а также за когортами вакцинированных медицинских работников первичного звена с еженедельным тестированием, чтобы понять, как эффективность против вакцин может меняться с течением времени. Такие данные, вероятно, помогут определить, нужны ли бустеры и когда.

Некоторые специалисты по инфекционным заболеваниям, такие как немецкий вирусолог Кристиан Дростен, считают, что COVID-19 может стать «сезонной эпидемией» с ежегодным ростом случаев заболевания зимой. Если выяснится, что иммунитет от вакцины со временем снижается у пожилых людей и людей с ослабленным иммунитетом и , что COVID-19 носит сезонный характер, эта комбинация станет веским аргументом в пользу того, чтобы дать этим уязвимым людям бустеры перед зимой.

В-пятых, мы не знаем точно, насколько часто вакцинированные люди заражаются и передают SARS-CoV-2 другим, хотя до сих пор это кажется относительно необычным

Хорошая новость заключается в том, что все разрешенные вакцины значительно снижают ваши шансы заразиться (например, вакцины Pfizer / BioNTech и Moderna снижают этот риск на 91%) и еще более снижают риск тяжелого заболевания, госпитализации или смерти от COVID-19.Но никакая вакцина не эффективна на 100%. Таким образом, мы все еще ожидаем, что небольшая часть полностью вакцинированных людей заразится и иногда передаст вирус другим.

В настоящее время проводятся исследования, чтобы попытаться определить, насколько часто вакцинированные люди передают SARS-CoV-2 другим и как вариант Delta влияет на этот риск, и результаты будут иметь отношение к следующей фазе пандемии.

В-шестых, может возникнуть еще один новый вариант, вызывающий беспокойство.

Все вирусы со временем изменяются (мутируют), и такие мутации более вероятны, когда вирус широко циркулирует.Большинство мутаций не изменяют способность вируса вызывать инфекции и заболевания, но некоторые могут. Это означает, что, пока распространяется SARS-CoV-2, могут возникнуть новые вызывающие беспокойство варианты, которые могут снова изменить траектория пандемии.

Хорошая новость заключается в том, что вакцины COVID-19 очень эффективны против всех известных вариантов. Ученые также уверены, что если появится новый вариант, который ускользнет от защиты существующих вакцин, производители вакцин смогут быстро изменить состав и протестировать вакцины против этих новых вариантов.Но в настоящее время половина Америки и большая часть остального мира не вакцинированы; в Африке, например, всего 2% людей получили хотя бы одну дозу вакцины. В глобальном масштабе случаи заболевания и смерти за последние две недели выросли на 25%, и эти продолжающиеся всплески дают вирусу широкие возможности для развития. По мере появления новых вариантов наша способность создавать новые вакцины не будет ограничивать нас. Вместо этого главное препятствие будет заключаться в том, чтобы превратить эти новые вакцины в вакцины здесь, в США.С. и во всем мире.

Во время пандемии гриппа 1918 года была инфицирована треть населения мира, и общество было уязвимо для последовательных волн с минимальным количеством инструментов для борьбы с ними. В 2021 году у нас появятся чрезвычайно мощные вакцины в дополнение к проверенным и надежным нефармацевтическим мерам, таким как маски, которые могут помочь нам формировать нашу судьбу в большей степени, чем это было возможно столетие назад.Но пандемия COVID-19 показала, что даже с этими инструментами существуют серьезные социальные и политические проблемы, которые задерживают наше выздоровление.

Краткое изложение коронавируса. Все, что вам нужно знать о глобальном распространении COVID-19

Спасибо!

В целях вашей безопасности мы отправили письмо с подтверждением на указанный вами адрес.Щелкните ссылку, чтобы подтвердить подписку и начать получать наши информационные бюллетени. Если вы не получите подтверждение в течение 10 минут, проверьте папку со спамом.

Свяжитесь с нами по письму@time.com.

Когда первый день осени 2021 года

Когда первый день осени в 2021 году и когда наступит осеннее равноденствие в США?

Хотя вы, возможно, не с нетерпением ждете конца лета с его обедами на заднем дворе, поездками на пляж и ленивыми днями без домашних заданий и активными внеклассными мероприятиями, первый день осени наступит раньше, чем мы узнаем.Третьи могут с воодушевлением отнестись к осеннему сезону, поскольку в наши местные супермаркеты поступает новая партия продуктов из тыквенных специй, и воздух становится свежим и прохладным. В конце концов, ничто не сравнится с волшебством осенних коктейлей, тыквенного хлеба, осенних мероприятий и веселых сезонных свечей!

Тем не менее, прежде чем мы перейдем к вопросу , когда осеннее (или осеннее) равноденствие должно произойти в этом году (и, следовательно, в первый день осени), важно знать , что такое равноденствие. .

Итак, давайте разберемся со всем этим «равноденствием» раз и навсегда. Проще говоря, равноденствие описывает те волшебные, кратковременные периоды в году, когда день и ночь имеют почти равную продолжительность, которые происходят в сезонные переходные периоды (отсюда его значение для первого дня осени!). Согласно Мерриам-Вебстеру, слово «равноденствие» происходит от двух латинских слов: aequus, для «равный» и nox для «ночи», поэтому его определение имеет смысл.

Ниже у нас есть дополнительная информация о осеннем равноденствии в этом году, а также ответы на ваши наиболее часто задаваемые вопросы об этом явлении.За отличное падение!

Этот контент импортирован из {embed-name}. Вы можете найти тот же контент в другом формате или найти дополнительную информацию на их веб-сайте.

Getty Images

Когда первый день осени 2021 года?

Отметьте свои календари: первый день осени 2021 года - среда, 22 сентября. (Конечно, если вы относитесь к 10 процентам мирового населения, проживающего в южном полушарии, осень начинается в марте и Сентябрьское равноденствие фактически означает начало весны.Мы знаем, что сбивает с толку.)

Getty Images

Сколько равноденствий бывает в данном году?

В календарном году два равноденствия. То, что происходит в сентябре, известно как осеннее равноденствие для тех из нас, кто живет в северном полушарии, а то, что происходит весной, известно как весеннее равноденствие.

Почему важно осеннее равноденствие?

Если мы говорим только о ближайших последствиях, осеннее равноденствие важно, потому что оно знаменует начало осени.Передайте, пожалуйста, декоративные тыквы.

Но это также важно, потому что после этого дни становятся короче ... и в нашей части планеты становится холоднее. Приближается зима, вы все.

Отпразднуйте сезон тыквенных специй с одной из этих очаровательных кружек

Керамическая кофейная кружка Pumpkin Spice My Life, осень, осень, дизайн

Отличные подарки amazon.com

22,00 долл. США

Персонализированная осенняя кофейная кружка

Кружка Foxy амазонка.ком

19,99 долл. США

Кружка для тыквенных специй

Радостный лось amazon.com

17,95 долл. США

Кружка Oh My Gourd I Love Fall

Смотри ЧЕЛОВЕК amazon.com

10,99 долл. США

Что происходит во время осеннего равноденствия?

Отличный вопрос! Равноденствие - это не только поэзия.С научной точки зрения, это момент, когда Солнце выравнивается с земным экватором. Это отличается от солнцестояния, которое представляет собой один из двух моментов в году, когда путь солнца находится на самых удаленных от экватора (север или юг).

Getty Images

Во сколько будет осеннее равноденствие в 2021 году?

Восточное летнее время: Для тех из вас, кто живет в регионах, которые придерживаются восточного часового пояса, вы можете ожидать, что равноденствие наступит в 3:21 p.м. EDT.

Центральное время: В центральном часовом поясе равноденствие наступает в 14:21. CDT.

Горное время: Если вы живете в районе горного часового пояса, равноденствие наступит в 13:21. MDT.

Тихоокеанское время: В тихоокеанском часовом поясе осеннее равноденствие наступит в 12:21. ТИХООКЕАНСКОЕ ЛЕТНЕЕ ВРЕМЯ.

Уютная свеча со специями для тыквенного пирога

Yankee Candle Пряная тыквенная свеча

Свеча со специями и тыквами из натурального соевого воска

Декор Сладкой Воды амазонка.ком

20,00 долл. США

Ароматическая соевая свеча с тыквенным пирогом

Аромаология etsy.com

21,45 долл. США

Смешанная соевая свеча с ароматом тыквенного пирога

Просто делает ароматические свечи и подарки amazon.com

13,99 $

Ребекка Лоуин Редактор образа жизни Ребекка Лоуин - редактор образа жизни в журнале «Женщина-пионерка», освещающем вопросы питания, развлечений, домашнего декора, ремесел, садоводства и праздников.

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

Что эксперты прогнозируют в связи с COVID этой осенью и зимой

20 мая 2021 г. - Поскольку частично вакцинированная Америка вновь открывается и пытается вернуться к своему докандемическому пути, несколько экспертов по инфекционным заболеваниям и эпидемиолог согласны с тем, что значительный всплеск COVID -19 возможно следующей зимой.Однако они расходятся во мнениях относительно того, насколько это вероятно и чем это может быть вызвано.

Предсказание о том, что нас ждет еще один всплеск COVID, было сделано 2 месяца назад в речи и статье JAMA (в соавторстве с Питером Пиотом, доктором медицины) Кристофером Мюрреем, доктором медицины, директором Института показателей здоровья и оценки. (IHME) в Вашингтонском университете в Сиэтле.

Коллега Мюррея Али Мокдад, доктор медицины, профессор эпидемиологии Вашингтонского университета, сказал, что IHME все еще придерживается этого прогноза, несмотря на быстрое увеличение количества вакцинаций в Соединенных Штатах, сказал он Medscape Medical News .

Мокдад основал этот прогноз частично на том, что IHME рассматривает как сезонность вируса SARS-CoV-2. По его словам, хотя в течение лета в Соединенных Штатах будет продолжать падать число случаев заболевания и смертности, уровень инфицирования снова вырастет осенью и может значительно повыситься к зиме.

Число смертей от COVID-19 в этом потенциальном всплеске, сказал он, будет в основном зависеть от уровня вакцинации к тому времени и новых вариантов, циркулирующих по мере того, как мы вступаем в зиму.

Чтобы предотвратить возрождение COVID-19, сказал Мокдад, к концу года нам нужно будет вакцинировать 80–85% населения.Он отметил, что прямо сейчас цифры не сходятся: даже после того, как мы расширим право на прививку от 12 до 15 лет, только 85% населения будут иметь право на прививку от COVID-19. Он отметил, что 30 процентов этой когорты не хотят вакцинироваться.

«Таким образом, даже в нашем лучшем случае мы обеспечим около 50% -60% покрытия до зимы», - сказал Мокдад.

Из-за ослабления иммунитета к вакцинам, добавил он, людям, которые были вакцинированы в период с декабря 2020 года по февраль 2021 года, вероятно, потребуется повторная вакцинация до зимы.«Мы играем в догонялки, и единственный способ наверстать упущенное - это уничтожить этот вирус. И единственный способ победить его - это как можно скорее охват 85%».

Мокдад резко критиковал новое руководство по ношению масок Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Заявив, что вакцинированные люди больше не должны носить маски в большинстве случаев, сказал он, CDC дал разрешение непривитым людям не носить их или продолжать свое несоблюдение правил поведения.

Из-за резкого спада в ношении масок, которого он ожидает из-за этого решения, IHME прогнозирует рост случаев COVID-19 уже в августе, сказал он.

Различные точки зрения

Три других эксперта по инфекционным заболеваниям сообщили Medscape Medical News , что, хотя возможен зимний всплеск, они оптимистично настроены в отношении того, что усиление вакцинации либо предотвратит его, либо сделает его гораздо менее опасным, чем эскалация прошлой зимой .

Питер Катонах, доктор медицины, профессор медицины и общественного здравоохранения и председатель рабочей группы по инфекциям в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе (UCLA), сказал, что опасно делать прогнозы на столь далекую перспективу, но он не сказал бы, что IHME неправильно.

На данный момент, однако, вакцины, похоже, бьют по COVID-19 везде, где они получили широкое распространение, в том числе в Соединенных Штатах, где число случаев заболевания снижается во всех штатах, отметил он.

Директива CDC о том, что вакцинированные люди могут разоблачать маску, сказал Катонах, вероятно, приведет к увеличению количества вакцинаций, сказал он. Однако он подчеркнул, что маскировка и социальное дистанцирование со стороны непривитых будут иметь важное значение для победы над вирусом.

«Чтобы вы действительно преуспели [в уничтожении COVID-19], вакцинация должна сопровождаться вакцинацией.Так что, если это произойдет, я думаю, это будет пагубно, и мы собираемся прокатиться на американских горках без тормозов », - сказал Катонах.

Естественный иммунитет не длится

Катона отвергли идею о том, что мы можем добавить тех, кто уже был инфицирован COVID-19, к вакцинированным людям, чтобы достичь уровня охвата 70-80%, необходимого для коллективного иммунитета.

«Во-первых, есть совпадение: некоторые люди, которые были инфицированы позже сделали прививку. Вторая проблема заключается в том, что после заражения иммунитет уходит довольно быстро.Таким образом, вы учитываете не только людей, которые инфицированы, но и людей, которые недавно были инфицированы », - сказал он. По его оценкам, естественный иммунитет может длиться не дольше 3 месяцев.

Прити Малани, доктор медицины, главный врач и профессор доктора медицины из отдела инфекционных заболеваний Мичиганского университета заявила, что неизвестно, как долго длится естественный иммунитет. В любом случае, по ее словам, мы не собираемся жить в мире, свободном от COVID-19.

"Надеюсь, , цифры будут снижаться и продолжат оставаться на низком уровне, и больше людей будет вакцинировано, так что мы будем в пределах 70% [для коллективного иммунитета] », - сказал Малани Medscape Medical News.

Будет ли у нас зимний прилив, по ее словам, частично зависит от того, насколько большая часть населения окажется в группе риска или не будет иммунной к вирусу к тому времени. «Еще неизвестно, как долго продлится защита от вакцинации, и окажемся ли мы в ситуации, когда нам придется сделать 300 миллионов ревакцинаций. Это может быть сложно и подвергнет людей риску».

Также существует вероятность «более агрессивного, более заразного варианта, против которого нынешние вакцины не работают так же хорошо», - сказала она.«Пока этого не произошло. Но это теоретическая проблема».

Вакцины и варианты

В настоящее время британский вариант (B.117) является доминирующим штаммом в Соединенных Штатах. По словам Мокдада, поскольку этот вариант вытеснил другие варианты, против которых вакцины менее эффективны, мы не наблюдали такого всплеска смертности, как в некоторых других странах.

Но это может измениться, если здесь распространятся южноафриканские или бразильские варианты, потому что вакцины менее эффективны против них и могут повторно заразить людей, у которых были другие типы COVID-19.

Катона не верит в этот тезис. «Меня не беспокоят варианты, как несколько месяцев назад», - сказал он. «Каждый вариант был изучен с помощью вакцины, и было обнаружено, что он эффективен ... Если варианты действительно начинают вызывать проблемы, вакцины могут быть скорректированы. На лету они могут изменить генетический код, который находится в мРНК вакцина ".

Дэвид Харди, доктор медицинских наук, научный и медицинский консультант, который является адъюнкт-профессором медицины в Медицинской школе Кека Университета Южной Калифорнии, сказал, что неясно, насколько эффективны нынешние вакцины против южноафриканских и бразильских вариантов.

«Поскольку вакцины, используемые в США, Pfizer и Moderna, не тестировались в этой части мира, у нас нет хороших клинических испытаний на людях для определения того, защищают ли эти вакцины от вариантов или нет. У нас есть данные in vitro, в которых они взяли плазму людей, вакцинированных Pfizer и Moderna, и проверили плазму против этих вариантов in vitro. Эти антитела в плазме, кажется, нейтрализуют варианты, хотя и не так хорошо, как они нейтрализуют исходный Вирус SARS-CoV-2 или его вариант для Великобритании.

Вызовы Сезонность COVID-19

Харди не согласен с экспертами IHME в том, что SARS-CoV-2 носит сезонный характер. Он отметил, что прошлой зимой всплеск произошел в гораздо большей степени на Западном побережье и в США. на Среднем Западе, чем на Северо-Востоке, где можно было бы ожидать сезонной тенденции из-за того, что холодная погода загоняла людей в дома.

«Если оглянуться назад, то скачки, которые произошли в ноябре и декабре, не произошли из-за погодных изменений.Они произошли из-за изменений в поведении. «Люди стали лениться или устали носить маски», - сказал он.

Однако Харди полностью согласился с предсказанием IHME, что ношение масок и социальное дистанцирование упадут с обрыва этим летом.

В то время как другие эксперты выразили обеспокоенность по поводу того, как иммунитет от вакцинации может ослабнуть к концу года, Харди увидел проблеск надежды в нашем опыте вакцино-опосредованного иммунитета к гриппу. он отметил, что вакцинированы или были вакцинированы в прошлые годы.«Так что я собираюсь предположить, что даже если у людей нет 100% или 95% защиты от вариантов, которые, вероятно, распространятся по всему миру, болезнь не будет такой серьезной».

Мокдад также прогнозировал, что даже если у нас будет значительный всплеск этой зимой, «у нас не будет такого большого роста заболеваемости или смертности, как мы видели в декабре и январе прошлого года», потому что к тому времени большая часть населения будет вакцинирована. . Он предположил, что еще одним смягчающим фактором могло бы стать решение CDC отменить наведение по маске.

Малани призвал правительство продолжать внимательно следить за ситуацией и сохранять гибкость в политических решениях, касающихся COVID-19. «Мы должны оставить себя открытыми для идеи сказать:« Может быть, после Дня Благодарения мы не вернемся к очному занятию », если это необходимо. Я надеюсь, что нет. Я настроен осторожно оптимистично, но есть некоторые неизвестное здесь ".

Как будет выглядеть COVID-19 осенью для непривитых американцев?

Источник / Раскрытие информации
Опубликовано:
Источник:

Healio Interviews.

Раскрытий: Ли не сообщает о раскрытии соответствующей финансовой информации. Куппалли сообщает, что входит в состав консультативного комитета GlaxoSmithKline.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected]

Вернуться в Хилио

По состоянию на 16 июня более половины американцев были полностью вакцинированы против COVID-19, в том числе более 76% взрослых в возрасте 65 лет и старше.

8 июня директор CDC Рошель П.Валенски, доктор медицины, магистр здравоохранения, объявил, что среднесуточное количество случаев заболевания в США упало ниже 15000 впервые с марта 2020 года, а количество новых госпитализаций из-за COVID-19 снизилось на 83% с января.

По мнению экспертов, появление дельта-варианта и тот факт, что многие американцы не проходят вакцинацию, могут способствовать опасному осеннему сезону.
Источник
: Adobe Stock.

«В целом пандемия в США выглядит лучше.S., чем это было за долгое время », Крутика Куппалли, доктор медицины, доцент кафедры инфекционных заболеваний Медицинского университета Южной Каролины и новый лидер в области биобезопасности в Центре безопасности здоровья Джонса Хопкинса, сказал Хилио.

«Улучшение показателей свидетельствует об общей эффективности развертывания вакцины против COVID-19», - сказал Куппалли. «Тем не менее, в стране все еще есть районы с низким уровнем вакцинации, которые вызывают беспокойство... в частности, сельские районы и районы в южной части страны ».

Рошель П. Валенски

Крутика Куппалли

Валенски сказал, что растущие данные указывают на то, что вакцины «выводят нас из этой пандемии». Действительно, официальные лица уже несколько месяцев отменяют меры по смягчению последствий пандемии.

Тем не менее, хотя сомнения в отношении вакцинации COVID-19 снизились, эксперты сходятся во мнении, что многие подходящие люди просто никогда не будут вакцинированы.Какой будет для них пандемия осенью?

Варианты, грипп осложняет прогноз

По словам Куппалли, все, что вам нужно сделать, чтобы получить представление о том, как эта осень может выглядеть для непривитых людей, - это посмотреть на прошлую осень и зиму.

«Тем не менее, вы должны добавить тот факт, что у нас есть несколько циркулирующих вариантов, которые, как было показано, становятся все более передающимися и, возможно, более опасными», - сказал Куппалли. «Кроме того, есть опасения по поводу того, насколько плохим может быть сезон гриппа в этом году, что может вызвать дополнительные осложнения для тех, кто не вакцинирован.”

Брюс Ю. Ли

Одним из наиболее опасных вариантов является дельта-вариант, впервые выявленный в Индии, который, по словам Брюса Ли, доктора медицины, магистра делового администрирования, , имеет «преимущество в пригодности», то есть имеет некоторые характеристики или качества, которые позволяют ему распространяться дальше. легко, быть более заразным и взять верх в качестве доминирующего варианта, как это было сделано в Соединенном Королевстве.

«Все, что вам нужно сделать, это посмотреть на хаос, который вызвал дельта-вариант в Индии, чтобы увидеть, насколько разрушительным он может быть», - добавил Куппалли.«Меня беспокоит, насколько он передается больше и что это означает для людей, которые не были вакцинированы, но также и для тех, кто получил только одну дозу вакцины, а также для людей с ослабленным иммунитетом и, возможно, не развивавших сильный ответ антител. . »

«Пока SARS-CoV-2 продолжает распространяться, воспроизводясь среди людей, вероятно, будет появляться больше вариантов», - сказал Ли, профессор политики и менеджмента в области здравоохранения в Высшей школе общественного здравоохранения и политики здравоохранения Городского университета Нью-Йорка.

«Это еще одна причина, чтобы попытаться сократить этот разброс как можно быстрее», - сказал Ли Хилио. «Чем больше он распространяется и чем больше вирусов воспроизводится или реплицируется, тем больше возможностей для появления новых вариантов».

Более высокий охват
Результаты опроса

, опубликованные недавно в JAMA , показали, что распространенность нерешительности в отношении вакцины COVID-19 среди когорты из более чем 7000 взрослых в США снизилась с 46% в октябре до примерно 35% в марте, через несколько месяцев после начала вакцинации.

По данным исследователей, наибольший спад произошел среди чернокожих и латиноамериканцев. Они сказали, что нерешительность наиболее распространена среди молодых людей, людей без высшего образования и в семьях, зарабатывающих 50 000 долларов или меньше в год.

«Я думаю, что нам действительно нужно работать над развитием нашей кампании на низовом уровне, чтобы понять, почему некоторые люди не проходят вакцинацию», - сказал Куппалли. «Нам нужно встречаться с людьми там, где они есть, и пытаться понять людей и дать им совет. Я думаю, что до сих пор существует много дезинформации и опасений по поводу вакцины, и во многих случаях требуется индивидуальное обсуждение, чтобы понять, почему люди верят этой дезинформации, и должным образом обучить их.

Ли объяснил, что непривитых американцев в основном можно разделить на несколько категорий. Первые, по его словам, - это люди, которые не будут вакцинированы ни при каких условиях.

«В этом случае вы мало что можете сделать, потому что они уже решили, что на самом деле не собираются этого делать», - сказал Ли, добавив, что врачи должны помочь этим людям понять, что COVID-19 серьезен и есть серьезный риск отказа от вакцинации. После этого все, что вы можете сделать, - это помочь им принять необходимые меры предосторожности, чтобы ограничить их риск, - сказал Ли.

Вторая группа состоит из людей, которые не будут вакцинированы на основании дезинформации или другой информации, не основанной на научных данных.

«Итак, один из ключей здесь - помочь им понять и отсортировать, что является реальной информацией, а что нет», - сказал Ли. «Помогите им понять, что каждый хочет, чтобы каждый принимал осознанное решение, и это ситуация, когда людям навязывают что-то неизвестное, но когда вы определяете, какая информация уместна или нет, вы должны иметь возможность смотреть на источник, вы должны быть в состоянии понять причину того, что пытается сказать человек или организация, бот или учетная запись в социальной сети.”

Третья группа состоит из людей, которые могут иметь под рукой правильную информацию, но не доверяют системам здравоохранения, сказал Ли. По его словам, этой группе нужен кто-то, кого они знают или которым доверяют, чтобы протянуть руку помощи и направить их в нужном для них направлении.

Есть люди, которые хотели бы сделать прививку, но не смогли. По словам Ли, для них это вопрос доступности вакцин.

«Невакцинированные люди останутся уязвимыми», - сказал Ли, добавив, что большая проблема заключается в том, чтобы вакцинировать достаточное количество людей, чтобы превысить пороговые значения коллективного иммунитета, когда цепь передачи может быть прервана.

«Это в конечном итоге поможет не только людям, которые не вакцинированы, но и тем, кто вакцинирован, потому что мы должны помнить, что вакцина не эффективна на 100%, и у вас все еще могут быть« прорывные »случаи», - сказал Ли. «Это означает, что этой осенью людям, не прошедшим вакцинацию, придется по-прежнему сохранять социальное дистанцирование, носить маску и максимально защищать себя».

Ссылки:

CDC. Отслеживание данных COVID: вакцинация COVID-19 в США.https://covid.cdc.gov/covid-data-tracker/#vaccinations. По состоянию на 16 июня 2021 г.

Дали М. и др. ДЖАМА . 2021; DOI: 10.1001 / jama.2021.8246.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected]

Вернуться в Хилио

Ресурсный центр COVID-19

5. Как вы измеряете частоту падений и методы предотвращения падений?


Основной принцип измерения качества: Если вы не можете его измерить, вы не сможете улучшить его .Следовательно, частота падений и методы предотвращения падений должны учитываться и отслеживаться как один из компонентов программы повышения качества. Отслеживая результативность, вы узнаете, улучшается ли уход, остается прежним или ухудшается в ответ на попытки изменить практику. Более того, постоянный мониторинг поможет вам понять, с чего вы начинаете и сохраняются ли ваши успехи в улучшении.

В ходе ваших усилий по профилактике падений и на постоянной основе вам следует регулярно оценивать свою частоту падений и методы предотвращения падений.Мы рекомендуем вам регулярно отслеживать: (1) результат (например, падений на 1000 занятых койко-дней), (2) как минимум один или два процесса ухода (например, оценку факторов риска падений и действия, предпринятые для снижения риска падений), и (3) ключевые аспекты инфраструктуры для поддержки передового опыта (например, проверка междисциплинарного участия в группе реализации).

Приведенные ниже вопросы помогут вам и вашей организации разработать меры по отслеживанию частоты падений и методы предотвращения падений:

  • Как вы измеряете уровень травм, связанных с падениями и падениями?
  • Как вы оцениваете методы предотвращения падений?
Измерение частоты падений и методы предотвращения падений: соображения местного значения

В ваших больницах могут возникнуть проблемы при попытке измерить частоту падений и методы предотвращения падений, например:

  • Пересмотр отчетов о происшествиях с целью включения более конкретных полей для определения факторов, способствующих падению (например,g., лекарства высокого риска, какие лекарства).
  • Поиск механизмов для передачи информации об инцидентах падения группе реализации.
  • Использование показателей процесса для измерения приверженности стратегиям предотвращения падений.
  • Распространение уроков, извлеченных из сборищ безопасности после падения, и анализа первопричин из одного отделения больницы в другое.
В этом разделе мы обсудим эти типы вопросов.

Вернуться к содержанию

5.1. Как вы измеряете уровень травм, связанных с падениями и падениями?

5.1.1. Зачем измерять уровень травм, связанных с падениями и падениями?

Показатели травм, связанных с падениями и падениями, являются самым прямым показателем того, насколько хорошо вы обезопасили пациентов от падений. Если ваши показатели улучшаются, значит, вы, вероятно, хорошо поработаете над предотвращением падений и связанных с ними травм. И наоборот, если частота ваших падений и связанных с падением травм ухудшается, то, возможно, есть области, в которых можно улучшить уход.Вы можете использовать эти данные, чтобы обосновать необходимость инициирования усилий по повышению качества и отслеживания прогресса для поддержания ваших улучшений.

5.1.2. Что считать?

При измерении скорости падений вам нужно будет подсчитать количество падений и количество койко-дней с занятостью на вашем блоке за определенный период времени, например, 1 месяц или 3 месяца. Чтобы правильно подсчитать падения, люди в вашей больнице или отделении больницы должны договориться о том, что считается «падением».«Определение падения является особенно проблемой в« пограничных »случаях, например, когда пациент чувствует, что у нее подкашиваются колени во время прогулки с сотрудником больницы, и сотрудник опускает пациента на пол. Кроме того, персонал может чувствовать давление, чтобы занизить отчет пограничные случаи из-за опасений, что их отделение будет плохо сравниваться с другими отделениями.Поэтому, когда единообразное определение падения используется во всей больнице, его необходимо сочетать с культурой доверия, в которой поощряется сообщение о падениях.Существует множество определений падений, и вы должны выбрать одно, подходящее для вашей ситуации.

Вы также можете отслеживать количество повторений, выпадающих на вашем устройстве. Иногда одно повторное падение может исказить скорость падения для всего блока, поэтому знание о повторных падениях может быть полезно для понимания ваших данных.

При каждом падении вам нужно будет определять уровень полученной травмы, если таковая имеется. Комбинируя информацию о падениях с уровнем травмы, вы можете получить вероятности падений с травмой .Скорость травматического падения можно отслеживать так же, как и общую скорость падения. Преимущество частоты падений с травмой состоит в том, что она отслеживает наиболее важные с клинической точки зрения падения и с меньшей вероятностью будет затронута проблемой «пограничных» падений, упомянутой выше. Недостатком является то, что если количество падений с травмами относительно невелико по сравнению с общим числом падений, будет трудно сказать, влияет ли ваша программа предотвращения падений на уровень травм. Таким образом, мы рекомендуем рассчитывать и отслеживать как общую, так и опасную частоту падений.

На веб-сайте Национальной базы данных показателей качества сестринского дела (NDNQI) (https://www.nursingquality.org/data.aspx) в правом нижнем углу есть ссылка, озаглавленная «ANA является ответственным за меры НСК». Эта ссылка приведет вас к определениям падений и пациенто-дней, чтобы можно было рассчитать частоту падений. Перефразируя определение падения NDNQI от марта 2012 года, следует:

Падение пациента - это незапланированное падение на пол с травмой пациента или без нее.Включите падения, когда пациент приземляется на поверхность, где вы не ожидаете найти пациента. Должны быть включены все падения без посторонней помощи или с помощью, вызванные ли они физиологическими причинами (обморок) или экологическими причинами (скользкий пол). Также сообщайте о пациентах, которые скатываются с низкой кровати на коврик, как о падении .

Краткое изложение определения NDNQI для повторного падения следует:

Более одного падения одного и того же пациента в течение месяца после поступления в это отделение можно классифицировать как повторное падение .

Определения травм NDNQI следуют:

  • Нет - у пациента не было травм (признаков или симптомов) в результате падения, если рентген, компьютерная томография или другая оценка после падения не показали отсутствия травм. .
  • " Незначительное - привело к наложению повязки, льда, очистке раны, возвышению конечности, местному лечению, синяку или ссадине .
  • Умеренная - привело к наложению швов, наложению стерильных полосок / клея для кожи, наложению шин или растяжению мышц / суставов .
  • Major - после операции, гипсовой повязки, вытяжения, необходимой консультации по поводу неврологических (перелом базилярного черепа, небольшая субдуральная гематома) или внутренних травм (перелом ребра, небольшой разрыв печени) или пациентов с коагулопатией, которые получали продукты крови в результате падения .
  • Смерть - пациент умер в результате травм, полученных в результате падения (не в результате физиологических событий, вызвавших падение). . "
Определите, знает ли персонал определение падений и травм, которое выбрала ваша больница.
5.1.3. Какие меры вы используете для определения скорости падения?

Лучший показатель падений - это показатель, который можно сравнить с течением времени в пределах больничного отделения, чтобы увидеть, улучшается ли уход. Иногда персонал хочет просто отслеживать количество падений, которые происходят каждый месяц или каждый квартал на данном блоке. Проблема только с отслеживанием падений заключается в том, что при этом не учитывается, насколько полным или пустым был блок в любой момент времени. Если единичная перепись на исходе, падений будет меньше, независимо от оказываемой помощи.Поэтому мы рекомендуем рассчитывать количество падений как частоту, а именно частоту падений на 1000 койко-дней. Позже мы покажем вам, как это сделать. Аналогичным образом вы можете рассчитать частоту падений с травмой на 1000 койко-дней.

Не существует единого «правильного» подхода к измерению скорости падения. У каждого подхода есть свои преимущества и недостатки. Хотя мы даем конкретные рекомендации ниже, наиболее важным моментом является соответствие . Ставки, рассчитанные одним подходом, нельзя сравнивать со ставками, рассчитанными другим способом.

  • Оцените, понимают ли сотрудники подразделения разницу между количеством падений и частотой падений.
  • Определите метод измерения, который вы будете использовать, и последовательно применяйте его во всей больнице.
5.1.4. Что нужно для расчета показателей травм, связанных с падениями и падениями?

Чтобы рассчитать процент травм, связанных с падением и падением, на уровне подразделения или всего учреждения, вам необходимо знать , кто упал , , когда произошло падение , и какова была степень травмы, если таковая была.Вам также необходимо знать ежедневную перепись в отделении, в котором вы хотите рассчитать частоту падений, или по всей больнице, если вы рассчитываете частоту падений на уровне больницы. Для получения этой информации необходимо выполнить две задачи:

  1. Создавать отчет о происшествиях при каждом падении. Отчет об инциденте должен содержать как минимум:
    • Дело в том, что инцидент, о котором сообщается, был падением.
    • Пациент, у которого произошло падение.
    • Дата падения.
    • Отделение, в которое находился пациент во время падения.
    • Место падения.
    • Подробный отчет об обстоятельствах падения.
    • Уровень травмы, если таковой имеется.
    Обстоятельства падения и уровень травмы также будут важны для анализа, который будет обсуждаться позже. Но для расчета скорости падения вам нужна дата падения и ответственный объект (если вы хотите рассчитать частоту падения).
  2. Определите, может ли ваша больничная информационная система предоставить вам среднесуточную перепись в исследуемой единице или в больнице за период времени, для которого вы хотите рассчитать частоту падений. Средняя дневная перепись - это количество коек, которые в среднем заняты в течение дня. Поскольку пациенты быстро приходят и уходят во многие отделения больницы, если у вас есть доступ к компьютеризированной системе для проведения ежедневной переписи, это упростит вашу жизнь в будущем. Если нет, вам нужно будет каждый день выбирать момент времени, в который будет удобно проверять количество занятых коек в вашем блоке, и записывать это число каждый день для подсчета, как описано ниже.
Узнайте больше о системе сообщений об инцидентах в вашей больнице. В некоторых больницах есть электронные системы отчетности о происшествиях, которые упрощают подсчет количества падений, произошедших в вашем отделении или в вашей больнице.

Чтобы узнать, как Национальная база данных показателей качества сестринского дела (NDNQI) рекомендует собирать данные о падениях и пациенто-днях, перейдите по ссылке под заголовком «ANA является ответственным за меры NQF» на веб-сайте данных NDNQI: (https: // www. .nursingquality.org/data.aspx). Это приведет вас к документу Руководство по сбору данных о мерах, одобренных Национальным форумом качества Американской ассоциации медсестер .

Если специалисты по информационным технологиям разрабатывают электронную систему сообщений об инцидентах, они могут счесть полезной стандартную структуру Управления по безопасности пациентов Пенсильвании для сообщения об инцидентах: см. Раздел 2.8 (стр. 60) http://patientsafetyauthority.org/PA-PSRS/Documents/ part2-xmldocumentdefinition.pdf [Справка по программному обеспечению плагина].

Веб-сайт общих форматов AHRQ также связан со стандартной структурой для сбора данных для отчета об инцидентах, связанных с падением: https://www.psoppc.org/web/patientsafety/version-1.2_documents#Fall.

5.1.5. Как вы рассчитываете частоту падения?

Мы рекомендуем рассчитывать частоту падений ежемесячно на основе информации из отчетов о происшествиях и ежедневной переписи, о которых говорилось выше, но также может быть уместно ежеквартально.Преимущество ежемесячных данных перед ежеквартальными состоит в том, что у вас есть более регулярные возможности для передачи данных сотрудникам об их улучшениях. Недостатком является то, что для ежемесячного анализа данных требуется больше усилий, чем ежеквартально.

Скажем, в качестве примера, что вы хотите рассчитать скорость падения для апреля месяца на 30-местном агрегате. Ставки рассчитываются следующим образом:

  • Сначала подсчитайте количество падений, произошедших в течение апреля, с помощью вашей системы отчетов об инцидентах.Допустим, в апреле было три падения.
  • Затем вычислите для каждого дня месяца в один и тот же момент времени, сколько коек было занято в блоке. Например, 1 апреля могло быть занято 26 коек; 2 апреля могло быть занято 28 коек и так далее. У больницы может быть способ сообщить вам эту информацию (например, полуночная перепись).
  • Суммируйте общее количество занятых коек каждый день, начиная с 1 по 30 апреля.Допустим, в сумме получается 879 (из максимального числа 900, поскольку, если бы все 30 коек были заняты все 30 дней, 30 x 30 равнялись бы 900). Если ваша больница может рассчитать для вас общее количество занятых койко-дней в вашем отделении в течение апреля, то вы можете просто использовать это число, пропуская шаг номер 2.
  • Разделите количество падений на количество занятых койко-дней в апреле, что составляет 3/879 = 0,0034.
  • Умножьте результат, полученный в # 4, на 1000.Итак, 0,0034 x 1000 = 3,4. Таким образом, ваша частота падений составила 3,4 падения на 1000 койко-дней.
  • Укажите человека или команду в организации, которые будут отвечать за эти расчеты.
  • Укажите источники данных, которые будет использовать этот человек или группа. Если текущие данные недоступны или неточны, разработайте стратегию повышения качества данных.
5.1.6. Как использовать ежемесячные данные о скорости падения?

Используйте информацию о частоте падений, которую вы собираете, тремя способами.

Во-первых, проверяет ваших ставок каждый месяц и прослеживает тенденцию во времени. Как они меняются? Они улучшаются или ухудшаются? Можете ли вы связать изменения в скорости падения с изменениями на практике? Подумайте о том, что у вас было или чего не получалось хорошо в последние месяцы, и сопоставьте это с тем, улучшается или ухудшается скорость падения.

Помните, что частота падений может меняться в зависимости от сезона года и может сильно отличаться от отделения к отделению (например, отделение гериатрической психиатрии и отделение интенсивной терапии). Не реагируйте слишком остро на данные любого отдельного месяца, так как от месяца к месяцу могут быть колебания. Сосредоточьтесь на основной тенденции данных с течением времени и на том, увеличивается или уменьшается скорость падения.

Отображение данных на графике пробежек - хороший способ визуально изучить тенденции скорости падения.График пробега выглядит так:

В этом случае скорость падения откладывается на вертикальной оси, а месяц года откладывается слева направо.

Диаграмма бега, подобная приведенной выше, может быть создана с использованием шаблона, доступного бесплатно после бесплатной регистрации на веб-сайте Института улучшения здравоохранения: www.ihi.org/knowledge/Pages/Tools/RunChart.aspx.

Шаблон представляет собой загружаемую, простую в использовании электронную таблицу, которая позволяет вам вводить свои данные.В электронной таблице также есть вкладка с советами по интерпретации вашей диаграммы бега.

Когда вы впервые внедряете программу улучшения качества и начинаете отслеживать производительность, часто наблюдается повышенная скорость падения. Это не обязательно связано с худшим уходом. Вместо этого сотрудники подразделения становятся лучше сообщать о падениях, которые ранее были упущены. Это еще одна причина, по которой не менее важно одновременно отслеживать травмы, связанные с падением.

Одно исследование, использующее данные из Национальной базы данных показателей качества медсестер, показало, что частота падений существенно различается в разных отделениях:
  • Отделение интенсивной терапии: 1.30 падений / 1000 пациенто-дней.
  • Хирургическое: 2,79 падения / 1000 пациенто-дней.
  • Шаг вниз: 3,44 падения / 1000 пациенто-дней.
  • Медико-хирургический: 3,92 падения / 1000 пациенто-дней.
  • Медицинские: 4,54 падения / 1000 пациенто-дней.
  • Реабилитация: 7,15 падений / 1000 пациенто-дней.
Для получения дополнительной информации см. Lake ET, Shang J, Klaus S, et al. Пациент падает: связь с магнитным статусом больницы и укомплектованием медперсоналом. Res Nurs Health 2010; 33: 413-25.
Дополнительная литература для тех, кто хочет более подробно изучить, как собирать и анализировать данные о скорости падения:
  • Для общего обзора того, как собирать и использовать данные для улучшения качества: Needham DM, Sinopoli DJ, Dinglas VD, et al. Улучшение контроля качества данных в проектах повышения качества. Int J Qual Health Care 2009; 21 (2): 145-50.
  • Чтобы узнать, как создать базовую контрольную диаграмму для падений, см. Раздел «U-диаграмма» в Mohammed MA, Worthington P, Woodall WH.Построение основных контрольных диаграмм: учебные заметки для практикующих врачей. Qual Saf Health Care 2008; 17: 137-45.
  • Для анализа данных о редких событиях, таких как падения с травмой, ознакомьтесь с контрольной таблицей g-типа в Benneyan JC. Число между диаграммами статистического контроля качества g-типа для мониторинга нежелательных явлений. Health Care Manage Sci 2001; 4: 305-18.
  • Для обзора того, как рассчитывать ставки, определять тенденции и представлять данные: Quigley P, Neily J, Watson M, et al.Измерение результатов осенней программы. Online J Issues Nurs 2007; 12 (2). Доступно по адресу: www.nursingworld.org/MainMenuCategories/ ANAMarketplace / ANAPeriodicals / OJIN / TableofContents / Volume122007 / No2May07 / ArticlePreviousTopic / MeasuringFallProgramOutcomes.aspx.

Второй способ использования ваших данных о падениях - это распространить информацию среди ключевых заинтересованных сторон и сотрудников подразделения. Разместите ежемесячные ставки в местах, где весь персонал может видеть, как дела у подразделения.Отправляйте отчеты руководству. Распространение информации о производительности имеет решающее значение для ваших усилий по повышению качества.

Третий способ использования ваших данных - это детально изучить , что привело к возникновению каждого падения, особенно падению, приведшему к травме. Постарайтесь понять, почему произошло падение и как можно предотвратить подобное в будущем. В частности, попытайтесь определить, являются ли падения нерегулярными событиями (например, первым приступом пациента, который привел к падению), или существуют ли типы падений регулярно (например,g., связанных с пользованием туалетом), которые предполагают, что для улучшения ухода необходимо конкретное вмешательство.

Чтобы получить представление о том, как данные отчетов о происшествиях могут быть использованы для лучшего понимания обстоятельств падений в больнице, см. Эту статью:
  • Hitcho EB, Krauss MJ, Birge S и др. Характеристики и обстоятельства падений в условиях стационара: проспективный анализ. J Gen Intern Med 2004; 19: 732-9.

Анализ первопричин - полезный метод для понимания причин сбоя в системе.Анализ первопричин - это систематический процесс, в ходе которого изучаются все факторы, способствующие нежелательному явлению, и определяются пути улучшения ухода. Если вы не знакомы с анализом первопричин, обратитесь в свой отдел повышения качества, чтобы узнать, как проводить этот анализ.

Существует два различных типа анализа первопричин: совокупный и индивидуальный . Для агрегированного анализа группа внедрения будет рассматривать все падения или все падения с травмой, которые произошли, например, за предыдущий месяц, квартал или год.Используя информацию из отчетов об инцидентах, которая собирается стандартным образом, группа будет стремиться определить основные причины падений в больнице или в конкретных отделениях, а затем внести изменения для устранения этих причин. Часто кто-то из отдела управления качеством больницы (или аналогичного) может помочь в создании отчетов, которые можно просмотреть как часть общего анализа первопричин.

Анализ первопричин на индивидуальном уровне может выполняться после любого падения, особенно после падения с травмой.Анализ первопричин на индивидуальном уровне выполняется группой специалистов сразу после падения. Эти анализы могут принимать форму послепадения безопасности после падения , которое представляет собой неформальное собрание персонала подразделения для обсуждения причин падения и способов предотвращения последующих падений или травм (подробности см. В разделе 3.4.4).

Образцы форм сообщений после падения можно найти на веб-сайте Ассоциации больниц Миннесоты: www.mnhospitals.org/Portals/0/Documents/ptsafety/falls/post-fall-huddle-revised.pdf [Справка по программному обеспечению подключаемого модуля]

www.mnhospitals.org/Portals/0/Documents/ptsafety/falls/post-fall-huddle-documentation.pdf [Справка программного обеспечения подключаемого модуля]

Вы можете использовать эти формы или создать свои собственные в зависимости от конкретных потребностей вашей больницы. Вы также можете создать форму на основе формы оценки после падения для анализа основных причин (Инструмент 3O) в этом наборе инструментов. Главное - провести тщательную оценку, определить причины, способствующие падению, и принять решение о действиях, которые необходимо предпринять, чтобы предотвратить падение или травму в будущем.Данные должны собираться стандартизированным способом, который должен включать все данные, необходимые для составления отчета об инциденте. Стандартные структуры данных для отчетов об инцидентах можно найти в блоке ресурсов в разделе 5.1.4.

Праймер по анализу первопричин доступен на веб-сайте сети безопасности пациентов AHRQ по адресу: http://psnet.ahrq.gov/primer.aspx?primerID=10.

Дополнительную информацию и инструменты для анализа первопричин см. На веб-сайте Национального центра безопасности пациентов по делам ветеранов: www.Patientafety.gov/vision.html#rca.

Инструменты доступны по адресу: www.patientsafety.gov/CogAids/RCA/index.html#page=page-1.

Пошаговое руководство по анализу совокупных первопричин: см. Neily J, Ogrinc G, Mills P, et al. Использование совокупного анализа первопричин для повышения безопасности пациентов. Jt Comm J Qual Patient Safe 2003; 29 (8): 434-9.
  • Определите аудитории для данных на разных уровнях организации и определите, по каким каналам вы будете предоставлять данные.Например, для руководителей высшего звена сообщайте данные на собрании руководства или заседании комитета по повышению эффективности.
  • Оцените, знает ли персонал подразделения уровень травм, связанных с падением и падением, и улучшается ли он с течением времени.
5.1.7. Есть ли национальные эталоны, которые вы можете использовать для сравнения с вашими темпами падения?

Часто возникает вопрос, насколько хорошо ваша больница работает по сравнению с другими больницами.К сожалению, не существует национальных тестов, с которыми можно было бы сравнить свою производительность. Отчасти это связано с трудностями в обеспечении одинаковости пациентов в разных больницах, поскольку некоторые пациенты с большей вероятностью упадут, чем другие, и больницы оказывают помощь разным типам пациентов. Поэтому мы рекомендуем вам больше сосредотачиваться на улучшении с течением времени в ваших отделениях и в вашей больнице в целом, а не сосредотачиваться исключительно на производительности вашей больницы по сравнению с внешним эталоном.

При этом существует ряд текущих инициатив по определению частоты падений с использованием стандартизованного метода в большом количестве больниц. К ним относятся Национальная база данных показателей качества сестринского дела, Объединенный альянс по результатам сестринского дела и Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS), сообщающие о падениях с травмами, произошедших в больницах.

5.1.8. Как вы можете улучшить качество собираемых данных об уровне падения?

Для повышения качества данных вам необходимо будет улучшить отчетность персонала о падениях, особенно об обстоятельствах, связанных с падением (перейдите к Инструменту 3O, «Оценка после падения для анализа первопричин»).Часто важные детали упускаются из виду при составлении отчетов о падениях, и есть лишь ограниченные возможности узнать, что делает отчет о происшествиях хорошим. Поэтому рассмотрите возможность ежемесячного просмотра заполненных отчетов об инцидентах с персоналом.

Вернуться к содержанию

5.2. Как вы оцениваете методы предотвращения падений?

5.2.1. Зачем измерять методы предотвращения падений?

Хотя измерение частоты падений является окончательной проверкой того, как работает ваше учреждение или отделение, частота падений ограничена тем, что не сообщает вам, как улучшить уход.Если у вас высокая скорость падения, на каких конкретных областях вам следует сосредоточиться? Чтобы знать, на чем следует сосредоточить усилия по улучшению, важно определить, действительно ли применяются основные методы снижения падений.

Многие важные практики можно измерить при оценке предотвращения падений. Мы рекомендуем изначально смотреть не более двух, например:

  • Проведение оценки факторов риска падений в течение 24 часов после поступления.
  • Планирование ухода, учитывающее каждый фактор риска, выявленный во время оценки факторов риска падений.
5.2.2. Как вы оцениваете эффективность оценки факторов риска падений в течение 24 часов после госпитализации?

В качестве первого шага в профилактике важно убедиться, что оценка факторов риска падения проводится в течение 24 часов после госпитализации. Оценка факторов риска может быть либо стандартной шкалой, такой как Шкала падений Морзе (Инструмент 3H) или STRATIFY (Инструмент 3G), либо контрольным списком факторов риска падений в больнице.

Ключевой вопрос не столько в том, использовалась ли шкала, сколько в том, были ли оценены известные факторы риска падений.В некоторых случаях факторы риска будут различаться в зависимости от отделения больницы, поэтому может потребоваться адаптация оценки факторов риска к отделению. Определите, проводится ли оценка факторов риска падения.

Образец протокола для оценки эффективности оценки факторов риска падений
  1. Возьмите образцы записей о пациентах, впервые поступивших в ваше отделение за последний месяц. Для неформального аудита произвольного количества записей, например 10 или 20, может быть достаточно для первоначальной оценки эффективности.Более формальный аудит может проверить 10 процентов всех пациентов, поступивших в отделение.
  2. Укажите медицинские записи и записи медперсонала за первые 24 часа госпитализации. Они должны включать оценку медсестер при поступлении, записку врача и последующие записи о прогрессе медсестры.
  3. Определите, имеется ли какая-либо документация по оценке фактора риска падения. Это может включать упоминание об уровне ориентации и познания пациента, походке и равновесии, состоянии удержания мочи, количестве и типах прописанных лекарств, а также количестве диагнозов.
  4. Определите, были ли дополнительно изучены ключевые результаты оценки факторов риска падений. Например, если у пациента отмечается дезориентация, существует ли оценка делирия (см. Инструмент 3L)?
  5. Рассчитайте процент пациентов, у которых есть какая-либо документация об оценке факторов риска падений, а также процент случаев, в которых были дополнительно изучены ключевые результаты оценки факторов риска падений.

5.2.3. Как вы оцениваете планирование ухода, чтобы убедиться, что оно устраняет каждый недостаток при оценке факторов риска падений?

Для того, чтобы оценка факторов риска имела значение, все факторы риска, выявленные при оценке факторов риска, должны быть учтены в планах оказания медицинской помощи, а планы оказания медицинской помощи должны выполняться. Это требует критического мышления со стороны персонала и индивидуального подхода к каждому пациенту с учетом индивидуальных факторов риска. Убедитесь, что планы ухода охватывают все области риска.

Образец оценки эффективности планирования медицинского обслуживания
  1. Возьмите образцы записей о пациентах, впервые поступивших в ваше отделение в течение последнего месяца, у которых были обнаружены факторы риска падений. Для первоначальной оценки эффективности может быть достаточно десяти или 20 записей.
  2. Определите для каждого пациента идентифицированные факторы риска.
  3. Укажите компоненты плана ухода за больным, подготовленные вскоре после госпитализации, по предотвращению падений.
  4. Определите, учтены ли в планах ухода уникальные факторы риска падений каждого пациента.
  5. Рассчитайте процент известных факторов риска падения оцениваемого пациента, которые учтены в плане ухода.
  6. 6. Повторите шаги 1–5 для выборки пациентов, у которых факторы риска падений изменились во время пребывания в больнице. Определите, обновлялся ли план обслуживания при изменении факторов риска.

5.2.4. Какие источники данных следует использовать для измерения методов предотвращения падений?

При измерении ключевых практик данные, используемые для расчета показателей эффективности, могут быть получены из ряда источников. Сюда входят прямые наблюдения за уходом, опросы персонала и обзоры медицинских карт. У каждого подхода есть свои сильные и слабые стороны:

  • Прямое наблюдение за медицинской помощью, когда обученный наблюдатель определяет, например, находится ли в пределах досягаемости сигнальная лампа пациента, будет наиболее точным подходом для определенных процессов оказания помощи, но может занять много времени.
  • Опросы могут быть полезны при определенных обстоятельствах, но они полагаются на воспоминания сотрудников о конкретных событиях, и эти воспоминания могут быть неточными.
  • Анализ медицинских карт - это самый простой подход к заполнению, но он полагается на то, что задокументировано в записи, а большая часть мер по предотвращению падений может быть не задокументирована.

В качестве отправной точки мы рекомендуем объединить просмотр медицинских карт с прямым наблюдением, используя управляемый размер выборки (например, не более 20 пациентов), как это предлагается в Инструменте 5B.

5.2.5. Что делать, если у вас не очень хорошо работают меры по предотвращению падений?

Хорошее выполнение этих ключевых процессов оказания помощи имеет решающее значение для предотвращения падений. Если в одной из этих ключевых областей у вас не все хорошо или так хорошо, как хотелось бы, это дает возможность для улучшения. Изучите, в чем проблема, и спланируйте, как преодолеть этот барьер. Например, задействован ли персонал в программе? Знают ли они, что им нужно делать? Вернитесь к разделу 2.2 для предложений о том, как внести необходимые изменения.

Вернуться к содержанию

5.3. Контрольный список для измерения прогресса

3. Какие методы предотвращения падения вы хотите использовать?

Как только вы определите, что готовы к изменениям, группа внедрения и группа подразделения должны изложить свои планы по внедрению передовых методов. В этом разделе «лучшие практики» - это те процессы оказания помощи, которые, основываясь на литературе и мнениях экспертов, представляют собой лучший из известных нам в настоящее время способов предотвращения падений в больнице.

Члены команды должны достичь консенсуса по следующим вопросам:

  • Какие методы предотвращения падений вам следует использовать?
  • Какие универсальные меры предосторожности следует соблюдать в больнице?
  • Как следует проводить стандартизированную оценку факторов риска падений?
  • Как следует использовать выявленные факторы риска при планировании ухода за больными с падением?
  • Как вы должны оценивать и вести пациентов после падения?
  • Как ваша больница может включить эти методы в программу предотвращения падений?

Этот раздел поможет вашей организации ответить на эти вопросы.Дополнительная информация об организации ухода, необходимая для внедрения этих передовых методов, представлена ​​в разделе 4, а дополнительные клинические сведения - в разделе «Инструменты и ресурсы».

С самого начала осознайте, что внедрение этих передовых методов - сложная задача. Вот некоторые факторы, которые затрудняют предотвращение падений:

  • Предотвращение падений должно сочетаться с другими приоритетами пациента. Пациент обычно не попадает в больницу из-за падений, поэтому внимание, естественно, направлено в другое место.Тем не менее, падение больного пациента может иметь катастрофические последствия и затягивать процесс выздоровления.
  • Профилактика падений должна сочетаться с необходимостью мобилизации пациентов. Может показаться соблазнительным оставить пациентов в постели, чтобы избежать падений, но пациенты должны перемещаться и передвигаться, чтобы сохранить свои силы и избежать осложнений, связанных с постельным режимом.
  • Предупреждение падений - одно из многих мероприятий, необходимых для защиты пациентов от повреждений во время их пребывания в больнице. Как следует усилить профилактику падений при сохранении энтузиазма в отношении других приоритетов, таких как инфекционный контроль?
  • Профилактика падений является междисциплинарной. Медсестры, врачи, фармацевты, физиотерапевты, эрготерапевты, пациенты и семьи должны сотрудничать для предотвращения падений. Каким образом правильная информация о рисках падения пациента должна быть доставлена ​​нужному члену команды в нужное время?
  • Необходимо настроить защиту от падений. У каждого пациента свой набор факторов риска падений, поэтому при уходе необходимо тщательно учитывать индивидуальные потребности каждого пациента.

Вернуться к содержанию

3.1. Какие методы предотвращения падения вы должны использовать?

Учитывая сложность предотвращения падений, реализация программы может показаться сложной. Чтобы упростить задачу, мы разделили мероприятия по предотвращению падений на отдельные этапы:

  • Универсальные меры предосторожности при падении, включая запланированные протоколы округления (раздел 3.2).
  • Стандартизированная оценка факторов риска падений (раздел 3.3).
  • Планирование ухода и вмешательства, направленные на устранение выявленных факторов риска в рамках общего плана ухода за пациентом (раздел 3.4).
  • Процедуры после падения, включая клинический обзор и анализ первопричин (раздел 3.5).

Ваши практики должны быть адаптированы к вашей организации. Кроме того, на уровне отделения вы должны охватывать эти компоненты в соответствии с типами пациентов и потоком помощи в каждом отделении (см. Раздел 3.6).

Вероятность того, что ваша программа будет успешно реализована и поддерживаться, будет выше, если она будет совместима с приоритетами больницы и тем, что лучше всего для пациента.Первым приоритетом больницы является неотложная медицинская помощь; пациенты приходят в больницу, потому что они больны, и их основная цель - получить лечение от своей болезни.

Целью таких методов обеспечения безопасности пациентов, как предотвращение падений, является предотвращение дополнительного вреда пациентам во время их госпитализации. Гигиена рук для предотвращения распространения внутрибольничной инфекции является примером практики безопасности пациентов, которая позволяет избежать причинения вреда пациенту, не мешая его медицинскому уходу. Читая этот раздел, подумайте о том, как вы можете интегрировать свою программу профилактики падений с различными видами неотложной медицинской помощи, которые должна предоставить ваша больница.

Еще один важный момент, о котором следует помнить, заключается в том, что профилактика падений сама по себе не может быть целью программы предотвращения падений. Теоретический пример может проиллюстрировать это положение. Теоретически мы могли бы предотвратить все падения, удерживая всех пациентов, тем самым не давая им встать с кровати (на самом деле удерживающие устройства не могут предотвратить падения). Но удерживать пациентов было бы неэтично и означало бы плохой уход. Это будет противоречить принципам автономии пациента и вызовет все осложнения постельного режима, такие как нарушение кондиционирования, пролежни, аспирация и тромбоз глубоких вен, тем самым задерживая пациента в больнице и затрудняя его выздоровление.

Этот пример иллюстрирует, как программы предотвращения падений должны быть связаны с фундаментальной целью, заключающейся в том, чтобы уход за пациентом улучшал функции и благополучие каждого пациента. Это также демонстрирует, что нашей целью должно быть как можно более низкое количество падений и травм, а не достижение нулевой скорости падения за счет других приоритетов. По сути, предотвращение падений - это баланс между несколькими приоритетами, поскольку здоровье само по себе многогранно.

Какой бы набор рекомендуемых практик вы ни выбрали, вам нужно будет предпринять дополнительные шаги.В разделе 4 описаны стратегии, обеспечивающие их успешную реализацию. Задача улучшения медицинского обслуживания состоит в том, чтобы выполнять эти ключевые практики на регулярной основе.

Понимание причин падений важно для разработки вашей программы профилактики. Полезна система классификации, разработанная Дженис Морс. Водопады можно разделить на три типа:

Физиологический (ожидается). К этой категории относится большинство падений в больницах.Это падения, которые случаются у пациентов, у которых есть факторы риска падений, которые можно определить заранее, такие как изменение психического статуса, аномальная походка, частые потребности в туалете или прием лекарств с высоким риском. Ключевые действия, которые необходимо предпринять для предотвращения, включают тщательное наблюдение за пациентом (см. Раздел 3.2) в сочетании с попытками устранить факторы риска пациента (см. Разделы 3.3 и 3.4).

Физиологический (непредвиденный). Это падения, которые происходят у пациента, который в остальном имеет низкий риск падений из-за события, время которого нельзя было предвидеть, например, приступа, инсульта или обморока.Соответствующий уход после падения (см. Раздел 3.5) в сочетании с мерами профилактики травм в случае рецидива (см. Раздел 3.4) является ключевым для этих пациентов.

Случайно. Эти падения происходят у пациентов с низким риском в связи с опасностью окружающей среды. Повышение экологической безопасности поможет снизить риск падения у этих пациентов, но полезно для всех пациентов (см. Раздел 3.2).

Для получения дополнительной информации см. Morse JM, Tylko SJ, Dixon HA. Характеристики пациента, склонного к падению. Геронтолог 1987; 27: 516-22.

3.1.1. Как связаны различные компоненты программы предотвращения падений?

Каждый компонент программы предотвращения падений имеет решающее значение, и каждый из них должен постоянно хорошо выполняться. Поэтому важно понимать, как связаны разные компоненты. Полезный способ сделать это - разработать клинический путь.

A Clinical Pathway - это структурированный междисциплинарный план оказания помощи, предназначенный для поддержки внедрения клинических руководств.Он предоставляет руководство для каждого шага в ведении пациента и снижает вероятность того, что занятые врачи забудут или упустят из виду какой-либо важный компонент профилактической помощи, основанной на фактических данных.

Пример клинической схемы с подробным описанием различных компонентов программы предотвращения падений можно найти в Инструментах и ​​ресурсах (Инструмент 3A, «Основной клинический путь при падениях в стационаре»). Этот инструмент может быть использован командой отделения больницы при разработке новой системы, как средство обучения для персонала, работающего на переднем крае, и как постоянный клинический справочный инструмент в отделениях.Этот инструмент можно изменить или создать новый в соответствии с вашими конкретными настройками.

Если вы подготовили карту процесса, описывающую вашу текущую практику с помощью Инструмента 2C, вы можете сравнить ее с желаемыми практиками, изложенными в клиническом пути.

Внедрение методов предотвращения падений: соображения местного значения

Больницы

столкнулись с трудностями на местном уровне, пытаясь внедрить передовой опыт.Испытывала ли ваша больница какие-либо из перечисленных ниже проблем? Этот раздел инструментария поможет решить эти проблемы.

Примеры проблем, связанных с инструментами оценки риска:

  • Больницы указывают, что их текущая оценка риска недостаточно учитывает некоторые факторы (например, лекарства, мобильность).
  • Оценка риска падения связана со стандартным набором вмешательств, которые не адаптированы к индивидуальным потребностям пациентов.
  • Текущая оценка риска падений приводит к тому, что почти все пациенты классифицируются как пациенты с высоким риском падений, что принижает ценность этого обозначения для персонала и их соблюдения стратегий предотвращения падений.

Примеры проблем с конкретными вмешательствами включают:

  • Некоторые наборы заказов на лекарства включают лекарства, которые, как известно, имеют высокий риск падений.
  • Постельные будильники слишком часто используются для предотвращения падений.
  • Использование различных флажков для обозначения риска падения настолько распространено, что их использование становится неэффективным.
  • Ранняя мобилизация может быть нарушена продолжительным постельным режимом, который не отменяется.

Вернуться к содержанию

3.2. Что такое универсальные меры предосторожности при падении и как их следует реализовывать?

Универсальные меры предосторожности при падении - краеугольный камень любой программы предотвращения падений в больницах, потому что они всегда применяются ко всем пациентам.Внедрение универсальных мер предосторожности при падении требует обучения всего персонала больницы, который взаимодействует с пациентами, независимо от того, являются ли они врачами (подробнее см. В разделе 4). Реализация также требует, чтобы важность предотвращения падений стала неотъемлемой частью культуры больницы (рассматривается в разделе 6).

3.2.1. Что такое универсальные меры предосторожности при падении?

Универсальные меры предосторожности при падении называют «универсальными», потому что они применимы ко всем пациентам, независимо от риска падения. Универсальные меры предосторожности сводятся к обеспечению безопасности и комфорта пациента.Хотя выбор мер предосторожности может варьироваться в зависимости от больницы, хороший стартовый список, адаптированный из рекомендаций Института улучшения клинических систем (см. Раздел 3.7), представлен здесь:

  • Ознакомьте пациента с окружающей средой.
  • Попросите пациента продемонстрировать использование вызывной лампы.
  • Поддерживайте световой сигнал вызова в пределах досягаемости.
  • Храните личные вещи пациента в пределах досягаемости пациента.
  • Иметь прочные поручни в ванных комнатах, комнатах и ​​коридорах для пациентов.
  • Установите больничную койку в низкое положение, когда пациент отдыхает в постели; поднимите кровать на удобную высоту, когда пациент встает с постели.
  • Держите тормоза больничной койки заблокированными.
  • Удерживайте замки инвалидных колясок в положении «заблокировано», когда они неподвижны.
  • Держите на пациенте нескользкую, удобную, хорошо сидящую обувь.
  • Используйте ночник или дополнительное освещение.
  • Держите поверхности пола чистыми и сухими. Своевременно убирайте все разливы.
  • Не загромождайте места для ухода за пациентами.
  • Соблюдайте правила безопасного обращения с пациентами.
3.2.2. Почему важны универсальные меры предосторожности при падении?

Универсальные меры предосторожности при падении составляют основу безопасности пациентов. Они применяются во всех помещениях больницы и во многих случаях помогают защитить не только пациентов, но и посетителей и персонал. Больница несет ответственность за поддержание безопасных и комфортных условий независимо от конкретного риска падения пациента, потому что в противном случае риску подвергнется любой пациент.Например, практически любой пациент может поскользнуться и упасть, если на полу будет пролита жидкость.

3.2.3. Как соблюдаются универсальные меры предосторожности при падении?

Универсальные меры предосторожности при падении должны соблюдаться как с точки зрения пациента, так и с точки зрения физического окружения. Для тех мер предосторожности, которые требуют проверки пациента, например, чтобы убедиться, что личные вещи пациента находятся в пределах досягаемости, почасовое округление является отличной базовой стратегией. (Часовое округление обычно определяется как почасовые посещения между 6 часами утра.м. и 22:00 и посещения каждые 2 часа с 22:00. и 6 утра; перейдите к Инструменту 3B, «Протокол округления по расписанию»).

Почасовое округление может выполняться медсестрой поочередно с помощником медсестры (например, сертифицированным помощником медсестры, техником по уходу за пациентами или помощником медсестры). Пациентов не беспокоят, если они спят, за исключением случаев, когда это необходимо для оказания помощи. Инструмент 3B, «Протокол округления по расписанию», обеспечивает подход к стратегии, основанный на сценариях, который можно использовать во время обходов у постели больного. Названный «4 балла» или «5 баллов», он представляет собой набор элементов, которые необходимо мысленно проанализировать при округлении данных о пациенте.Например, 5 P могут быть:

  • Боль: Оцените уровень боли пациента. При необходимости дайте обезболивающее.
  • Личные потребности: Предложите помощь в пользовании туалетом; предложите гидратацию, предложите питание, пустые комоды / писсуары.
  • Позиция: Помогите пациенту принять удобное положение или поверните неподвижного пациента, чтобы сохранить целостность кожи.
  • Место размещения: Убедитесь, что у пациента есть необходимые потребности (световой сигнал вызова, телефон, материалы для чтения, оборудование для туалета и т. Д.) находятся в пределах легкой досягаемости.
  • Предотвращение падений: Попросите пациента / семью включить лампу вызова, если пациенту нужно встать с постели.

Одно из преимуществ почасового округления заключается в том, что оно является упреждающим; это уменьшает потребность пациентов использовать световой сигнал вызова, чтобы попросить о помощи, и, следовательно, уменьшает количество незапланированных световых сигналов вызова, требующих ответа. Эти регулярные обходы позволяют персоналу, который должен посетить палату пациента, удовлетворить многие потребности, такие как пользование туалетом и доступ к питьевой воде.

Почасовое округление ведется разными больницами по-разному. Несмотря на кажущуюся простоту, его реализация требует тщательного планирования. Перейдите в раздел 4, чтобы узнать о стратегиях внедрения новых процессов ухода в вашей больнице.

Чтобы узнать больше о доказательствах, подтверждающих почасовое округление, см .:
  • Halm MA. Почасовые обходы: на что указывают доказательства? Am J Crit Care 2009; 18: 581-4.

Чтобы узнать больше о проблемах внедрения почасового округления, см .:

  • Дейтрик Л.М., Бейкер К., Пакстон Х. и др.Почасовое округление: проблемы с внедрением процесса, основанного на фактах. J Nurs Care Qual 2012; 27: 13-19.
Местные подходы к реализации планового округления
  • Предоставляется сценарий открытия и закрытия для взаимодействия с пациентом. В заключительном сценарии говорится: «Если вам понадобится медсестра, прежде чем я вернусь, воспользуйтесь звонком или свяжитесь с медсестрой по номеру телефона, указанному на доске.«
  • Интегрируйте «5 Ps» в протокол округления.
  • Документ о завершении округления в инструменте почасового отслеживания округления, хранящемся в палатах пациентов.
  • Осуществлять обходы каждые 2 часа с 22:00. и 6 часов утра, чтобы дать пациенту поспать.

Помимо медперсонала, в палаты пациентов в течение дня заходят многие различные сотрудники больницы, что дает дополнительные возможности для обеспечения соблюдения универсальных мер предосторожности.Наличие члена высшего руководства, периодически посещающего больничные палаты, чтобы поговорить с пациентами и убедиться, что их потребности удовлетворяются, является отличным стимулом для персонала, работающего на переднем крае, продолжать свои усилия.

Для обеспечения экологической безопасности могут быть полезны регулярные обходы экологической инспекции с участием медперсонала и инженеров (Инструмент 3C). В перерывах между регулярными проверками сотрудники могут использовать форму отчета об опасностях (Tool 3D), чтобы предупредить руководителя подразделения об элементах, требующих ремонта.

Помимо размышлений о потребностях пациента и экологической безопасности, не забывайте учитывать взаимодействие пациента с окружающей средой. Окружающая среда, безопасная для одного пациента, может быть небезопасной для другого. Например, дверь в ванную может быть достаточно широкой для входа независимого пациента, но не достаточно широкой для пациента со вспомогательным устройством, что подвергает риску последнего пациента.

Еще одним важным элементом универсальных мер предосторожности при падении является безопасное обращение с пациентом (Инструмент 3E, «Клинический метод безопасного обращения с пациентом»).Это особенно важно для пациентов, которым требуется помощь с переводом. Если сотрудники не обучены безопасному обращению с пациентами, пациент может упасть или получить травму из-за того, что не использовалось соответствующее вспомогательное оборудование.

В разделе Инструменты и ресурсы можно найти следующие инструменты: Клинический путь, иллюстрирующий надлежащее применение принципов безопасного обращения с пациентами (Инструмент 3E, «Клинический путь для безопасного обращения с пациентами»).
  • Дизайн больниц играет важную роль в снижении риска падений. Институт руководящих указаний по сооружениям (www.fgiguidelines.org) предоставляет рекомендации по проектированию и строительству медицинских учреждений, включая больницы. Некоторые изменения дизайна (например, рекомендации по мебели) могут быть внесены в существующие больницы. Руководство доступно для покупки, а также для бесплатного чтения по адресу: http: // openpub.realread.com/rrserver/browser?title=/FGI/2010_Guidelines. Проект обновленных руководств ( Руководство по проектированию и строительству больниц и амбулаторных учреждений, ) также доступен на веб-сайте Института руководящих указаний по сооружениям: www.fgiguidelines.net/comments/draft.php.
  • Центр медицинского проектирования (www.healthdesign.org) предлагает семинары по взаимосвязи между дизайном больниц и безопасностью пациентов.
Одна больница обнаружила, что при проведении экологической инспекции были выявлены проблемы со стабильностью существующих кроватей для пациентов.Больница смогла оправдать реализацию плана замены койки в следующем году.
Чтобы узнать больше о доказательствах в пользу улучшения дизайна больниц, включая безопасное обращение с пациентами, см .:
  • Сэдлер Б.Л., Берри Л.Л., Гюнтер Р. и др. Fable Hospital 2.0: экономическое обоснование для создания лучших медицинских учреждений. Hastings Cent Re p 2011; 41: 13-23.

3.2.4. Как следует документировать универсальные меры предосторожности при падении?

Универсальные меры предосторожности при падении могут быть задокументированы разными способами, включая шаблоны отчетов о ходе работ в диаграмме и журналы, используемые для почасового округления (почасовое округление описано в разделе 3.2.3). Любая стратегия документирования должна быть тщательно интегрирована в рабочий процесс, чтобы не превращаться в очередную задачу построения графиков.

3.2.5. Какие препятствия на пути внедрения универсальных мер предосторожности при падении?

Быстрые темпы работы в больнице могут стать препятствием для внедрения универсальных мер предосторожности при падении.Пациентов часто перевозят на установку и обратно для проведения анализов и процедур. Кроме того, пациентов могут попросить сменить койку в отделении или перевести в новое отделение. Каждый раз, когда происходит изменение, необходимо повторно оценить универсальные меры предосторожности, например, убедиться, что световой сигнал пациента находится в пределах досягаемости, а пациент ориентирован на свое окружение.

Еще одним препятствием на пути внедрения универсальных мер предосторожности при падении является то, что некоторые меры предосторожности требуют понимания и сотрудничества от терпения.Например, пациентам может потребоваться совместная работа, надев соответствующую обувь или используя световой сигнал вызова, когда им понадобится помощь. Пациенты, которые не знают своих ограничений, могут подвергнуться риску падения, несмотря на все усилия персонала больницы.

Вернуться к содержанию

3.3. Что такое стандартизированная оценка факторов риска падений и как ее следует проводить?

Оценка риска падения пациента дает вам информацию, необходимую для разработки индивидуального плана ухода.Существует несколько факторов риска падений, и у разных пациентов могут быть разные комбинации факторов риска. Они могут измениться со временем, пока пациент находится в больнице. Чтобы определить факторы риска, наиболее важные для пациентов в вашем отделении или в вашей больнице, вам нужна система, которая будет задавать одни и те же ключевые вопросы каждому пациенту, чтобы риски не упускались. Лучше всего этого можно достичь с помощью стандартизированной оценки факторов риска падений.

3.3.1. Что такое стандартизированная оценка факторов риска падений?

После универсальных мер предосторожности, стандартизированная оценка факторов риска падений является следующим шагом в предотвращении падений.Из-за болезни все пациенты подвержены риску падений, но некоторые пациенты подвержены более высокому риску, чем другие. Оценка факторов риска падений - это стандартизированный и непрерывный процесс с целью выявления факторов риска пациентов, которые затем могут быть учтены в плане оказания помощи.

3.3.2. Почему необходима стандартизированная оценка факторов риска?

Оценка факторов риска падений необходима по ряду причин:

  • Помогает в принятии клинических решений. Использование стандартизированной оценки помогает гарантировать, что ключевые факторы риска идентифицированы и, следовательно, могут быть приняты меры.
  • Позволяет нацеливать профилактические вмешательства на нужных пациентов. Предотвращение падений требует значительных ресурсов. Ресурсы должны быть нацелены на тех, кто получит наибольшую выгоду.
  • Облегчает планирование ухода. Планы обслуживания могут лучше сосредоточиться на конкретных аспектах, которые подвергают пациента наибольшему риску.
  • Облегчает связь между медицинскими работниками и между медицинскими учреждениями.У рабочих есть общий язык, на котором они описывают риск.
3.3.3. Как проводится оценка факторов риска?

Оценка факторов риска падений - это стандартизированный процесс , в котором используется инструмент оценки . Инструменты оценивают несколько различных параметров риска, включая историю падений, мобильность, лекарства, психическое состояние и воздержание. Инструмент может быть простым контрольным списком факторов риска или может быть более сложным, в зависимости от потребностей больницы или отделения.

Поскольку оценка - это определенная задача, врачи могут понять, что заполнение инструмента оценки - это все, что им нужно сделать. Команда подразделения может помочь сотрудникам понять, что эти инструменты оценки - лишь небольшая часть процесса. Инструменты оценки риска предназначены для дополнения клинического суждения, а не для его замены.

Многие другие факторы, не перечисленные в типичной оценке факторов риска, могут рассматриваться как часть клинической оценки. Фактически, специализированным отделениям может потребоваться сбор дополнительных факторов риска в рамках оценки их приема.Например, в отделениях гериатрической психиатрии из-за лекарств, которые пациенты принимают, ортостатическая гипотензия может быть важным фактором риска падений (см. Инструмент 3F для получения инструкций по измерению и оценке ортостатических показателей жизненно важных функций). Однако для единообразия мы рекомендуем вашей больнице использовать стандартный инструмент оценки для взрослых отделений больницы в качестве основы, на которую могут быть добавлены дополнительные факторы риска на уровне отделения. Это позволяет сотрудникам, работающим в разных отделениях больницы, использовать общий и знакомый инструмент.

Ключевые факторы риска, общие для оценок, включают:

  • История падений: Все пациенты с недавней историей падений, например, падения за последние 3 месяца, должны рассматриваться как группы повышенного риска будущих падений.
  • Проблемы с подвижностью и использование вспомогательных устройств: Пациенты, у которых есть проблемы с походкой или которым для передвижения требуется вспомогательное устройство (например, трость или ходунки), с большей вероятностью упадут.
  • Лекарства: Пациенты, принимающие большое количество рецептурных лекарств, или пациенты, принимающие лекарства, которые могут вызвать седативный эффект, спутанность сознания, нарушение баланса или ортостатические изменения артериального давления, подвержены более высокому риску падений.
  • Психический статус: Пациенты с делирием, деменцией или психозом могут быть возбуждены и сбиты с толку, что подвергает их риску падений.
  • Воздержание: Пациенты с учащенным мочеиспусканием или частыми потребностями в туалетах подвержены более высокому риску падений.
  • Другие риски для пациента включают привязку к оборудованию, например, к штанге для внутривенного вливания, которое может спровоцировать спотыкание пациента; нарушение зрения, из-за которого пациент может не видеть опасности для окружающей среды; и ортостатическая гипотензия, которая может вызвать головокружение или потерю сознания у пациента в положении стоя.
3.3.4. Какова роль оценок риска падений?

Оценка факторов риска падений включает как использование стандартизированного инструмента, так и оценку других факторов, которые могут увеличить риск падений. Какие еще факторы следует учитывать помимо стандартизированного инструмента, зависит от клинической оценки и политики конкретного отделения.

Некоторые инструменты, которые оценивают факторы риска падений, также включают систему баллов для прогнозирования риска падений, и многие учреждения планируют уход в соответствии с уровнем риска (например, в соответствии с высоким, средним и низким риском).Проблема с использованием оценки риска для планирования лечения заключается в том, что план ухода не адаптирован к индивидуальным факторам риска пациента. Например, два пациента, считающихся «высоким риском» по баллам, могут иметь разные факторы риска; у одного мог быть бред, у другого - нарушение походки. Ответы на эти факторы риска должны быть разными. Попытка применить один и тот же план ухода ко всем пациентам «высокого риска» может отвлечь персонал от выполнения элементов плана ухода, которые фактически учитывают факторы риска каждого отдельного пациента.

По этим причинам мы считаем, что наиболее важным применением инструмента оценки является определение факторов риска падений, для которых можно разработать планы ухода. Поскольку культуре больницы требуется время, чтобы перестать полагаться на итоговую оценку, мы приводим шкалы полностью, но мы не рекомендуем чрезмерно сосредотачиваться на этой оценке.

3.3.5. Какие инструменты оценки используются чаще всего?

Хотя некоторые учреждения создали свои собственные инструменты, два инструмента изучены больше всего: шкала падения Морзе (инструмент 3H) и STRATIFY (инструмент 3G).Обе шкалы подтвердили надежность и достоверность. При правильном использовании они предоставляют ценные данные для помощи в планировании ухода. Поскольку каждая больница уникальна, мы не можем определить, какую шкалу вам следует использовать. Кроме того, эти шкалы не охватывают все ключевые факторы риска падений, поэтому для нужд вашего подразделения вам, возможно, придется дополнить эти инструменты дополнительными элементами оценки, такими как те, которые содержатся в некоторых других инструментах, описанных в этом разделе.

Шкала водопадов Морзе состоит из шести подшкал (история падений, вторичный диагноз, амбулаторная помощь, внутривенная блокировка / гепарин, походка и психическое состояние).STRATIFY состоит из пяти подшкал (перемещение / мобильность, история падений, зрение, возбуждение и пользование туалетом). Вместо шкалы водопадов Морзе или STRATIFY можно использовать другие шкалы. Ключевым моментом является обеспечение использования стандартной шкалы во всех отделениях больницы для взрослых с оценкой дополнительных факторов риска по мере необходимости для конкретных отделений или согласно клинической оценке.

Мы также рекомендуем вам пересмотреть лекарства в рамках оценки риска падения (перейдите к Инструменту 3I, «Оценка риска падения лекарств и инструменты оценки»).Стратегии пересмотра лекарств будут зависеть от вашей больницы, но могут включать в себя рассмотрение фармацевтом лекарств для пациентов с другими факторами риска или медсестрой, проверяющей лекарства пациента по стандартному списку и направляя пациентов с лекарствами высокого риска к фармацевту. В любом случае фармацевт даст рекомендации медицинской бригаде относительно лекарств, которые следует прекратить, или доз, которые следует изменить.

3.3.6. Как следует оценивать факторы риска в педиатрической популяции?

Описанные выше инструменты оценки риска подходят для взрослого населения в целом.Однако эти инструменты могут не работать также для дифференциации уровня риска для госпитализированных детей. Инструменты оценки риска существуют для педиатрических учреждений, но они, возможно, не прошли такую ​​широкую проверку, как шкалы Морзе и STRATIFY.

Обзор инструментов педиатрической оценки см .:
  • Харви К., Крамлих Д., Чепмен Дж. И др. Изучение и оценка пяти педиатрических инструментов оценки падений и индикаторов риска травм: неоднозначное исследование в условиях третичного медицинского обслуживания. J Nurs Manage 2010; 18: 531-41.

3.3.7. Как часто проводится оценка факторов риска падений?

Рассмотрите возможность проведения оценки риска падений в общих отделениях неотложной помощи при поступлении, при переводе из одного отделения в другое, при значительном изменении состояния пациента или после падения. Для пациентов с более длительным пребыванием в больнице может оказаться полезным проведение оценки риска падений через определенные промежутки времени.Однако оптимальная частота оценки риска неясна и может варьироваться в зависимости от подразделения.

Учитывая конкретную ситуацию пациента, спросите себя и свою команду:
  • Как часто следует проводить оценку факторов риска падений на вашем блоке?
  • Как часто это делается на самом деле?
3.3.8. Как мы можем повысить точность оценки факторов риска падений?

Точность инструмента оценки факторов риска зависит от человека, использующего инструмент.Опыт показал значительную изменчивость среди неподготовленного персонала даже при обследовании одного и того же пациента. Результаты оценки факторов риска падений должны быть достоверными; в противном случае они будут проигнорированы. Следовательно, необходимо обучение тому, как выполнять оценку факторов риска.

Вернуться к содержанию

3.4. Как следует использовать выявленные факторы риска при планировании ухода за больными с падением?

Недостаточно знать, у каких пациентов есть факторы риска падений; , вы должны что-то с этим сделать .Планирование ухода определяет, что вы будете делать для предотвращения падений. После того, как оценка риска помогла выявить факторы риска для пациента, планирование ухода должно соответствовать выявленным рискам. Это включает планирование любых рисков, обнаруженных в инструменте оценки факторов риска, таких как проблемы с мобильностью, лекарства, психическое состояние и потребности в воздержании. Он также включает планирование с учетом личных рисков пациента, которые могли не быть учтены инструментом оценки.

3.4.1. Что такое планирование ухода за больными с падением?

Планирование ухода за профилактикой падений - это процесс , с помощью которого информация об оценке риска пациента преобразуется в план действий по удовлетворению выявленных потребностей пациента.Это специальные действия для пациента, которые в дополнение к универсальным мерам предосторожности, описанным в 3.2, направлены на предотвращение падений. Конкретная цель планирования лечения состоит в том, чтобы определить конкретные методы лечения, которые будут применяться, чтобы пациент с меньшей вероятностью упал во время госпитализации.

Планирование лечения учитывает множество факторов, относящихся к проблемам пациента, поэтому врач должен синтезировать несколько типов клинических данных, а не полагаться только на одну конкретную информацию.Поскольку у каждого пациента есть уникальный профиль риска, который необходимо интегрировать с лечением состояния, вызвавшего госпитализацию, план ухода должен быть индивидуальным для каждого пациента.

Тщательно составленный план обслуживания - это документ, обеспечивающий непрерывность ухода для всех сотрудников. Кроме того, он может обеспечить безопасность и комфорт пациента и может использоваться для просвещения пациента и его семьи перед выпиской. План ухода - это активный документ. Он должен включать реакцию пациента на вмешательства, а также любые изменения в его или ее состоянии.

3.4.2. Как при планировании ухода учитывать риск падений?

В плане обслуживания указаны конкретные действия, которые следует или не следует выполнять. Все планирование ухода должно быть индивидуальным, чтобы соответствовать потребностям пациента. Каждый фактор риска должен иметь соответствующий план лечения.

Существует множество вмешательств для предотвращения падений и связанных с ними травм, которые вы можете применять в зависимости от конкретных факторов риска пациента. Ниже мы перечисляем некоторые из основных категорий по факторам риска, которые вы можете учитывать в своем плане медицинского обслуживания, с использованием электронных ресурсов, где это необходимо.

Измененное психическое состояние

Пациенты с измененным психическим статусом должны быть обследованы на предмет делирия (Инструмент 3J, «Пакет оценки делирия: диапазон цифр, краткий переносной опросник психического статуса и метод оценки путаницы»). Квалифицированные медсестры или врачи могут провести оценку делирия. Если у пациента обнаруживается делириоз, врач должен оценить его причины, такие как инфекции, лекарства и электролитный дисбаланс. Но более эффективно предотвратить делирий, чем лечить его.Профилактика делирия может быть важной частью плана лечения для отделений, в которых есть пациенты с высоким риском делирия (например, пациенты с переломом шейки бедра, пожилым возрастом или исходной деменцией). Протоколы профилактики делирия доступны на веб-сайте больничной программы пожилых людей (HELP) бесплатно после регистрации: www.hospitalelderlifeprogram.org/public/public-main.php. viii

Для пациентов с когнитивными нарушениями, которые возбуждены или пытаются блуждать, более тщательное наблюдение (например,g., няня или проверки каждые 15 минут). Этим пациентам следует пересмотреть свои лекарства, поскольку лекарства могут как способствовать возбуждению, так и помочь успокоить пациентов, чье возбуждение представляет угрозу для них самих или других или мешает оказанию необходимой помощи.

Мы не рекомендуем постельные будильники с целью предотвращения падений у пациентов с когнитивными нарушениями. Если пациента не удастся быстро спасти после срабатывания будильника, он может выйти из кровати задолго до того, как кто-нибудь придет на помощь.Одно крупное испытание постельных будильников не показало преимущества в предотвращении падений. ix

Определите, находятся ли пациенты с измененным психическим статусом в состоянии делирия и, следовательно, нуждаются ли они в дальнейшем медицинском обследовании на предмет делирия, используя пакет оценки делирия, который можно найти в разделе «Инструменты и ресурсы» (Инструмент 3J, «Пакет оценки делирия: диапазон цифр, краткий переносной опросник психического статуса и путаница»). Методика оценки »).

Зоны безопасности: стратегия наблюдения за пациентами с когнитивными нарушениями

В некоторых больничных отделениях есть специальные зоны для пациентов с высоким риском падений.В этих помещениях укомплектован персоналом для более внимательного наблюдения за пациентами. Одна больница реализовала эту стратегию, используя зоны безопасности, которые состояли из четырех палат в каждом отделении с одним ответственным сотрудником, ответственным за этих пациентов. Сотрудник проверяет пациентов каждые 15 минут. Эти комнаты предназначены для пациентов с когнитивными нарушениями, требующих (1) более пристального наблюдения и (2) специального оборудования и занятий.

Оборудование палаты зоны безопасности включает низкие кровати, коврики для каждой стороны кровати, ночник, пояс для ходьбы и знак «СТОП», напоминающий пациентам, чтобы они не вставали.Эта модель изначально была реализована как менее дорогостоящая альтернатива больничной программе сиделок. Больница сообщает, что программа оказалась успешной в снижении частоты падений и повышении удовлетворенности пациентов и их семей.

Нарушение походки или подвижности

Пациентам с нарушением походки или подвижности потребуется помощь при перемещении во время пребывания в больнице. Все пациенты должны иметь все необходимые вспомогательные устройства, такие как трости или ходунки, в хорошем состоянии у постели больного и в пределах досягаемости.Если пациенты приносят свои вспомогательные устройства из дома, персонал должен убедиться, что эти устройства безопасны для использования в условиях больницы. Даже со вспомогательными устройствами пациентам может потребоваться помощь персонала для обеспечения мобильности.

Пациенты с нарушением подвижности делятся на три группы:

  • Пациенты без проблем с подвижностью дома, которые были госпитализированы по причине, не связанной с подвижностью (например, пневмония). Некоторые из этих пациентов подвержены риску ухудшения состояния во время пребывания в больнице, что может вызвать слабость и потерю подвижности.Эти пациенты из группы риска должны участвовать в программе мобильности. На веб-сайте HELP есть информация о программе мобильности, которую могут использовать обученные волонтеры, товарищи или медсестры. Для соответствующих пациентов, госпитализированных по причинам, не связанным с мобильностью, эта программа может помочь сохранить мобильность и снизить риск ухудшения состояния во время госпитализации.
  • Пациенты, поступившие в больницу с предшествующим ограничением подвижности (например, с болезнью Паркинсона), но поступившие по причинам, не связанным с подвижностью.В зависимости от тяжести дефицита мобильности с этими пациентами можно обращаться с помощью физической или профессиональной терапии или с помощью программы мобильности. Инструмент 3K, «Алгоритм мобилизации пациентов», предоставляет алгоритм для определения, кого включить в программу мобильности.
  • Пациенты, которые были госпитализированы для процедуры, которая напрямую влияет на их подвижность (например, полная замена коленного сустава) или медицинского события, которое влияет на их подвижность (например, острый инсульт). Этих пациентов должен осмотреть физиотерапевт или эрготерапевт.
Частые потребности в туалете

Пациентов, которые часто нуждаются в туалете, следует отводить в туалет на регулярной основе в соответствии с запланированным протоколом округления (например, перейдите к Инструменту 3B).

Нарушение зрения

Пациенты с нарушением зрения должны иметь корригирующие линзы под рукой.

Лекарства высокого риска

Пациентам, принимающим лекарства высокого риска (перейдите к Инструменту 3I, «Оценка риска падения лекарства и инструменты оценки»), фармацевт должен проверить эти лекарства с учетом риска падения.Рекомендации лечащему врачу по отмене, замене или корректировке дозы. Если фармацевт недоступен немедленно, лечащий врач должен провести обзор лекарств.

Обзор лекарств иногда может указывать на то, что пациенту необходимо продолжать принимать лекарство, которое увеличивает риск падений, потому что преимущества перевешивают риски, но важным моментом является то, что риск падения учитывался. Кроме того, каждой больнице может потребоваться разработать свой собственный подход к взаимодействию фармацевтов и врачей по поводу лекарств, чтобы врачи внимательно следили за рекомендациями фармацевтов.

Отделения с высокой долей пациентов, принимающих лекарства, вызывающие ортостатическую гипотензию, такие как психотропные препараты, могут захотеть использовать протокол для проверки и регистрации ортостатических показателей жизненно важных функций (см. Инструмент 3F). Наконец, пациента и его семью следует предупредить и проинформировать о риске падения и мерах по предотвращению падений, когда пациент принимает эти лекарства.

Если у вас есть электронная медицинская карта, будьте осторожны при использовании компьютеризированных предупреждений для определения лекарств, которые подвергают пациентов высокому риску падений.Если эти предупреждения появляются слишком часто или неправильно, они будут проигнорированы. Мы рекомендуем нацеливать оповещения на конкретную интересующую группу и тщательно тестировать оповещения с поставщиками перед полномасштабным развертыванием.

Частые падения

Пациентам с частыми падениями необходимо оценить риск травм. Эта оценка должна включать проверку наличия в анамнезе остеопороза, в том числе предшествующих переломов с низкой травмой или остеопороза, отмеченных при исследовании минеральной плотности костной ткани.Хотя эффекты являются долгосрочными, следует рассмотреть возможность лечения остеопороза, если пациент еще не проходит лечение. Кроме того, необходимо пересмотреть физическое окружение пациента, чтобы снизить риск травмы (например, убедитесь, что кровать пациента установлена ​​низко, когда пациент отдыхает в постели).

В больничных отделениях, где, как известно, часто находятся пациенты с риском травм после падения, рассмотрите возможность включения оценки риска травм в оценку госпитализации. Для получения более подробной информации о вариантах предотвращения травм, связанных с падением, посетите веб-сайт центра по вопросам безопасности пациентов VA Sunshine Healthcare Network (VISN 8) www.visn8.va.gov/visn8/patientsafetycenter /fallsTeam/default.asp.

3.4.3. Как пациенты и их семьи должны участвовать в плане ухода?

Пациенты и их семьи должны понимать риск падения пациента и то, как предлагаемый план ухода устраняет этот риск. Следует определить конкретные аспекты плана ухода, который пациенты и их семьи могут помочь реализовать. Если потребности в обучении определены, возможно обучение с целью восполнить пробелы в знаниях.

Использование образовательных ресурсов, таких как письменные материалы, соответствующие языку и уровню чтения (см. Инструмент 3L, «Обучение пациентов и семей»), может дополнять, но не заменять обучение.Пациенты и их близкие должны понимать потенциальные последствия несоблюдения рекомендованного плана профилактической помощи, а также возможные альтернативы и возможные результаты.

Каждый пациент имеет право отказаться от лечения, указанного в плане медицинского обслуживания. В этом случае персонал отвечает за несколько задач, в том числе:

  • Документирование отказа пациента.
  • Попытка выяснить причину отказа пациента.
  • Обоснование важности вмешательства.
  • Разработка и предложение альтернативного плана и документирование реакции пациента, включая понимание пациентом всех представленных вариантов. Эта альтернативная стратегия должна быть описана в плане ухода и задокументирована в медицинской карте пациента.

Обучение пациентов

Одна больница обучает добровольцев обучению пациентов профилактике падений.Каждый доброволец тратит 5-10 минут на посещение каждого пациента каждый понедельник, среду и пятницу, чтобы просмотреть раздаточный материал по предотвращению падений. Это образование является дополнительным подкреплением и не заменяет обучение медперсонала.

3.4.4. Как следует документировать и распространять оценку факторов риска и план лечения?

Документ о факторах риска падения и мероприятиях по устранению этих факторов риска в плане медицинского обслуживания.Документирование планирования лечения обеспечивает непрерывность лечения и знание персоналом того, что следует делать для пациента. Большинство больниц предпочитают включать в медицинскую карту форму специального плана медицинского обслуживания. План ухода помогает всем сотрудникам осознавать риски пациента.

Рассмотрите следующие стратегии для повышения осведомленности о факторах риска падений и соответствующую документацию:

  • Включение факторов риска падений и вмешательств в ежедневные медицинские карты пациентов.
  • Включая обсуждение факторов риска падений и вмешательств как часть отчета пациента или передачи.
  • Создание автоматического ежедневного отчета на уровне отделения, который определяет, какие пациенты в отделении имеют какие факторы риска и какие вмешательства необходимы этим пациентам.

Поскольку многие факторы риска падений важны для других аспектов хорошего ухода (например, психическое состояние, состояние удержания мочи), попробуйте создать систему документации, в которой информация о факторах риска собирается в рамках более широкой оценки состояния здоровья. потребности пациента. Таким образом, вам нужно будет собрать и задокументировать информацию только один раз.

Помните, что, хотя медицинская документация необходима, ее недостаточно. Сообщение о факторах риска пациента должно происходить устно при смене смены и путем изучения письменных материалов в медицинской карте или листе ухода за пациентом. Передача устной смены должна включать любые изменения факторов риска падений во время смены, включая соответствующие изменения в лекарствах, и должна включать результаты почасового округления.

В следующей статье описывается попытка сообщить о конкретных потребностях пациента в предотвращении падений путем размещения над изголовьем кровати значков, определяющих конкретные факторы риска падений:
  • Hurley AC, Dykes PC, Carroll DL, et al.СОВЕТ при падении: проверка значков для сообщения о риске падения и индивидуальных мер по предотвращению падений пациента. Stud Health Technol Inform 2009; 146: 455-9.
Внимательно относитесь к использованию нескользящих носков, магнитов и браслетов с цветовой кодировкой для выявления пациентов с высоким риском падений. В некоторых отделениях, где практически все пациенты подвержены высокому риску падений, эти сигналы можно просто игнорировать.

Пациентов, демонстрирующих поведение с повышенным риском, можно обсудить в рамках беседы по безопасности в отделении (или инструктажа по безопасности).Встреча по вопросам безопасности - это короткая неформальная встреча для обсуждения вопросов, связанных с безопасностью пациентов. Информацию о безопасности можно улучшить с помощью стандартного отчета (желательно собираемого в электронном виде), в котором резюмируется, какие пациенты в отделении имеют какие факторы риска падений.

Помимо смены смены, медицинские обходы - это возможность для междисциплинарного общения. Например, фармацевты могут посещать эти обходы и предоставлять медицинским работникам обновленную информацию о лекарствах, которые повышают риск падения пациента.Или, если посещение обходов невозможно, фармацевты могут поместить рекомендации по изменению лекарственной терапии в виде справки в медицинской карте.

Программы мобильности, сочетающие услуги медперсонала и реабилитационного персонала, являются еще одним примером междисциплинарного общения и сотрудничества. Помощники медсестры мобилизуют пациентов с риском выхода из больницы, находящихся в больнице по причинам, не связанным с мобильностью. Физиотерапевты или эрготерапевты принимают пациентов, нуждающихся в квалифицированной помощи или имеющих ограничения по весу.Для получения подробной информации перейдите к блоку ресурсов, озаглавленному «Подход одной больницы к поддержанию мобильности пациентов» в разделе 6.4.

Помните, что компонент плана ухода за детьми по предотвращению падений необходимо периодически обновлять, чтобы быть точным. План ухода должен быть пересмотрен, когда факторы риска пациента повторно оцениваются и обнаруживаются изменения. Обычно это происходит, когда пациент меняет единицы, у него изменилось состояние здоровья или изменилось лечение, связанное с повышенным риском падений.Эти обновления также должны сопровождаться изменением вашей реальной практики ухода за пациентом.

Проверьте, правильно ли обновляется компонент плана ухода за детьми по предотвращению падений в вашем отделении.
Узнайте больше о том, как одна больница разработала «путевку», в которой резюмированы ключевые аспекты плана ухода за пациентами, которых необходимо было транспортировать между отделением и процедурными зонами. Билет был разработан для обеспечения беспрепятственной передачи обслуживания:
  • Песанка Д.А., Тепличный ПК, Стойка Л.Л. и др.Билет на поездку: снижение риска передачи пациента при транспортировке в больницу. J Nurs Care Qual 2009; 24: 109-15.

3.4.5. Какие препятствия на пути к планированию ухода и способы устранения этих препятствий?

Иногда составление всех отдельных частей плана оказания помощи на основе факторов риска для пациента может быть сродни составлению головоломки. Требуется время и способность увидеть картину целиком, а это определенно требует терпения и навыков.На пути к точному планированию ухода существует множество потенциальных препятствий. Некоторые из них, которые следует учитывать, включают:

  • Время: Внимательность пациентов может означать, что персонал должен проводить время у постели больного, а разработка и документирование планирования лечения откладываются, что увеличивает вероятность пропущенной информации.
  • Опыт: Персонал может не обладать необходимыми знаниями, чтобы знать, какие вмешательства включить или что они могут сделать без указания поставщика медицинских услуг.
  • Стоимость плана ухода: Бытует мнение, что время на написание плана ухода не является приоритетом. Это проблема культуры подразделения или учреждения, которую необходимо решать в масштабах всей системы.
  • Ответственность: План оказания помощи должен быть междисциплинарным. Планы лечения разрабатываются и реализуются не только медперсоналом. Физиотерапевты и эрготерапевты, фармацевты и другие специалисты вносят важный вклад в предотвращение падений и должны быть неотъемлемым компонентом процесса планирования ухода.
  • Информационные технологии: В некоторых учреждениях есть компьютеризированные карты, которые подсказывают планирование ухода с учетом риска. Эти планы ухода могут быть недостаточно индивидуализированы с учетом потребностей пациента. В других системах персоналу приходится переходить к нескольким экранам, что может отнимать много времени и увеличивает вероятность пропуска ключевых элементов.

Некоторые решения вышеуказанных барьеров включают:

  • Использование или создание систем, которые упрощают планирование ухода за счет привязки к оценке факторов риска падения при госпитализации и последующем наблюдении. Компьютерные системы, которые связывают результаты оценки непосредственно с планом медицинского обслуживания, могут предоставить персоналу полезную поддержку в принятии решений, если эти системы являются гибкими и позволяют индивидуальное планирование ухода. Например, пациенты, которые недавно были идентифицированы как группы риска из-за проблем с мобильностью, могут сгенерировать автоматический заказ на консультацию по физиотерапии или протокол мобилизации, избегая задержек, связанных с планированием лечения.
  • Связь плана ухода с повседневной практикой. План оказания помощи, включая устранение факторов риска падений, должен регулярно включаться в отчеты о смене и при передаче пациентов.Сначала могут потребоваться подсказки, чтобы включить профилактическую программу в повседневную практику ухода.
Узнайте больше о том, как одна система здравоохранения, использующая электронную медицинскую карту, разработала новую систему индивидуальных планов по профилактике падений и преодолела ожидаемые препятствия с помощью тщательного тестирования удобства использования:
  • Зуев Л., Бенуа А.Н., Чанг Ф.Й. и др. Специальная профилактика падений в стационаре: разработка и тестирование удобства использования набора TIPS. Comput Inform Nurs 2011; 29: TC21-8.

Вернуться к содержанию

3,5. Как вы должны оценивать состояние пациентов после падения и вести их?

Несмотря на все наши усилия, пациенты все равно падают. Некоторые могут даже получить травму. В случае падения вам необходимо систематически тщательно обследовать пациента на предмет возможных травм. После того, как потребности пациента будут учтены, вам необходимо зафиксировать свои выводы в медицинской карте и заполнить отчет о происшествии.

В этом разделе мы выделяем некоторые элементы тщательного клинического обзора травм, а также обсуждаем проведение анализа первопричин, чтобы понять причины падения. Понимание событий, связанных с падением, может послужить основой для плана ухода за пациентом, который упал, а также направить текущие усилия по повышению качества на уровне отделения. Использование данных о падениях для отслеживания ваших усилий по улучшению более подробно обсуждается в разделе 5.

3.5.1. Что такое клинический осмотр после падения?

Клинический осмотр после падения - это структурированный способ сбора информации после падения.Клинический обзор направлен на определение наличия травм или других осложнений (Инструмент 3N, «Оценка после падения, клинический обзор»). Клинический обзор сосредоточен на непосредственном риске травмы или осложнений. В зависимости от типа падения и сопутствующих заболеваний пациента, включая нарушения свертывания крови и использование антикоагулянтов, клинический обзор может включать оценку травм, серийные неврологические осмотры и оценку фактора риска свежего падения. Новая оценка будет включать обзор лекарств и заказ лабораторных анализов.

3.5.2. Как проводится клинический обзор?

Ключевые компоненты клинического обзора x включают:

  • Проверяет наличие признаков или симптомов перелома или потенциальной травмы позвоночника перед перемещением пациента .
  • Безопасные ручные методы обращения с пациентами с признаками или симптомами перелома или потенциальной травмы позвоночника.
  • Регулярное неврологическое наблюдение за всеми пациентами, у которых травма головы произошла или не может быть исключена (например,г., несведущий падает).
  • Медицинское обследование с ускоренным обследованием пациентов с признаками серьезной травмы или высокой уязвимости к травмам или пациентов, которые были иммобилизованы.
3.5.3. Что такое анализ первопричин?

Анализ первопричин используется в организациях для оценки и понимания того, какие проблемы способствовали возникновению ошибок или нежелательных результатов. После падения вы соберете данные для реконструкции события и определения причин и факторов, способствовавших падению (Инструмент 3O, «Оценка после падения для анализа первопричин»).Сбор данных позволит получить информацию, которая может помочь предотвратить следующее падение этого пациента или будущих пациентов. Оценка после падения для анализа первопричин собирает информацию от пациента, персонала и других свидетелей о том, как произошло падение. Подробнее об анализе первопричин см. В разделе 5.1.6.

3.5.4. Каким образом документируются и передаются результаты клинического обзора и анализа первопричин?

Многие компоненты клинического обзора и анализа первопричин частично совпадают.Например, понимание обстоятельств падения пациента может помочь в оценке пациента на предмет травм, а также важно для понимания потенциальных причин. Возможно, вам потребуется адаптировать Tools 3N и 3O к конкретным потребностям вашей больницы.

Документирование и передача результатов клинического обзора критически важны для безопасности пациента, поскольку поставщику медицинских услуг может потребоваться принять меры на основании оценки, например, заказать лабораторные тесты или визуализационные исследования или сменить лекарства.В случае падений со значительной травмой пациента, возможно, придется доставить в хирургическую клинику. Поэтому очень важно устное обращение к лечащему врачу.

Тщательное документирование и передача вашего анализа первопричин критически важны для предотвращения будущих падений одного и того же пациента. Например, если пациенту дали успокаивающее средство от бессонницы на ночь, а затем он упал из-за сонливости, вся лечащая бригада (включая медсестер, аптеку и врача) должна знать, что произошло.Таким образом, они не будут снова назначать седативное средство этому пациенту или будущим пациентам в аналогичных обстоятельствах. После того, как произойдет падение и завершен анализ первопричины пациента, может потребоваться блокировка (см. Раздел 3.4.4), чтобы все устройство могло извлечь уроки из этого события.

Из-за частой смены персонала больницы, будь то медперсонал, который меняет смену каждые 8 ​​часов, или больничный персонал, который меняет смену каждую неделю и имеет отдельное освещение в ночное время или в выходные дни, общение имеет решающее значение.План медицинского обслуживания, описанный в разделе 3.4 (также инструмент 3M, «Примерный план медицинского обслуживания»), является идеальным местом для документирования результатов клинической проверки, которые команда отделения должна иметь в виду на протяжении всего пребывания в больнице.

Если применимо, профиль факторов риска пациента также может быть обновлен в электронном виде назначенным членом группы, чтобы отразить недавнее падение и любые новые обнаруженные факторы риска. Для получения дополнительной информации о том, какую информацию следует вводить в систему сообщений о происшествиях в больнице, перейдите к разделу 5.

3.5.5. Какие проблемы возникают при проведении клинического обзора и анализа первопричин?

Проведение хорошего клинического обзора и анализа первопричин сопряжено со значительными трудностями:

  • Многие падения остаются незамеченными, и пациент не может предоставить точную информацию о том, что произошло.
  • Падения часто происходят из-за сочетания множества рисков, что затрудняет определение «дымящегося пистолета». Например, новое лекарство может взаимодействовать с лежащими в основе когнитивными ограничениями или ограничениями подвижности пациента, вызывая падение.
  • Хороший анализ первопричин требует участия нескольких членов команды, и их может быть сложно быстро собрать.
  • Время на выполнение анализа первопричин может быть ограничено, особенно в определенное время суток, например при смене смены. Наличие стандартного протокола, описанного в 3.5.6 ниже, может решить эту проблему.
3.5.6. Как можно повысить эффективность оценки после падения?

Производительность оценок после падения, будь то для клинического обзора или анализа первопричин, может быть улучшена за счет использования стандартного протокола и обеспечения легкого доступа к нему для персонала отделения.Кроме того, информация, собранная с помощью инструмента оценки, должна содержать всю информацию, необходимую для подачи отчета об инциденте (перейдите к разделу 5), чтобы не нужно было собирать информацию дважды. В условиях, когда поставщик медицинских услуг проводит плановые обходы, участие медсестры или фармацевта для обсуждения возможных лекарств, виновных в падении, может улучшить процесс оценки.

Узнайте больше о том, как одна больница использовала специальную службу оценки падения для улучшения оценки после падения:
  • Шорр Р.И., Мион Л.С., Чандлер А.М. и др., Улучшение регистрации падений в больницах: объединение услуги по оценке падений в стационаре с системой отчетов о происшествиях. J Am Geriatr Soc 2008; 56: 701-4.
Модифицированная версия инструмента, используемого в этом исследовании, представлена ​​как Инструмент 3O.

Вернуться к содержанию

3,6. Как ваша больница может включить эти методы в программу предотвращения падений?

В разделе 3 мы изложили передовые методы предотвращения падений, которые вы можете использовать для улучшения своей программы предотвращения падений.Данные исследований показывают, что ваша программа, скорее всего, будет успешной, если она будет включать в себя несколько компонентов, включая универсальные меры предосторожности (раздел 3.2), оценку факторов риска (раздел 3.3), планирование ухода (раздел 3.4) и оценку после падения (раздел 3.5). Однако решить все эти элементы сразу может оказаться невозможным. Кроме того, вы можете захотеть включить дополнительные элементы, помимо обсуждаемых здесь. Некоторые из этих элементов можно определить с помощью дополнительных указаний (перейдите к разделу 3.7).

Помимо создания программы, адаптированной для вашей больницы, вам необходимо будет настроить программу предотвращения падений для каждого отделения с учетом остроты зрения пациента и конкретных индивидуальных обстоятельств. Таким образом, важно определить факторы риска падений, которые более распространены на каждом конкретном блоке. Например, в неврологическом отделении может быть большое количество пациентов с когнитивными нарушениями, требующих более пристального наблюдения. В реабилитационном отделении может быть большое количество пациентов с ограниченными физическими возможностями.В других отделениях могут быть пациенты, потребности которых быстро меняются или требуют частой транспортировки пациентов. К ним относятся отделение неотложной помощи, отделения для наблюдения за пациентами, находящимися в больнице менее 24 часов, и радиология. Кроме того, у педиатрических пациентов есть специальные инструменты оценки, как описано в разделе 3.3.5.

  • Определите блоки, которые потребуют настройки программы предотвращения падений.
  • Адаптируйте свою программу к потребностям конкретных устройств.

Примеры профилактики падений из некоторых больничных отделений. Обратите внимание, что некоторые из этих примеров включают действия, которые могут быть применимы и к другим единицам.

Герипсихологическое отделение:

  • Прямая видимость для пациентов.
  • 1: 1 назначение персонала для выбранных пациентов.
  • Раунды каждые 15 минут.
  • Ежегодное обучение персонала предотвращению падений.
  • Регулярная оценка и документирование ортостатических изменений артериального давления и пульса.
Медсанчасть:
  • Медсестры оценивают, есть ли у пациента дефицит подвижности, и при необходимости запрашивают у врача назначение физиотерапевтической консультации.
  • В аппарате также используются сидячие места для пациентов, если пациент упал.
  • Пациентов переводят рядом с постом медсестер, если они не следуют инструкциям, чтобы получить помощь, чтобы встать с постели.
  • Фармацевты просматривают профили лекарств пациентов. Триггеры в компьютеризированном вводе приказов врача предупреждают о высоком риске падения при приеме различных лекарств. Аптека старается исключить из формуляра лекарства с высоким риском падения.
  • Специалисты по уходу за пациентами проводят пациентов в ванную комнату.
  • Физиотерапевт или медсестра показывает пациенту, как пользоваться вспомогательными средствами передвижения.
Стационарная реабилитация:
  • Междисциплинарное планирование ухода включает сестринский уход, трудотерапию, физиотерапию, логопед, диетологию, практикующую медсестру и социальные услуги.
  • Практикующая медсестра отвечает за попытки отучить пациентов от употребления наркотиков, и при необходимости назначается консультация клинического фармацевта.
  • Аптека
  • проверяет профиль лекарств каждого пациента в течение 24 часов с момента поступления.
  • Некоторые пациенты помещаются в зону безопасности (получастные палаты с дежурным наблюдателем; см. Раздел 3.4.2).
  • Помощник реабилитолога может помочь пациентам передвигаться в течение дня. Медсестры помогают по вечерам и по выходным.
  • Усилия по профилактике делирия включают проверку фармацевтами профиля лекарств пациента, программы инфекционного контроля и факторов окружающей среды.
Отделения неврологии и / или постнейрохирургии:
  • Для пациентов из группы высокого риска проводится компьютеризированная оценка для определения необходимой помощи со вспомогательными средствами передвижения или использования подъемного оборудования. Решения по результатам оценки вывешиваются на белой доске в палате пациента.
  • Этаж имеет специализированного физиотерапевта.Если заказана консультация PT, PT определяет прогрессивные потребности в передвижении, и меры по предотвращению падений подбираются индивидуально.
  • Вмешательства для пациентов с когнитивными нарушениями включают привлечение большего числа сотрудников к планированию ухода, просьбу семьи оставаться с пациентом и перемещение пациента ближе к месту медсестры.
  • Медсестры и врачи работают вместе, чтобы оценить лекарства, которые мешают неврологическому обследованию и изменяют статус риска падения пациента.
  • Врач активно занимается профилактикой делирия, включая отказ от лекарств, которые могут способствовать его развитию.
  • Аптека просматривает профиль лекарств для каждого пациента.
Подробнее о предотвращении падений в радиологии читайте в статье, опубликованной Управлением по безопасности пациентов Пенсильвании:
  • Падения в радиологии: создание специальной профилактической программы. Pa Patient Saf Advis Mar 2011; 8 (1): 12-7. Доступно по адресу: http://patientsafetyauthority.org/ADVISORIES/ AdvisoryLibrary / 2011 / mar8 (1) /Pages/12.aspx.

Вернуться к содержанию

3.7. Какие дополнительные ресурсы доступны для определения передовых методов предотвращения падений?

Был опубликован ряд руководств с описанием передовых методов профилактики падений в больницах. Эти рекомендации могут быть важными ресурсами для улучшения программ предотвращения падений.

Вернуться к содержанию

3.8. Контрольный список передовых практик

Прочитав этот раздел, воспользуйтесь контрольным списком передовых методов, чтобы отслеживать свой прогресс в выполнении действий, описанных здесь.


viii Эти материалы защищены авторским правом, и во всех формах или их изменениях следует признавать: © 2000, Hospital Elder Life Program, LLC. Пользователь принимает на себя все риски, связанные с использованием материалов.
ix Shorr RI, Chandler AM, Mion LC, et al. Эффекты вмешательства по увеличению использования будильника для предотвращения падений госпитализированных пациентов. Ann Intern Med 2012; 157 (10): 692-9.
x По материалам Национального агентства по безопасности пациентов Великобритании, «Основное лечение после падения в стационаре»."Доступно по адресу: http://www.

Добавить комментарий