Вернуться в Хилио

Ресурсный центр COVID-19

5. Как вы измеряете частоту падений и методы предотвращения падений?

Основной принцип измерения качества: Если вы не можете его измерить, вы не сможете улучшить его .Следовательно, частота падений и методы предотвращения падений должны учитываться и отслеживаться как один из компонентов программы повышения качества. Отслеживая результативность, вы узнаете, улучшается ли уход, остается прежним или ухудшается в ответ на попытки изменить практику. Более того, постоянный мониторинг поможет вам понять, с чего вы начинаете и сохраняются ли ваши успехи в улучшении.

В ходе ваших усилий по профилактике падений и на постоянной основе вам следует регулярно оценивать свою частоту падений и методы предотвращения падений.Мы рекомендуем вам регулярно отслеживать: (1) результат (например, падений на 1000 занятых койко-дней), (2) как минимум один или два процесса ухода (например, оценку факторов риска падений и действия, предпринятые для снижения риска падений), и (3) ключевые аспекты инфраструктуры для поддержки передового опыта (например, проверка междисциплинарного участия в группе реализации).

Приведенные ниже вопросы помогут вам и вашей организации разработать меры по отслеживанию частоты падений и методы предотвращения падений:

• Как вы измеряете уровень травм, связанных с падениями и падениями?
• Как вы оцениваете методы предотвращения падений?

Вернуться к содержанию

5.1. Как вы измеряете уровень травм, связанных с падениями и падениями?

5.1.1. Зачем измерять уровень травм, связанных с падениями и падениями?

Показатели травм, связанных с падениями и падениями, являются самым прямым показателем того, насколько хорошо вы обезопасили пациентов от падений. Если ваши показатели улучшаются, значит, вы, вероятно, хорошо поработаете над предотвращением падений и связанных с ними травм. И наоборот, если частота ваших падений и связанных с падением травм ухудшается, то, возможно, есть области, в которых можно улучшить уход.Вы можете использовать эти данные, чтобы обосновать необходимость инициирования усилий по повышению качества и отслеживания прогресса для поддержания ваших улучшений.

5.1.2. Что считать?

При измерении скорости падений вам нужно будет подсчитать количество падений и количество койко-дней с занятостью на вашем блоке за определенный период времени, например, 1 месяц или 3 месяца. Чтобы правильно подсчитать падения, люди в вашей больнице или отделении больницы должны договориться о том, что считается «падением».«Определение падения является особенно проблемой в« пограничных »случаях, например, когда пациент чувствует, что у нее подкашиваются колени во время прогулки с сотрудником больницы, и сотрудник опускает пациента на пол. Кроме того, персонал может чувствовать давление, чтобы занизить отчет пограничные случаи из-за опасений, что их отделение будет плохо сравниваться с другими отделениями.Поэтому, когда единообразное определение падения используется во всей больнице, его необходимо сочетать с культурой доверия, в которой поощряется сообщение о падениях.Существует множество определений падений, и вы должны выбрать одно, подходящее для вашей ситуации.

Вы также можете отслеживать количество повторений, выпадающих на вашем устройстве. Иногда одно повторное падение может исказить скорость падения для всего блока, поэтому знание о повторных падениях может быть полезно для понимания ваших данных.

При каждом падении вам нужно будет определять уровень полученной травмы, если таковая имеется. Комбинируя информацию о падениях с уровнем травмы, вы можете получить вероятности падений с травмой .Скорость травматического падения можно отслеживать так же, как и общую скорость падения. Преимущество частоты падений с травмой состоит в том, что она отслеживает наиболее важные с клинической точки зрения падения и с меньшей вероятностью будет затронута проблемой «пограничных» падений, упомянутой выше. Недостатком является то, что если количество падений с травмами относительно невелико по сравнению с общим числом падений, будет трудно сказать, влияет ли ваша программа предотвращения падений на уровень травм. Таким образом, мы рекомендуем рассчитывать и отслеживать как общую, так и опасную частоту падений.

5.1.3. Какие меры вы используете для определения скорости падения?

Лучший показатель падений — это показатель, который можно сравнить с течением времени в пределах больничного отделения, чтобы увидеть, улучшается ли уход. Иногда персонал хочет просто отслеживать количество падений, которые происходят каждый месяц или каждый квартал на данном блоке. Проблема только с отслеживанием падений заключается в том, что при этом не учитывается, насколько полным или пустым был блок в любой момент времени. Если единичная перепись на исходе, падений будет меньше, независимо от оказываемой помощи.Поэтому мы рекомендуем рассчитывать количество падений как частоту, а именно частоту падений на 1000 койко-дней. Позже мы покажем вам, как это сделать. Аналогичным образом вы можете рассчитать частоту падений с травмой на 1000 койко-дней.

Не существует единого «правильного» подхода к измерению скорости падения. У каждого подхода есть свои преимущества и недостатки. Хотя мы даем конкретные рекомендации ниже, наиболее важным моментом является соответствие . Ставки, рассчитанные одним подходом, нельзя сравнивать со ставками, рассчитанными другим способом.

5.1.4. Что нужно для расчета показателей травм, связанных с падениями и падениями?

Чтобы рассчитать процент травм, связанных с падением и падением, на уровне подразделения или всего учреждения, вам необходимо знать , кто упал , , когда произошло падение , и какова была степень травмы, если таковая была.Вам также необходимо знать ежедневную перепись в отделении, в котором вы хотите рассчитать частоту падений, или по всей больнице, если вы рассчитываете частоту падений на уровне больницы. Для получения этой информации необходимо выполнить две задачи:

1. Создавать отчет о происшествиях при каждом падении. Отчет об инциденте должен содержать как минимум:
   • Дело в том, что инцидент, о котором сообщается, был падением.
   • Пациент, у которого произошло падение.
   • Дата падения.
   • Отделение, в которое находился пациент во время падения.
   • Место падения.
   • Подробный отчет об обстоятельствах падения.
   • Уровень травмы, если таковой имеется.
   Обстоятельства падения и уровень травмы также будут важны для анализа, который будет обсуждаться позже. Но для расчета скорости падения вам нужна дата падения и ответственный объект (если вы хотите рассчитать частоту падения).
2. Определите, может ли ваша больничная информационная система предоставить вам среднесуточную перепись в исследуемой единице или в больнице за период времени, для которого вы хотите рассчитать частоту падений. Средняя дневная перепись — это количество коек, которые в среднем заняты в течение дня. Поскольку пациенты быстро приходят и уходят во многие отделения больницы, если у вас есть доступ к компьютеризированной системе для проведения ежедневной переписи, это упростит вашу жизнь в будущем. Если нет, вам нужно будет каждый день выбирать момент времени, в который будет удобно проверять количество занятых коек в вашем блоке, и записывать это число каждый день для подсчета, как описано ниже.

5.1.5. Как вы рассчитываете частоту падения?

Мы рекомендуем рассчитывать частоту падений ежемесячно на основе информации из отчетов о происшествиях и ежедневной переписи, о которых говорилось выше, но также может быть уместно ежеквартально.Преимущество ежемесячных данных перед ежеквартальными состоит в том, что у вас есть более регулярные возможности для передачи данных сотрудникам об их улучшениях. Недостатком является то, что для ежемесячного анализа данных требуется больше усилий, чем ежеквартально.

Скажем, в качестве примера, что вы хотите рассчитать скорость падения для апреля месяца на 30-местном агрегате. Ставки рассчитываются следующим образом:

• Сначала подсчитайте количество падений, произошедших в течение апреля, с помощью вашей системы отчетов об инцидентах.Допустим, в апреле было три падения.
• Затем вычислите для каждого дня месяца в один и тот же момент времени, сколько коек было занято в блоке. Например, 1 апреля могло быть занято 26 коек; 2 апреля могло быть занято 28 коек и так далее. У больницы может быть способ сообщить вам эту информацию (например, полуночная перепись).
• Суммируйте общее количество занятых коек каждый день, начиная с 1 по 30 апреля.Допустим, в сумме получается 879 (из максимального числа 900, поскольку, если бы все 30 коек были заняты все 30 дней, 30 x 30 равнялись бы 900). Если ваша больница может рассчитать для вас общее количество занятых койко-дней в вашем отделении в течение апреля, то вы можете просто использовать это число, пропуская шаг номер 2.
• Разделите количество падений на количество занятых койко-дней в апреле, что составляет 3/879 = 0,0034.
• Умножьте результат, полученный в # 4, на 1000.Итак, 0,0034 x 1000 = 3,4. Таким образом, ваша частота падений составила 3,4 падения на 1000 койко-дней.

5.1.6. Как использовать ежемесячные данные о скорости падения?

Используйте информацию о частоте падений, которую вы собираете, тремя способами.

Во-первых, проверяет ваших ставок каждый месяц и прослеживает тенденцию во времени. Как они меняются? Они улучшаются или ухудшаются? Можете ли вы связать изменения в скорости падения с изменениями на практике? Подумайте о том, что у вас было или чего не получалось хорошо в последние месяцы, и сопоставьте это с тем, улучшается или ухудшается скорость падения.

Помните, что частота падений может меняться в зависимости от сезона года и может сильно отличаться от отделения к отделению (например, отделение гериатрической психиатрии и отделение интенсивной терапии). Не реагируйте слишком остро на данные любого отдельного месяца, так как от месяца к месяцу могут быть колебания. Сосредоточьтесь на основной тенденции данных с течением времени и на том, увеличивается или уменьшается скорость падения.

Отображение данных на графике пробежек — хороший способ визуально изучить тенденции скорости падения.График пробега выглядит так:

В этом случае скорость падения откладывается на вертикальной оси, а месяц года откладывается слева направо.

Когда вы впервые внедряете программу улучшения качества и начинаете отслеживать производительность, часто наблюдается повышенная скорость падения. Это не обязательно связано с худшим уходом. Вместо этого сотрудники подразделения становятся лучше сообщать о падениях, которые ранее были упущены. Это еще одна причина, по которой не менее важно одновременно отслеживать травмы, связанные с падением.

Второй способ использования ваших данных о падениях — это распространить информацию среди ключевых заинтересованных сторон и сотрудников подразделения. Разместите ежемесячные ставки в местах, где весь персонал может видеть, как дела у подразделения.Отправляйте отчеты руководству. Распространение информации о производительности имеет решающее значение для ваших усилий по повышению качества.

Третий способ использования ваших данных — это детально изучить , что привело к возникновению каждого падения, особенно падению, приведшему к травме. Постарайтесь понять, почему произошло падение и как можно предотвратить подобное в будущем. В частности, попытайтесь определить, являются ли падения нерегулярными событиями (например, первым приступом пациента, который привел к падению), или существуют ли типы падений регулярно (например,g., связанных с пользованием туалетом), которые предполагают, что для улучшения ухода необходимо конкретное вмешательство.

Анализ первопричин — полезный метод для понимания причин сбоя в системе.Анализ первопричин — это систематический процесс, в ходе которого изучаются все факторы, способствующие нежелательному явлению, и определяются пути улучшения ухода. Если вы не знакомы с анализом первопричин, обратитесь в свой отдел повышения качества, чтобы узнать, как проводить этот анализ.

Существует два различных типа анализа первопричин: совокупный и индивидуальный . Для агрегированного анализа группа внедрения будет рассматривать все падения или все падения с травмой, которые произошли, например, за предыдущий месяц, квартал или год.Используя информацию из отчетов об инцидентах, которая собирается стандартным образом, группа будет стремиться определить основные причины падений в больнице или в конкретных отделениях, а затем внести изменения для устранения этих причин. Часто кто-то из отдела управления качеством больницы (или аналогичного) может помочь в создании отчетов, которые можно просмотреть как часть общего анализа первопричин.

Анализ первопричин на индивидуальном уровне может выполняться после любого падения, особенно после падения с травмой.Анализ первопричин на индивидуальном уровне выполняется группой специалистов сразу после падения. Эти анализы могут принимать форму послепадения безопасности после падения , которое представляет собой неформальное собрание персонала подразделения для обсуждения причин падения и способов предотвращения последующих падений или травм (подробности см. В разделе 3.4.4).

5.1.7. Есть ли национальные эталоны, которые вы можете использовать для сравнения с вашими темпами падения?

Часто возникает вопрос, насколько хорошо ваша больница работает по сравнению с другими больницами.К сожалению, не существует национальных тестов, с которыми можно было бы сравнить свою производительность. Отчасти это связано с трудностями в обеспечении одинаковости пациентов в разных больницах, поскольку некоторые пациенты с большей вероятностью упадут, чем другие, и больницы оказывают помощь разным типам пациентов. Поэтому мы рекомендуем вам больше сосредотачиваться на улучшении с течением времени в ваших отделениях и в вашей больнице в целом, а не сосредотачиваться исключительно на производительности вашей больницы по сравнению с внешним эталоном.

При этом существует ряд текущих инициатив по определению частоты падений с использованием стандартизованного метода в большом количестве больниц. К ним относятся Национальная база данных показателей качества сестринского дела, Объединенный альянс по результатам сестринского дела и Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS), сообщающие о падениях с травмами, произошедших в больницах.

5.1.8. Как вы можете улучшить качество собираемых данных об уровне падения?

Для повышения качества данных вам необходимо будет улучшить отчетность персонала о падениях, особенно об обстоятельствах, связанных с падением (перейдите к Инструменту 3O, «Оценка после падения для анализа первопричин»).Часто важные детали упускаются из виду при составлении отчетов о падениях, и есть лишь ограниченные возможности узнать, что делает отчет о происшествиях хорошим. Поэтому рассмотрите возможность ежемесячного просмотра заполненных отчетов об инцидентах с персоналом.

Вернуться к содержанию

5.2. Как вы оцениваете методы предотвращения падений?

5.2.1. Зачем измерять методы предотвращения падений?

Хотя измерение частоты падений является окончательной проверкой того, как работает ваше учреждение или отделение, частота падений ограничена тем, что не сообщает вам, как улучшить уход.Если у вас высокая скорость падения, на каких конкретных областях вам следует сосредоточиться? Чтобы знать, на чем следует сосредоточить усилия по улучшению, важно определить, действительно ли применяются основные методы снижения падений.

Многие важные практики можно измерить при оценке предотвращения падений. Мы рекомендуем изначально смотреть не более двух, например:

• Проведение оценки факторов риска падений в течение 24 часов после поступления.
• Планирование ухода, учитывающее каждый фактор риска, выявленный во время оценки факторов риска падений.

5.2.2. Как вы оцениваете эффективность оценки факторов риска падений в течение 24 часов после госпитализации?

В качестве первого шага в профилактике важно убедиться, что оценка факторов риска падения проводится в течение 24 часов после госпитализации. Оценка факторов риска может быть либо стандартной шкалой, такой как Шкала падений Морзе (Инструмент 3H) или STRATIFY (Инструмент 3G), либо контрольным списком факторов риска падений в больнице.

Ключевой вопрос не столько в том, использовалась ли шкала, сколько в том, были ли оценены известные факторы риска падений.В некоторых случаях факторы риска будут различаться в зависимости от отделения больницы, поэтому может потребоваться адаптация оценки факторов риска к отделению. Определите, проводится ли оценка факторов риска падения.

5.2.3. Как вы оцениваете планирование ухода, чтобы убедиться, что оно устраняет каждый недостаток при оценке факторов риска падений?

Для того, чтобы оценка факторов риска имела значение, все факторы риска, выявленные при оценке факторов риска, должны быть учтены в планах оказания медицинской помощи, а планы оказания медицинской помощи должны выполняться. Это требует критического мышления со стороны персонала и индивидуального подхода к каждому пациенту с учетом индивидуальных факторов риска. Убедитесь, что планы ухода охватывают все области риска.

5.2.4. Какие источники данных следует использовать для измерения методов предотвращения падений?

При измерении ключевых практик данные, используемые для расчета показателей эффективности, могут быть получены из ряда источников. Сюда входят прямые наблюдения за уходом, опросы персонала и обзоры медицинских карт. У каждого подхода есть свои сильные и слабые стороны:

• Прямое наблюдение за медицинской помощью, когда обученный наблюдатель определяет, например, находится ли в пределах досягаемости сигнальная лампа пациента, будет наиболее точным подходом для определенных процессов оказания помощи, но может занять много времени.
• Опросы могут быть полезны при определенных обстоятельствах, но они полагаются на воспоминания сотрудников о конкретных событиях, и эти воспоминания могут быть неточными.
• Анализ медицинских карт — это самый простой подход к заполнению, но он полагается на то, что задокументировано в записи, а большая часть мер по предотвращению падений может быть не задокументирована.

В качестве отправной точки мы рекомендуем объединить просмотр медицинских карт с прямым наблюдением, используя управляемый размер выборки (например, не более 20 пациентов), как это предлагается в Инструменте 5B.

5.2.5. Что делать, если у вас не очень хорошо работают меры по предотвращению падений?

Хорошее выполнение этих ключевых процессов оказания помощи имеет решающее значение для предотвращения падений. Если в одной из этих ключевых областей у вас не все хорошо или так хорошо, как хотелось бы, это дает возможность для улучшения. Изучите, в чем проблема, и спланируйте, как преодолеть этот барьер. Например, задействован ли персонал в программе? Знают ли они, что им нужно делать? Вернитесь к разделу 2.2 для предложений о том, как внести необходимые изменения.

Вернуться к содержанию

5.3. Контрольный список для измерения прогресса

3. Какие методы предотвращения падения вы хотите использовать?

Как только вы определите, что готовы к изменениям, группа внедрения и группа подразделения должны изложить свои планы по внедрению передовых методов. В этом разделе «лучшие практики» — это те процессы оказания помощи, которые, основываясь на литературе и мнениях экспертов, представляют собой лучший из известных нам в настоящее время способов предотвращения падений в больнице.

Члены команды должны достичь консенсуса по следующим вопросам:

• Какие методы предотвращения падений вам следует использовать?
• Какие универсальные меры предосторожности следует соблюдать в больнице?
• Как следует проводить стандартизированную оценку факторов риска падений?
• Как следует использовать выявленные факторы риска при планировании ухода за больными с падением?
• Как вы должны оценивать и вести пациентов после падения?
• Как ваша больница может включить эти методы в программу предотвращения падений?

Этот раздел поможет вашей организации ответить на эти вопросы.Дополнительная информация об организации ухода, необходимая для внедрения этих передовых методов, представлена ​​в разделе 4, а дополнительные клинические сведения — в разделе «Инструменты и ресурсы».

С самого начала осознайте, что внедрение этих передовых методов — сложная задача. Вот некоторые факторы, которые затрудняют предотвращение падений:

• Предотвращение падений должно сочетаться с другими приоритетами пациента. Пациент обычно не попадает в больницу из-за падений, поэтому внимание, естественно, направлено в другое место.Тем не менее, падение больного пациента может иметь катастрофические последствия и затягивать процесс выздоровления.
• Профилактика падений должна сочетаться с необходимостью мобилизации пациентов. Может показаться соблазнительным оставить пациентов в постели, чтобы избежать падений, но пациенты должны перемещаться и передвигаться, чтобы сохранить свои силы и избежать осложнений, связанных с постельным режимом.
• Предупреждение падений — одно из многих мероприятий, необходимых для защиты пациентов от повреждений во время их пребывания в больнице. Как следует усилить профилактику падений при сохранении энтузиазма в отношении других приоритетов, таких как инфекционный контроль?
• Профилактика падений является междисциплинарной. Медсестры, врачи, фармацевты, физиотерапевты, эрготерапевты, пациенты и семьи должны сотрудничать для предотвращения падений. Каким образом правильная информация о рисках падения пациента должна быть доставлена ​​нужному члену команды в нужное время?
• Необходимо настроить защиту от падений. У каждого пациента свой набор факторов риска падений, поэтому при уходе необходимо тщательно учитывать индивидуальные потребности каждого пациента.

Вернуться к содержанию

3.1. Какие методы предотвращения падения вы должны использовать?

Учитывая сложность предотвращения падений, реализация программы может показаться сложной. Чтобы упростить задачу, мы разделили мероприятия по предотвращению падений на отдельные этапы:

• Универсальные меры предосторожности при падении, включая запланированные протоколы округления (раздел 3.2).
• Стандартизированная оценка факторов риска падений (раздел 3.3).
• Планирование ухода и вмешательства, направленные на устранение выявленных факторов риска в рамках общего плана ухода за пациентом (раздел 3.4).
• Процедуры после падения, включая клинический обзор и анализ первопричин (раздел 3.5).

Ваши практики должны быть адаптированы к вашей организации. Кроме того, на уровне отделения вы должны охватывать эти компоненты в соответствии с типами пациентов и потоком помощи в каждом отделении (см. Раздел 3.6).

Вероятность того, что ваша программа будет успешно реализована и поддерживаться, будет выше, если она будет совместима с приоритетами больницы и тем, что лучше всего для пациента.Первым приоритетом больницы является неотложная медицинская помощь; пациенты приходят в больницу, потому что они больны, и их основная цель — получить лечение от своей болезни.

Целью таких методов обеспечения безопасности пациентов, как предотвращение падений, является предотвращение дополнительного вреда пациентам во время их госпитализации. Гигиена рук для предотвращения распространения внутрибольничной инфекции является примером практики безопасности пациентов, которая позволяет избежать причинения вреда пациенту, не мешая его медицинскому уходу. Читая этот раздел, подумайте о том, как вы можете интегрировать свою программу профилактики падений с различными видами неотложной медицинской помощи, которые должна предоставить ваша больница.

Еще один важный момент, о котором следует помнить, заключается в том, что профилактика падений сама по себе не может быть целью программы предотвращения падений. Теоретический пример может проиллюстрировать это положение. Теоретически мы могли бы предотвратить все падения, удерживая всех пациентов, тем самым не давая им встать с кровати (на самом деле удерживающие устройства не могут предотвратить падения). Но удерживать пациентов было бы неэтично и означало бы плохой уход. Это будет противоречить принципам автономии пациента и вызовет все осложнения постельного режима, такие как нарушение кондиционирования, пролежни, аспирация и тромбоз глубоких вен, тем самым задерживая пациента в больнице и затрудняя его выздоровление.

Этот пример иллюстрирует, как программы предотвращения падений должны быть связаны с фундаментальной целью, заключающейся в том, чтобы уход за пациентом улучшал функции и благополучие каждого пациента. Это также демонстрирует, что нашей целью должно быть как можно более низкое количество падений и травм, а не достижение нулевой скорости падения за счет других приоритетов. По сути, предотвращение падений — это баланс между несколькими приоритетами, поскольку здоровье само по себе многогранно.

Какой бы набор рекомендуемых практик вы ни выбрали, вам нужно будет предпринять дополнительные шаги.В разделе 4 описаны стратегии, обеспечивающие их успешную реализацию. Задача улучшения медицинского обслуживания состоит в том, чтобы выполнять эти ключевые практики на регулярной основе.

3.1.1. Как связаны различные компоненты программы предотвращения падений?

Каждый компонент программы предотвращения падений имеет решающее значение, и каждый из них должен постоянно хорошо выполняться. Поэтому важно понимать, как связаны разные компоненты. Полезный способ сделать это — разработать клинический путь.

A Clinical Pathway — это структурированный междисциплинарный план оказания помощи, предназначенный для поддержки внедрения клинических руководств.Он предоставляет руководство для каждого шага в ведении пациента и снижает вероятность того, что занятые врачи забудут или упустят из виду какой-либо важный компонент профилактической помощи, основанной на фактических данных.

Вернуться к содержанию

3.2. Что такое универсальные меры предосторожности при падении и как их следует реализовывать?

Универсальные меры предосторожности при падении — краеугольный камень любой программы предотвращения падений в больницах, потому что они всегда применяются ко всем пациентам.Внедрение универсальных мер предосторожности при падении требует обучения всего персонала больницы, который взаимодействует с пациентами, независимо от того, являются ли они врачами (подробнее см. В разделе 4). Реализация также требует, чтобы важность предотвращения падений стала неотъемлемой частью культуры больницы (рассматривается в разделе 6).

3.2.1. Что такое универсальные меры предосторожности при падении?

Универсальные меры предосторожности при падении называют «универсальными», потому что они применимы ко всем пациентам, независимо от риска падения. Универсальные меры предосторожности сводятся к обеспечению безопасности и комфорта пациента.Хотя выбор мер предосторожности может варьироваться в зависимости от больницы, хороший стартовый список, адаптированный из рекомендаций Института улучшения клинических систем (см. Раздел 3.7), представлен здесь:

• Ознакомьте пациента с окружающей средой.
• Попросите пациента продемонстрировать использование вызывной лампы.
• Поддерживайте световой сигнал вызова в пределах досягаемости.
• Храните личные вещи пациента в пределах досягаемости пациента.
• Иметь прочные поручни в ванных комнатах, комнатах и ​​коридорах для пациентов.
• Установите больничную койку в низкое положение, когда пациент отдыхает в постели; поднимите кровать на удобную высоту, когда пациент встает с постели.
• Держите тормоза больничной койки заблокированными.
• Удерживайте замки инвалидных колясок в положении «заблокировано», когда они неподвижны.
• Держите на пациенте нескользкую, удобную, хорошо сидящую обувь.
• Используйте ночник или дополнительное освещение.
• Держите поверхности пола чистыми и сухими. Своевременно убирайте все разливы.
• Не загромождайте места для ухода за пациентами.
• Соблюдайте правила безопасного обращения с пациентами.

3.2.2. Почему важны универсальные меры предосторожности при падении?

Универсальные меры предосторожности при падении составляют основу безопасности пациентов. Они применяются во всех помещениях больницы и во многих случаях помогают защитить не только пациентов, но и посетителей и персонал. Больница несет ответственность за поддержание безопасных и комфортных условий независимо от конкретного риска падения пациента, потому что в противном случае риску подвергнется любой пациент.Например, практически любой пациент может поскользнуться и упасть, если на полу будет пролита жидкость.

3.2.3. Как соблюдаются универсальные меры предосторожности при падении?

Универсальные меры предосторожности при падении должны соблюдаться как с точки зрения пациента, так и с точки зрения физического окружения. Для тех мер предосторожности, которые требуют проверки пациента, например, чтобы убедиться, что личные вещи пациента находятся в пределах досягаемости, почасовое округление является отличной базовой стратегией. (Часовое округление обычно определяется как почасовые посещения между 6 часами утра.м. и 22:00 и посещения каждые 2 часа с 22:00. и 6 утра; перейдите к Инструменту 3B, «Протокол округления по расписанию»).

Почасовое округление может выполняться медсестрой поочередно с помощником медсестры (например, сертифицированным помощником медсестры, техником по уходу за пациентами или помощником медсестры). Пациентов не беспокоят, если они спят, за исключением случаев, когда это необходимо для оказания помощи. Инструмент 3B, «Протокол округления по расписанию», обеспечивает подход к стратегии, основанный на сценариях, который можно использовать во время обходов у постели больного. Названный «4 балла» или «5 баллов», он представляет собой набор элементов, которые необходимо мысленно проанализировать при округлении данных о пациенте.Например, 5 P могут быть:

• Боль: Оцените уровень боли пациента. При необходимости дайте обезболивающее.
• Личные потребности: Предложите помощь в пользовании туалетом; предложите гидратацию, предложите питание, пустые комоды / писсуары.
• Позиция: Помогите пациенту принять удобное положение или поверните неподвижного пациента, чтобы сохранить целостность кожи.
• Место размещения: Убедитесь, что у пациента есть необходимые потребности (световой сигнал вызова, телефон, материалы для чтения, оборудование для туалета и т. Д.) находятся в пределах легкой досягаемости.
• Предотвращение падений: Попросите пациента / семью включить лампу вызова, если пациенту нужно встать с постели.

Одно из преимуществ почасового округления заключается в том, что оно является упреждающим; это уменьшает потребность пациентов использовать световой сигнал вызова, чтобы попросить о помощи, и, следовательно, уменьшает количество незапланированных световых сигналов вызова, требующих ответа. Эти регулярные обходы позволяют персоналу, который должен посетить палату пациента, удовлетворить многие потребности, такие как пользование туалетом и доступ к питьевой воде.

Почасовое округление ведется разными больницами по-разному. Несмотря на кажущуюся простоту, его реализация требует тщательного планирования. Перейдите в раздел 4, чтобы узнать о стратегиях внедрения новых процессов ухода в вашей больнице.

Помимо медперсонала, в палаты пациентов в течение дня заходят многие различные сотрудники больницы, что дает дополнительные возможности для обеспечения соблюдения универсальных мер предосторожности.Наличие члена высшего руководства, периодически посещающего больничные палаты, чтобы поговорить с пациентами и убедиться, что их потребности удовлетворяются, является отличным стимулом для персонала, работающего на переднем крае, продолжать свои усилия.

Для обеспечения экологической безопасности могут быть полезны регулярные обходы экологической инспекции с участием медперсонала и инженеров (Инструмент 3C). В перерывах между регулярными проверками сотрудники могут использовать форму отчета об опасностях (Tool 3D), чтобы предупредить руководителя подразделения об элементах, требующих ремонта.

Помимо размышлений о потребностях пациента и экологической безопасности, не забывайте учитывать взаимодействие пациента с окружающей средой. Окружающая среда, безопасная для одного пациента, может быть небезопасной для другого. Например, дверь в ванную может быть достаточно широкой для входа независимого пациента, но не достаточно широкой для пациента со вспомогательным устройством, что подвергает риску последнего пациента.

Еще одним важным элементом универсальных мер предосторожности при падении является безопасное обращение с пациентом (Инструмент 3E, «Клинический метод безопасного обращения с пациентом»).Это особенно важно для пациентов, которым требуется помощь с переводом. Если сотрудники не обучены безопасному обращению с пациентами, пациент может упасть или получить травму из-за того, что не использовалось соответствующее вспомогательное оборудование.

3.2.4. Как следует документировать универсальные меры предосторожности при падении?

Универсальные меры предосторожности при падении могут быть задокументированы разными способами, включая шаблоны отчетов о ходе работ в диаграмме и журналы, используемые для почасового округления (почасовое округление описано в разделе 3.2.3). Любая стратегия документирования должна быть тщательно интегрирована в рабочий процесс, чтобы не превращаться в очередную задачу построения графиков.

3.2.5. Какие препятствия на пути внедрения универсальных мер предосторожности при падении?

Быстрые темпы работы в больнице могут стать препятствием для внедрения универсальных мер предосторожности при падении.Пациентов часто перевозят на установку и обратно для проведения анализов и процедур. Кроме того, пациентов могут попросить сменить койку в отделении или перевести в новое отделение. Каждый раз, когда происходит изменение, необходимо повторно оценить универсальные меры предосторожности, например, убедиться, что световой сигнал пациента находится в пределах досягаемости, а пациент ориентирован на свое окружение.

Еще одним препятствием на пути внедрения универсальных мер предосторожности при падении является то, что некоторые меры предосторожности требуют понимания и сотрудничества от терпения.Например, пациентам может потребоваться совместная работа, надев соответствующую обувь или используя световой сигнал вызова, когда им понадобится помощь. Пациенты, которые не знают своих ограничений, могут подвергнуться риску падения, несмотря на все усилия персонала больницы.

Вернуться к содержанию

3.3. Что такое стандартизированная оценка факторов риска падений и как ее следует проводить?

Оценка риска падения пациента дает вам информацию, необходимую для разработки индивидуального плана ухода.Существует несколько факторов риска падений, и у разных пациентов могут быть разные комбинации факторов риска. Они могут измениться со временем, пока пациент находится в больнице. Чтобы определить факторы риска, наиболее важные для пациентов в вашем отделении или в вашей больнице, вам нужна система, которая будет задавать одни и те же ключевые вопросы каждому пациенту, чтобы риски не упускались. Лучше всего этого можно достичь с помощью стандартизированной оценки факторов риска падений.

3.3.1. Что такое стандартизированная оценка факторов риска падений?

После универсальных мер предосторожности, стандартизированная оценка факторов риска падений является следующим шагом в предотвращении падений.Из-за болезни все пациенты подвержены риску падений, но некоторые пациенты подвержены более высокому риску, чем другие. Оценка факторов риска падений — это стандартизированный и непрерывный процесс с целью выявления факторов риска пациентов, которые затем могут быть учтены в плане оказания помощи.

3.3.2. Почему необходима стандартизированная оценка факторов риска?

Оценка факторов риска падений необходима по ряду причин:

• Помогает в принятии клинических решений. Использование стандартизированной оценки помогает гарантировать, что ключевые факторы риска идентифицированы и, следовательно, могут быть приняты меры.
• Позволяет нацеливать профилактические вмешательства на нужных пациентов. Предотвращение падений требует значительных ресурсов. Ресурсы должны быть нацелены на тех, кто получит наибольшую выгоду.
• Облегчает планирование ухода. Планы обслуживания могут лучше сосредоточиться на конкретных аспектах, которые подвергают пациента наибольшему риску.
• Облегчает связь между медицинскими работниками и между медицинскими учреждениями.У рабочих есть общий язык, на котором они описывают риск.

3.3.3. Как проводится оценка факторов риска?

Оценка факторов риска падений — это стандартизированный процесс , в котором используется инструмент оценки . Инструменты оценивают несколько различных параметров риска, включая историю падений, мобильность, лекарства, психическое состояние и воздержание. Инструмент может быть простым контрольным списком факторов риска или может быть более сложным, в зависимости от потребностей больницы или отделения.

Поскольку оценка — это определенная задача, врачи могут понять, что заполнение инструмента оценки — это все, что им нужно сделать. Команда подразделения может помочь сотрудникам понять, что эти инструменты оценки — лишь небольшая часть процесса. Инструменты оценки риска предназначены для дополнения клинического суждения, а не для его замены.

Многие другие факторы, не перечисленные в типичной оценке факторов риска, могут рассматриваться как часть клинической оценки. Фактически, специализированным отделениям может потребоваться сбор дополнительных факторов риска в рамках оценки их приема.Например, в отделениях гериатрической психиатрии из-за лекарств, которые пациенты принимают, ортостатическая гипотензия может быть важным фактором риска падений (см. Инструмент 3F для получения инструкций по измерению и оценке ортостатических показателей жизненно важных функций). Однако для единообразия мы рекомендуем вашей больнице использовать стандартный инструмент оценки для взрослых отделений больницы в качестве основы, на которую могут быть добавлены дополнительные факторы риска на уровне отделения. Это позволяет сотрудникам, работающим в разных отделениях больницы, использовать общий и знакомый инструмент.

Ключевые факторы риска, общие для оценок, включают:

• История падений: Все пациенты с недавней историей падений, например, падения за последние 3 месяца, должны рассматриваться как группы повышенного риска будущих падений.
• Проблемы с подвижностью и использование вспомогательных устройств: Пациенты, у которых есть проблемы с походкой или которым для передвижения требуется вспомогательное устройство (например, трость или ходунки), с большей вероятностью упадут.
• Лекарства: Пациенты, принимающие большое количество рецептурных лекарств, или пациенты, принимающие лекарства, которые могут вызвать седативный эффект, спутанность сознания, нарушение баланса или ортостатические изменения артериального давления, подвержены более высокому риску падений.
• Психический статус: Пациенты с делирием, деменцией или психозом могут быть возбуждены и сбиты с толку, что подвергает их риску падений.
• Воздержание: Пациенты с учащенным мочеиспусканием или частыми потребностями в туалетах подвержены более высокому риску падений.
• Другие риски для пациента включают привязку к оборудованию, например, к штанге для внутривенного вливания, которое может спровоцировать спотыкание пациента; нарушение зрения, из-за которого пациент может не видеть опасности для окружающей среды; и ортостатическая гипотензия, которая может вызвать головокружение или потерю сознания у пациента в положении стоя.

3.3.4. Какова роль оценок риска падений?

Оценка факторов риска падений включает как использование стандартизированного инструмента, так и оценку других факторов, которые могут увеличить риск падений. Какие еще факторы следует учитывать помимо стандартизированного инструмента, зависит от клинической оценки и политики конкретного отделения.

Некоторые инструменты, которые оценивают факторы риска падений, также включают систему баллов для прогнозирования риска падений, и многие учреждения планируют уход в соответствии с уровнем риска (например, в соответствии с высоким, средним и низким риском).Проблема с использованием оценки риска для планирования лечения заключается в том, что план ухода не адаптирован к индивидуальным факторам риска пациента. Например, два пациента, считающихся «высоким риском» по баллам, могут иметь разные факторы риска; у одного мог быть бред, у другого — нарушение походки. Ответы на эти факторы риска должны быть разными. Попытка применить один и тот же план ухода ко всем пациентам «высокого риска» может отвлечь персонал от выполнения элементов плана ухода, которые фактически учитывают факторы риска каждого отдельного пациента.

По этим причинам мы считаем, что наиболее важным применением инструмента оценки является определение факторов риска падений, для которых можно разработать планы ухода. Поскольку культуре больницы требуется время, чтобы перестать полагаться на итоговую оценку, мы приводим шкалы полностью, но мы не рекомендуем чрезмерно сосредотачиваться на этой оценке.

3.3.5. Какие инструменты оценки используются чаще всего?

Хотя некоторые учреждения создали свои собственные инструменты, два инструмента изучены больше всего: шкала падения Морзе (инструмент 3H) и STRATIFY (инструмент 3G).Обе шкалы подтвердили надежность и достоверность. При правильном использовании они предоставляют ценные данные для помощи в планировании ухода. Поскольку каждая больница уникальна, мы не можем определить, какую шкалу вам следует использовать. Кроме того, эти шкалы не охватывают все ключевые факторы риска падений, поэтому для нужд вашего подразделения вам, возможно, придется дополнить эти инструменты дополнительными элементами оценки, такими как те, которые содержатся в некоторых других инструментах, описанных в этом разделе.

Шкала водопадов Морзе состоит из шести подшкал (история падений, вторичный диагноз, амбулаторная помощь, внутривенная блокировка / гепарин, походка и психическое состояние).STRATIFY состоит из пяти подшкал (перемещение / мобильность, история падений, зрение, возбуждение и пользование туалетом). Вместо шкалы водопадов Морзе или STRATIFY можно использовать другие шкалы. Ключевым моментом является обеспечение использования стандартной шкалы во всех отделениях больницы для взрослых с оценкой дополнительных факторов риска по мере необходимости для конкретных отделений или согласно клинической оценке.

Мы также рекомендуем вам пересмотреть лекарства в рамках оценки риска падения (перейдите к Инструменту 3I, «Оценка риска падения лекарств и инструменты оценки»).Стратегии пересмотра лекарств будут зависеть от вашей больницы, но могут включать в себя рассмотрение фармацевтом лекарств для пациентов с другими факторами риска или медсестрой, проверяющей лекарства пациента по стандартному списку и направляя пациентов с лекарствами высокого риска к фармацевту. В любом случае фармацевт даст рекомендации медицинской бригаде относительно лекарств, которые следует прекратить, или доз, которые следует изменить.

3.3.6. Как следует оценивать факторы риска в педиатрической популяции?

Описанные выше инструменты оценки риска подходят для взрослого населения в целом.Однако эти инструменты могут не работать также для дифференциации уровня риска для госпитализированных детей. Инструменты оценки риска существуют для педиатрических учреждений, но они, возможно, не прошли такую ​​широкую проверку, как шкалы Морзе и STRATIFY.

3.3.7. Как часто проводится оценка факторов риска падений?

Рассмотрите возможность проведения оценки риска падений в общих отделениях неотложной помощи при поступлении, при переводе из одного отделения в другое, при значительном изменении состояния пациента или после падения. Для пациентов с более длительным пребыванием в больнице может оказаться полезным проведение оценки риска падений через определенные промежутки времени.Однако оптимальная частота оценки риска неясна и может варьироваться в зависимости от подразделения.

3.3.8. Как мы можем повысить точность оценки факторов риска падений?

Точность инструмента оценки факторов риска зависит от человека, использующего инструмент.Опыт показал значительную изменчивость среди неподготовленного персонала даже при обследовании одного и того же пациента. Результаты оценки факторов риска падений должны быть достоверными; в противном случае они будут проигнорированы. Следовательно, необходимо обучение тому, как выполнять оценку факторов риска.

Вернуться к содержанию

3.4. Как следует использовать выявленные факторы риска при планировании ухода за больными с падением?

Недостаточно знать, у каких пациентов есть факторы риска падений; , вы должны что-то с этим сделать .Планирование ухода определяет, что вы будете делать для предотвращения падений. После того, как оценка риска помогла выявить факторы риска для пациента, планирование ухода должно соответствовать выявленным рискам. Это включает планирование любых рисков, обнаруженных в инструменте оценки факторов риска, таких как проблемы с мобильностью, лекарства, психическое состояние и потребности в воздержании. Он также включает планирование с учетом личных рисков пациента, которые могли не быть учтены инструментом оценки.

3.4.1. Что такое планирование ухода за больными с падением?

Планирование ухода за профилактикой падений — это процесс , с помощью которого информация об оценке риска пациента преобразуется в план действий по удовлетворению выявленных потребностей пациента.Это специальные действия для пациента, которые в дополнение к универсальным мерам предосторожности, описанным в 3.2, направлены на предотвращение падений. Конкретная цель планирования лечения состоит в том, чтобы определить конкретные методы лечения, которые будут применяться, чтобы пациент с меньшей вероятностью упал во время госпитализации.

Планирование лечения учитывает множество факторов, относящихся к проблемам пациента, поэтому врач должен синтезировать несколько типов клинических данных, а не полагаться только на одну конкретную информацию.Поскольку у каждого пациента есть уникальный профиль риска, который необходимо интегрировать с лечением состояния, вызвавшего госпитализацию, план ухода должен быть индивидуальным для каждого пациента.

Тщательно составленный план обслуживания — это документ, обеспечивающий непрерывность ухода для всех сотрудников. Кроме того, он может обеспечить безопасность и комфорт пациента и может использоваться для просвещения пациента и его семьи перед выпиской. План ухода — это активный документ. Он должен включать реакцию пациента на вмешательства, а также любые изменения в его или ее состоянии.

3.4.2. Как при планировании ухода учитывать риск падений?

В плане обслуживания указаны конкретные действия, которые следует или не следует выполнять. Все планирование ухода должно быть индивидуальным, чтобы соответствовать потребностям пациента. Каждый фактор риска должен иметь соответствующий план лечения.

Существует множество вмешательств для предотвращения падений и связанных с ними травм, которые вы можете применять в зависимости от конкретных факторов риска пациента. Ниже мы перечисляем некоторые из основных категорий по факторам риска, которые вы можете учитывать в своем плане медицинского обслуживания, с использованием электронных ресурсов, где это необходимо.

Измененное психическое состояние

Пациенты с измененным психическим статусом должны быть обследованы на предмет делирия (Инструмент 3J, «Пакет оценки делирия: диапазон цифр, краткий переносной опросник психического статуса и метод оценки путаницы»). Квалифицированные медсестры или врачи могут провести оценку делирия. Если у пациента обнаруживается делириоз, врач должен оценить его причины, такие как инфекции, лекарства и электролитный дисбаланс. Но более эффективно предотвратить делирий, чем лечить его.Профилактика делирия может быть важной частью плана лечения для отделений, в которых есть пациенты с высоким риском делирия (например, пациенты с переломом шейки бедра, пожилым возрастом или исходной деменцией). Протоколы профилактики делирия доступны на веб-сайте больничной программы пожилых людей (HELP) бесплатно после регистрации: www.hospitalelderlifeprogram.org/public/public-main.php. ^viii

Для пациентов с когнитивными нарушениями, которые возбуждены или пытаются блуждать, более тщательное наблюдение (например,g., няня или проверки каждые 15 минут). Этим пациентам следует пересмотреть свои лекарства, поскольку лекарства могут как способствовать возбуждению, так и помочь успокоить пациентов, чье возбуждение представляет угрозу для них самих или других или мешает оказанию необходимой помощи.

Мы не рекомендуем постельные будильники с целью предотвращения падений у пациентов с когнитивными нарушениями. Если пациента не удастся быстро спасти после срабатывания будильника, он может выйти из кровати задолго до того, как кто-нибудь придет на помощь.Одно крупное испытание постельных будильников не показало преимущества в предотвращении падений. ^ix

Нарушение походки или подвижности

Пациентам с нарушением походки или подвижности потребуется помощь при перемещении во время пребывания в больнице. Все пациенты должны иметь все необходимые вспомогательные устройства, такие как трости или ходунки, в хорошем состоянии у постели больного и в пределах досягаемости.Если пациенты приносят свои вспомогательные устройства из дома, персонал должен убедиться, что эти устройства безопасны для использования в условиях больницы. Даже со вспомогательными устройствами пациентам может потребоваться помощь персонала для обеспечения мобильности.

Пациенты с нарушением подвижности делятся на три группы:

• Пациенты без проблем с подвижностью дома, которые были госпитализированы по причине, не связанной с подвижностью (например, пневмония). Некоторые из этих пациентов подвержены риску ухудшения состояния во время пребывания в больнице, что может вызвать слабость и потерю подвижности.Эти пациенты из группы риска должны участвовать в программе мобильности. На веб-сайте HELP есть информация о программе мобильности, которую могут использовать обученные волонтеры, товарищи или медсестры. Для соответствующих пациентов, госпитализированных по причинам, не связанным с мобильностью, эта программа может помочь сохранить мобильность и снизить риск ухудшения состояния во время госпитализации.
• Пациенты, поступившие в больницу с предшествующим ограничением подвижности (например, с болезнью Паркинсона), но поступившие по причинам, не связанным с подвижностью.В зависимости от тяжести дефицита мобильности с этими пациентами можно обращаться с помощью физической или профессиональной терапии или с помощью программы мобильности. Инструмент 3K, «Алгоритм мобилизации пациентов», предоставляет алгоритм для определения, кого включить в программу мобильности.
• Пациенты, которые были госпитализированы для процедуры, которая напрямую влияет на их подвижность (например, полная замена коленного сустава) или медицинского события, которое влияет на их подвижность (например, острый инсульт). Этих пациентов должен осмотреть физиотерапевт или эрготерапевт.

Частые потребности в туалете

Пациентов, которые часто нуждаются в туалете, следует отводить в туалет на регулярной основе в соответствии с запланированным протоколом округления (например, перейдите к Инструменту 3B).

Нарушение зрения

Пациенты с нарушением зрения должны иметь корригирующие линзы под рукой.

Лекарства высокого риска

Пациентам, принимающим лекарства высокого риска (перейдите к Инструменту 3I, «Оценка риска падения лекарства и инструменты оценки»), фармацевт должен проверить эти лекарства с учетом риска падения.Рекомендации лечащему врачу по отмене, замене или корректировке дозы. Если фармацевт недоступен немедленно, лечащий врач должен провести обзор лекарств.

Обзор лекарств иногда может указывать на то, что пациенту необходимо продолжать принимать лекарство, которое увеличивает риск падений, потому что преимущества перевешивают риски, но важным моментом является то, что риск падения учитывался. Кроме того, каждой больнице может потребоваться разработать свой собственный подход к взаимодействию фармацевтов и врачей по поводу лекарств, чтобы врачи внимательно следили за рекомендациями фармацевтов.

Отделения с высокой долей пациентов, принимающих лекарства, вызывающие ортостатическую гипотензию, такие как психотропные препараты, могут захотеть использовать протокол для проверки и регистрации ортостатических показателей жизненно важных функций (см. Инструмент 3F). Наконец, пациента и его семью следует предупредить и проинформировать о риске падения и мерах по предотвращению падений, когда пациент принимает эти лекарства.

Частые падения

Пациентам с частыми падениями необходимо оценить риск травм. Эта оценка должна включать проверку наличия в анамнезе остеопороза, в том числе предшествующих переломов с низкой травмой или остеопороза, отмеченных при исследовании минеральной плотности костной ткани.Хотя эффекты являются долгосрочными, следует рассмотреть возможность лечения остеопороза, если пациент еще не проходит лечение. Кроме того, необходимо пересмотреть физическое окружение пациента, чтобы снизить риск травмы (например, убедитесь, что кровать пациента установлена ​​низко, когда пациент отдыхает в постели).

В больничных отделениях, где, как известно, часто находятся пациенты с риском травм после падения, рассмотрите возможность включения оценки риска травм в оценку госпитализации. Для получения более подробной информации о вариантах предотвращения травм, связанных с падением, посетите веб-сайт центра по вопросам безопасности пациентов VA Sunshine Healthcare Network (VISN 8) www.visn8.va.gov/visn8/patientsafetycenter /fallsTeam/default.asp.

3.4.3. Как пациенты и их семьи должны участвовать в плане ухода?

Пациенты и их семьи должны понимать риск падения пациента и то, как предлагаемый план ухода устраняет этот риск. Следует определить конкретные аспекты плана ухода, который пациенты и их семьи могут помочь реализовать. Если потребности в обучении определены, возможно обучение с целью восполнить пробелы в знаниях.

Использование образовательных ресурсов, таких как письменные материалы, соответствующие языку и уровню чтения (см. Инструмент 3L, «Обучение пациентов и семей»), может дополнять, но не заменять обучение.Пациенты и их близкие должны понимать потенциальные последствия несоблюдения рекомендованного плана профилактической помощи, а также возможные альтернативы и возможные результаты.

Каждый пациент имеет право отказаться от лечения, указанного в плане медицинского обслуживания. В этом случае персонал отвечает за несколько задач, в том числе:

• Документирование отказа пациента.
• Попытка выяснить причину отказа пациента.
• Обоснование важности вмешательства.
• Разработка и предложение альтернативного плана и документирование реакции пациента, включая понимание пациентом всех представленных вариантов. Эта альтернативная стратегия должна быть описана в плане ухода и задокументирована в медицинской карте пациента.

3.4.4. Как следует документировать и распространять оценку факторов риска и план лечения?

Документ о факторах риска падения и мероприятиях по устранению этих факторов риска в плане медицинского обслуживания.Документирование планирования лечения обеспечивает непрерывность лечения и знание персоналом того, что следует делать для пациента. Большинство больниц предпочитают включать в медицинскую карту форму специального плана медицинского обслуживания. План ухода помогает всем сотрудникам осознавать риски пациента.

Рассмотрите следующие стратегии для повышения осведомленности о факторах риска падений и соответствующую документацию:

• Включение факторов риска падений и вмешательств в ежедневные медицинские карты пациентов.
• Включая обсуждение факторов риска падений и вмешательств как часть отчета пациента или передачи.
• Создание автоматического ежедневного отчета на уровне отделения, который определяет, какие пациенты в отделении имеют какие факторы риска и какие вмешательства необходимы этим пациентам.

Поскольку многие факторы риска падений важны для других аспектов хорошего ухода (например, психическое состояние, состояние удержания мочи), попробуйте создать систему документации, в которой информация о факторах риска собирается в рамках более широкой оценки состояния здоровья. потребности пациента. Таким образом, вам нужно будет собрать и задокументировать информацию только один раз.

Помните, что, хотя медицинская документация необходима, ее недостаточно. Сообщение о факторах риска пациента должно происходить устно при смене смены и путем изучения письменных материалов в медицинской карте или листе ухода за пациентом. Передача устной смены должна включать любые изменения факторов риска падений во время смены, включая соответствующие изменения в лекарствах, и должна включать результаты почасового округления.

Пациентов, демонстрирующих поведение с повышенным риском, можно обсудить в рамках беседы по безопасности в отделении (или инструктажа по безопасности).Встреча по вопросам безопасности — это короткая неформальная встреча для обсуждения вопросов, связанных с безопасностью пациентов. Информацию о безопасности можно улучшить с помощью стандартного отчета (желательно собираемого в электронном виде), в котором резюмируется, какие пациенты в отделении имеют какие факторы риска падений.

Помимо смены смены, медицинские обходы — это возможность для междисциплинарного общения. Например, фармацевты могут посещать эти обходы и предоставлять медицинским работникам обновленную информацию о лекарствах, которые повышают риск падения пациента.Или, если посещение обходов невозможно, фармацевты могут поместить рекомендации по изменению лекарственной терапии в виде справки в медицинской карте.

Программы мобильности, сочетающие услуги медперсонала и реабилитационного персонала, являются еще одним примером междисциплинарного общения и сотрудничества. Помощники медсестры мобилизуют пациентов с риском выхода из больницы, находящихся в больнице по причинам, не связанным с мобильностью. Физиотерапевты или эрготерапевты принимают пациентов, нуждающихся в квалифицированной помощи или имеющих ограничения по весу.Для получения подробной информации перейдите к блоку ресурсов, озаглавленному «Подход одной больницы к поддержанию мобильности пациентов» в разделе 6.4.

Помните, что компонент плана ухода за детьми по предотвращению падений необходимо периодически обновлять, чтобы быть точным. План ухода должен быть пересмотрен, когда факторы риска пациента повторно оцениваются и обнаруживаются изменения. Обычно это происходит, когда пациент меняет единицы, у него изменилось состояние здоровья или изменилось лечение, связанное с повышенным риском падений.Эти обновления также должны сопровождаться изменением вашей реальной практики ухода за пациентом.

3.4.5. Какие препятствия на пути к планированию ухода и способы устранения этих препятствий?

Иногда составление всех отдельных частей плана оказания помощи на основе факторов риска для пациента может быть сродни составлению головоломки. Требуется время и способность увидеть картину целиком, а это определенно требует терпения и навыков.На пути к точному планированию ухода существует множество потенциальных препятствий. Некоторые из них, которые следует учитывать, включают:

• Время: Внимательность пациентов может означать, что персонал должен проводить время у постели больного, а разработка и документирование планирования лечения откладываются, что увеличивает вероятность пропущенной информации.
• Опыт: Персонал может не обладать необходимыми знаниями, чтобы знать, какие вмешательства включить или что они могут сделать без указания поставщика медицинских услуг.
• Стоимость плана ухода: Бытует мнение, что время на написание плана ухода не является приоритетом. Это проблема культуры подразделения или учреждения, которую необходимо решать в масштабах всей системы.
• Ответственность: План оказания помощи должен быть междисциплинарным. Планы лечения разрабатываются и реализуются не только медперсоналом. Физиотерапевты и эрготерапевты, фармацевты и другие специалисты вносят важный вклад в предотвращение падений и должны быть неотъемлемым компонентом процесса планирования ухода.
• Информационные технологии: В некоторых учреждениях есть компьютеризированные карты, которые подсказывают планирование ухода с учетом риска. Эти планы ухода могут быть недостаточно индивидуализированы с учетом потребностей пациента. В других системах персоналу приходится переходить к нескольким экранам, что может отнимать много времени и увеличивает вероятность пропуска ключевых элементов.

Некоторые решения вышеуказанных барьеров включают:

• Использование или создание систем, которые упрощают планирование ухода за счет привязки к оценке факторов риска падения при госпитализации и последующем наблюдении. Компьютерные системы, которые связывают результаты оценки непосредственно с планом медицинского обслуживания, могут предоставить персоналу полезную поддержку в принятии решений, если эти системы являются гибкими и позволяют индивидуальное планирование ухода. Например, пациенты, которые недавно были идентифицированы как группы риска из-за проблем с мобильностью, могут сгенерировать автоматический заказ на консультацию по физиотерапии или протокол мобилизации, избегая задержек, связанных с планированием лечения.
• Связь плана ухода с повседневной практикой. План оказания помощи, включая устранение факторов риска падений, должен регулярно включаться в отчеты о смене и при передаче пациентов.Сначала могут потребоваться подсказки, чтобы включить профилактическую программу в повседневную практику ухода.

Вернуться к содержанию

3,5. Как вы должны оценивать состояние пациентов после падения и вести их?

Несмотря на все наши усилия, пациенты все равно падают. Некоторые могут даже получить травму. В случае падения вам необходимо систематически тщательно обследовать пациента на предмет возможных травм. После того, как потребности пациента будут учтены, вам необходимо зафиксировать свои выводы в медицинской карте и заполнить отчет о происшествии.

В этом разделе мы выделяем некоторые элементы тщательного клинического обзора травм, а также обсуждаем проведение анализа первопричин, чтобы понять причины падения. Понимание событий, связанных с падением, может послужить основой для плана ухода за пациентом, который упал, а также направить текущие усилия по повышению качества на уровне отделения. Использование данных о падениях для отслеживания ваших усилий по улучшению более подробно обсуждается в разделе 5.

3.5.1. Что такое клинический осмотр после падения?

Клинический осмотр после падения — это структурированный способ сбора информации после падения.Клинический обзор направлен на определение наличия травм или других осложнений (Инструмент 3N, «Оценка после падения, клинический обзор»). Клинический обзор сосредоточен на непосредственном риске травмы или осложнений. В зависимости от типа падения и сопутствующих заболеваний пациента, включая нарушения свертывания крови и использование антикоагулянтов, клинический обзор может включать оценку травм, серийные неврологические осмотры и оценку фактора риска свежего падения. Новая оценка будет включать обзор лекарств и заказ лабораторных анализов.

3.5.2. Как проводится клинический обзор?

Ключевые компоненты клинического обзора ^x включают:

• Проверяет наличие признаков или симптомов перелома или потенциальной травмы позвоночника перед перемещением пациента .
• Безопасные ручные методы обращения с пациентами с признаками или симптомами перелома или потенциальной травмы позвоночника.
• Регулярное неврологическое наблюдение за всеми пациентами, у которых травма головы произошла или не может быть исключена (например,г., несведущий падает).
• Медицинское обследование с ускоренным обследованием пациентов с признаками серьезной травмы или высокой уязвимости к травмам или пациентов, которые были иммобилизованы.

3.5.3. Что такое анализ первопричин?

Анализ первопричин используется в организациях для оценки и понимания того, какие проблемы способствовали возникновению ошибок или нежелательных результатов. После падения вы соберете данные для реконструкции события и определения причин и факторов, способствовавших падению (Инструмент 3O, «Оценка после падения для анализа первопричин»).Сбор данных позволит получить информацию, которая может помочь предотвратить следующее падение этого пациента или будущих пациентов. Оценка после падения для анализа первопричин собирает информацию от пациента, персонала и других свидетелей о том, как произошло падение. Подробнее об анализе первопричин см. В разделе 5.1.6.

3.5.4. Каким образом документируются и передаются результаты клинического обзора и анализа первопричин?

Многие компоненты клинического обзора и анализа первопричин частично совпадают.Например, понимание обстоятельств падения пациента может помочь в оценке пациента на предмет травм, а также важно для понимания потенциальных причин. Возможно, вам потребуется адаптировать Tools 3N и 3O к конкретным потребностям вашей больницы.

Документирование и передача результатов клинического обзора критически важны для безопасности пациента, поскольку поставщику медицинских услуг может потребоваться принять меры на основании оценки, например, заказать лабораторные тесты или визуализационные исследования или сменить лекарства.В случае падений со значительной травмой пациента, возможно, придется доставить в хирургическую клинику. Поэтому очень важно устное обращение к лечащему врачу.

Тщательное документирование и передача вашего анализа первопричин критически важны для предотвращения будущих падений одного и того же пациента. Например, если пациенту дали успокаивающее средство от бессонницы на ночь, а затем он упал из-за сонливости, вся лечащая бригада (включая медсестер, аптеку и врача) должна знать, что произошло.Таким образом, они не будут снова назначать седативное средство этому пациенту или будущим пациентам в аналогичных обстоятельствах. После того, как произойдет падение и завершен анализ первопричины пациента, может потребоваться блокировка (см. Раздел 3.4.4), чтобы все устройство могло извлечь уроки из этого события.

Из-за частой смены персонала больницы, будь то медперсонал, который меняет смену каждые 8 ​​часов, или больничный персонал, который меняет смену каждую неделю и имеет отдельное освещение в ночное время или в выходные дни, общение имеет решающее значение.План медицинского обслуживания, описанный в разделе 3.4 (также инструмент 3M, «Примерный план медицинского обслуживания»), является идеальным местом для документирования результатов клинической проверки, которые команда отделения должна иметь в виду на протяжении всего пребывания в больнице.

Если применимо, профиль факторов риска пациента также может быть обновлен в электронном виде назначенным членом группы, чтобы отразить недавнее падение и любые новые обнаруженные факторы риска. Для получения дополнительной информации о том, какую информацию следует вводить в систему сообщений о происшествиях в больнице, перейдите к разделу 5.

3.5.5. Какие проблемы возникают при проведении клинического обзора и анализа первопричин?

Проведение хорошего клинического обзора и анализа первопричин сопряжено со значительными трудностями:

• Многие падения остаются незамеченными, и пациент не может предоставить точную информацию о том, что произошло.
• Падения часто происходят из-за сочетания множества рисков, что затрудняет определение «дымящегося пистолета». Например, новое лекарство может взаимодействовать с лежащими в основе когнитивными ограничениями или ограничениями подвижности пациента, вызывая падение.
• Хороший анализ первопричин требует участия нескольких членов команды, и их может быть сложно быстро собрать.
• Время на выполнение анализа первопричин может быть ограничено, особенно в определенное время суток, например при смене смены. Наличие стандартного протокола, описанного в 3.5.6 ниже, может решить эту проблему.

3.5.6. Как можно повысить эффективность оценки после падения?

Производительность оценок после падения, будь то для клинического обзора или анализа первопричин, может быть улучшена за счет использования стандартного протокола и обеспечения легкого доступа к нему для персонала отделения.Кроме того, информация, собранная с помощью инструмента оценки, должна содержать всю информацию, необходимую для подачи отчета об инциденте (перейдите к разделу 5), чтобы не нужно было собирать информацию дважды. В условиях, когда поставщик медицинских услуг проводит плановые обходы, участие медсестры или фармацевта для обсуждения возможных лекарств, виновных в падении, может улучшить процесс оценки.

Вернуться к содержанию

3,6. Как ваша больница может включить эти методы в программу предотвращения падений?

В разделе 3 мы изложили передовые методы предотвращения падений, которые вы можете использовать для улучшения своей программы предотвращения падений.Данные исследований показывают, что ваша программа, скорее всего, будет успешной, если она будет включать в себя несколько компонентов, включая универсальные меры предосторожности (раздел 3.2), оценку факторов риска (раздел 3.3), планирование ухода (раздел 3.4) и оценку после падения (раздел 3.5). Однако решить все эти элементы сразу может оказаться невозможным. Кроме того, вы можете захотеть включить дополнительные элементы, помимо обсуждаемых здесь. Некоторые из этих элементов можно определить с помощью дополнительных указаний (перейдите к разделу 3.7).

Помимо создания программы, адаптированной для вашей больницы, вам необходимо будет настроить программу предотвращения падений для каждого отделения с учетом остроты зрения пациента и конкретных индивидуальных обстоятельств. Таким образом, важно определить факторы риска падений, которые более распространены на каждом конкретном блоке. Например, в неврологическом отделении может быть большое количество пациентов с когнитивными нарушениями, требующих более пристального наблюдения. В реабилитационном отделении может быть большое количество пациентов с ограниченными физическими возможностями.В других отделениях могут быть пациенты, потребности которых быстро меняются или требуют частой транспортировки пациентов. К ним относятся отделение неотложной помощи, отделения для наблюдения за пациентами, находящимися в больнице менее 24 часов, и радиология. Кроме того, у педиатрических пациентов есть специальные инструменты оценки, как описано в разделе 3.3.5.

Вернуться к содержанию

3.7. Какие дополнительные ресурсы доступны для определения передовых методов предотвращения падений?

Был опубликован ряд руководств с описанием передовых методов профилактики падений в больницах. Эти рекомендации могут быть важными ресурсами для улучшения программ предотвращения падений.

Вернуться к содержанию

3.8. Контрольный список передовых практик

Прочитав этот раздел, воспользуйтесь контрольным списком передовых методов, чтобы отслеживать свой прогресс в выполнении действий, описанных здесь.

^viii Эти материалы защищены авторским правом, и во всех формах или их изменениях следует признавать: © 2000, Hospital Elder Life Program, LLC. Пользователь принимает на себя все риски, связанные с использованием материалов.
^ix Shorr RI, Chandler AM, Mion LC, et al. Эффекты вмешательства по увеличению использования будильника для предотвращения падений госпитализированных пациентов. Ann Intern Med 2012; 157 (10): 692-9.
^x По материалам Национального агентства по безопасности пациентов Великобритании, «Основное лечение после падения в стационаре».»Доступно по адресу: http://www.