Одежда Oblique creations | Официальный интернет

1 цвет

1 цвет

2 цвета

1 цвет

1 цвет

1 цвет

1 цвет

1 цвет

1 цвет

2 цвета

2 цвета

2 цвета

1 цвет

1 цвет

1 цвет

1 цвет

2 цвета

1 цвет

2 цвета

1 цвет

1 цвет

1 цвет

3 цвета

3 цвета

2 цвета

1 цвет

1 цвет

2 цвета

1 цвет

1 цвет

1 цвет

1 цвет

1 цвет

2 цвета

NEW

-60%

1 цвет

1 цвет

NEW

-70%

1 цвет

Одежда Oblique Creations | Акционеры Великобритании

Посмотреть, как

Сортировать по

Дата от новой к старой

Наклонные создания

Двухцветный пояс в паре

£122,00

Добавлено в список желаний

Добавлено в корзину

Наклонные создания

Ремень на молнии in Intrigue

150,00 фунтов стерлингов

Добавлено в список желаний

Добавлено в корзину

Наклонные создания

Скрученный пояс в интригах

£131,00

Добавлено в список желаний

Добавлено в корзину

Наклонные создания

Текстурированный джемпер в цвете Серый

185,00 фунтов стерлингов £92,50

(50%) СКИДКА

Добавлено в список желаний

Добавлено в корзину

Наклонные создания

Джемпер с крыльями летучей мыши в темно-синем цвете

209,00 фунтов стерлингов £104,50

(50%) СКИДКА

Добавлено в список желаний

Добавлено в корзину

Наклонные создания

Платье-джемпер в красном цвете

225,00 фунтов стерлингов £112,50

(50%) СКИДКА

Добавлено в список желаний

Добавлено в корзину

Наклонные создания

Юбка-макси в красном цвете

230,00 фунтов стерлингов £115,00

(50%) СКИДКА

Добавлено в список желаний

Добавлено в корзину

Наклонные создания

Макси-юбка в черном цвете

230,00 фунтов стерлингов £115,00

(50%) СКИДКА

Добавлено в список желаний

Добавлено в корзину

Наклонные создания

Брюки Peg в черном цвете

230,00 фунтов стерлингов £115,00

(50%) СКИДКА

Добавлено в список желаний

Добавлено в корзину

Наклонные создания

Серые брюки Peg

230,00 фунтов стерлингов £115,00

(50%) СКИДКА

Добавлено в список желаний

Добавлено в корзину

Наклонные создания

Рубашка черного цвета

178,00 фунтов стерлингов £89,00

(50%) СКИДКА

Добавлено в список желаний

Добавлено в корзину

Наклонные создания

Поясной ремень темно-синего цвета

139,00 фунтов стерлингов 69,50 фунтов стерлингов

(50%) СКИДКА

Добавлено в список желаний

Добавлено в корзину

Наклонные создания

Поясной ремень в черном цвете

139,00 фунтов стерлингов 69,50 фунтов стерлингов

(50%) СКИДКА

Добавлено в список желаний

Добавлено в корзину

Наклонные создания

ПОЯС в цвете Белый

139,00 фунтов стерлингов 69,50 фунтов стерлингов

(50%) СКИДКА

Добавлено в список желаний

Добавлено в корзину

Наклонные создания

Юбка-миди в черном цвете

£193,00 96,50 фунтов стерлингов

(50%) СКИДКА

Добавлено в список желаний

Добавлено в корзину

Наклонные создания

Серые брюки строгого кроя

202,00 фунтов стерлингов £101,00

(50%) СКИДКА

Добавлено в список желаний

Добавлено в корзину

Наклонные создания

Приталенные брюки в коричневом цвете

202,00 фунтов стерлингов £101,00

(50%) СКИДКА

Добавлено в список желаний

Добавлено в корзину

Наклонные создания

Жилет в сером цвете

315,00 фунтов стерлингов £157,50

(50%) СКИДКА

Добавлено в список желаний

Добавлено в корзину

Наклонные создания

Жилет в коричневом цвете

315,00 фунтов стерлингов £157,50

(50%) СКИДКА

Добавлено в список желаний

Добавлено в корзину

Наклонные создания

Рубашка Aztec в черном цвете

202,00 фунтов стерлингов £101,00

(50%) СКИДКА

Добавлено в список желаний

Добавлено в корзину

Наклонные создания

Макси-платье темно-синего цвета

279 фунтов стерлингов. 00 £139,50

(50%) СКИДКА

Добавлено в список желаний

Добавлено в корзину

Наклонные создания

Широкие брюки черного цвета

209,00 фунтов стерлингов £104,50

(50%) СКИДКА

Добавлено в список желаний

Добавлено в корзину

Наклонные создания

Водолазка тонкой вязки в цвете Темно-синий

£85.00 £42,50

(50%) СКИДКА

Добавлено в список желаний

Добавлено в корзину

Наклонные создания

Водолазка Fine Knit в красном цвете

85,00 фунтов стерлингов £42,50

(50%) СКИДКА

Добавлено в список желаний

Добавлено в корзину

Наклонные создания

Водолазка тонкой вязки в цвете Черный

85,00 фунтов стерлингов £42,50

(50%) СКИДКА

Добавлено в список желаний

Добавлено в корзину

Наклонные создания

Джемпер с цветными блоками в категории «Безопасность»

209,00 фунтов стерлингов £104,50

(50%) СКИДКА

Добавлено в список желаний

Добавлено в корзину

Наклонные создания

Плиссированные брюки с заниженным шаговым швом in Intrigue

239,00 фунтов стерлингов £119,50

(50%) СКИДКА

Добавлено в список желаний

Добавлено в корзину

Наклонные создания

ПЛАТЬЕ С ЦЕПЬЮ in Intrigue

230,00 фунтов стерлингов £115,00

(50%) СКИДКА

Добавлено в список желаний

Добавлено в корзину

Наклонные создания

ПЛАТЬЕ С КАПЮШОНОМ в цвете Shadow

232,00 фунтов стерлингов £116,00

(50%) СКИДКА

Добавлено в список желаний

Добавлено в корзину

Наклонные создания

Куртка-бомбер в цвете Shadow

277,00 фунтов стерлингов £138,50

(50%) СКИДКА

Добавлено в список желаний

Добавлено в корзину

Илеостомия — StatPearls — NCBI Bookshelf

Программа непрерывного образования

Илеостомия — это процедура, при которой просвет подвздошной кишки, части тонкой кишки, выводится через брюшную стенку через созданное хирургическим путем отверстие, называемое стомой. . Целью илеостомии является эвакуация стула из организма через подвздошную кишку вместо обычного пути через задний проход. В этом упражнении рассматриваются показания, противопоказания и потенциальные преимущества илеостомии, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении пациентов со стомой.

Цели:

• Опишите показания к илеостомии.

• Укажите противопоказания к илеостомии.

• Ознакомьтесь с техникой создания илеостомы.

• Объясните важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов у пациентов, перенесших илеостому.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Илеостомия – это когда просвет подвздошной кишки (тонкая кишка) выводится через брюшную стенку через хирургическое отверстие (созданное во время операции). Это может быть временное или постоянное, конец или петля. Целью илеостомии является эвакуация стула из организма через подвздошную кишку, а не через обычный проход через задний проход. Выход из илеостомы состоит из рыхлого или кашеобразного стула, соответствующего тому, который, как ожидается, пройдет через тонкую кишку (поскольку именно толстая кишка отвечает за то, чтобы сделать стул более твердым в зависимости от абсорбции воды). Выход из илеостомы может варьироваться, но обычно составляет от 200 до 700 мл в день, и илеостома обычно формируется на правой стороне живота.

Анатомия и физиология

Илеостома формируется из участка подвздошной кишки, являющегося частью тонкой кишки. Тонкая кишка начинается у привратника желудка и состоит из трех смежных отделов: двенадцатиперстной кишки проксимально, тощей кишки и дистально подвздошной кишки. Тощая кишка и подвздошная кишка являются внутрибрюшинными структурами, тогда как двенадцатиперстная кишка имеет забрюшинный компонент. Тощая кишка и двенадцатиперстная кишка прикрепляются к брыжейке тонкой кишки, которая представляет собой складки брюшины, содержащие кровеносные сосуды, лимфатические сосуды и нервы. Тонкий кишечник имеет длину примерно от 6 до 7 метров с различным диаметром просвета от 3 до 5 см. Он выполняет множество функций, включая переваривание пищи, секрецию ферментов и белков и поглощение питательных веществ [1]. Стенка кишечника состоит из слизистой оболочки, подслизистой оболочки, мышечной оболочки (мышечного слоя), подсерозной оболочки и, наконец, серозной оболочки [2]. Подвздошная кишка заканчивается в илеоцекальном соединении клапаном в верхней части слепой кишки, прежде чем она переходит в восходящую ободочную кишку. Слепая кишка может быть идентифицирована в этой точке кишечника, где сходятся дерматофитии.

Анатомию передней брюшной стенки важно учитывать при формировании трепанационного разреза для илеостомы. Встречаются следующие слои: кожа, подкожный жир, фасции Скарпа и Кампера, переднее влагалище прямой мышцы живота, мышца, заднее влагалище прямой мышцы живота (если выше дугообразной линии) и брюшина. Мышцы включают наружную и внутреннюю косые, поперечную мышцу живота и прямую мышцу живота. Косые и поперечные мышцы живота прикрепляются на разных уровнях к нижним ребрам и гребням подвздошных костей, тогда как прямая мышца живота начинается от реберного края и мечевидного отростка, а затем доходит до лобкового симфиза. Мышцы живота покрыты фасциями, но также имеют плотные сухожилия, называемые апоневрозами, которые сходятся по средней линии, образуя белую линию живота.

Илеостомию следует провести через прямую мышцу и влагалище, чтобы снизить риск образования поздней парастомальной грыжи, которая возникает, когда содержимое брюшной полости проталкивается через слабость, образовавшуюся в результате разреза.

Показания

Существуют разные показания для формирования илеостомы, но в основном они приводят к одному и тому же результату: отведению стула из организма без его попадания в толстую кишку.

Петлевая илеостомия — это когда дистальная петля подвздошной кишки выводится на кожу с 2 просветами, дренирующими в мешок для стомы, и обычно используется в качестве временного отведения стула, как правило, для защиты дистального анастомоза, такого как анастомоз толстой кишки при сегментарном анастомозе. резекции толстой кишки. Причина защиты таких дистальных анастомозов заключается в снижении риска несостоятельности анастомоза, когда стул проходит через соединение двух концов кишки [3]. После заживления дистального анастомоза оба конца петлевой илеостомы могут быть снова соединены вместе, тем самым восстанавливая непрерывность желудочно-кишечного тракта, что позволяет стулу проходить в толстую кишку. При петлевых илеостомах проксимальный отдел — это тот, через который выходит стул, а дистальный отдел обычно действует как слизистая фистула, отводя секрет, образующийся в слизистой оболочке, из просвета в слепую кишку. Однако дистальный отдел не дренирует толстокишечный секрет, если илеоцекальный клапан дееспособен, и, следовательно, не декомпрессирует толстую кишку. Это важно отметить, если есть толстокишечная непроходимость, поскольку тогда у пациента будет риск перфорации из-за толстокишечной непроходимости. Это связано с тем, что толстая кишка не может декомпрессировать ни проксимально, ни дистально по отношению к источнику обструкции, вызывая накопление секрета и газов под напряжением в по существу замкнутой петле кишечника. В более поздние сроки, обычно между тремя и шестью месяцами, эту временную илеостому можно «обратить» или снова соединить вместе, чтобы восстановить непрерывность кишечника.

Концевая илеостомия — это когда нет ничего дистальнее проксимального опорожняющего колена, другими словами, нет кишечника, который можно было бы повторно прикрепить к этому «концу» на более позднем этапе. Формирование концевой илеостомы обычно рассматривается после постоянного удаления всей толстой кишки, и поэтому пациенту приходится управлять своей стомой до конца своей жизни.

Вкратце, показания к формированию илеостомы включают:

• Дефункция остальной кишки для защиты дистального анастомоза

• To evacuate stool from the body if the entire colon has been removed such as in colorectal cancer, Crohn’s disease, ulcerative colitis, and familial adenomatous polyposis

• Relieve bowel obstruction

Contraindications

There are no абсолютные противопоказания к формированию илеостомы, но к относительным относятся:

• Короткая брыжейка, не позволяющая без натяжения вывести подвздошную кишку через брюшную стенку на кожу. К сожалению, это чаще встречается у пациентов с ожирением.

• Карциноматоз, препятствующий полной мобилизации подвздошной кишки

Илеостома должна быть сформирована как можно более дистально, чтобы обеспечить достаточную длину кишечника для всасывания питательных веществ.

Илеостомия с высоким выходом может привести к нарушениям электролитного баланса (особенно важно контролировать и лечить пациентов с почечной недостаточностью), а также к нарушению всасывания, приводящему к недостаточности питания.

Во время формирования илеостомии важно сделать носик из культи, чтобы отделяемый не попал на кожу.

Илеостома должна располагаться вдали от рубцов, кожных складок и костных выступов, чтобы можно было разместить приспособление для стомы и избежать утечки.

Оборудование

Необходимое оборудование можно разделить на этап эксплуатации и этап технического обслуживания. На этапе операции формирование трепанационной илеостомы включает использование многих инструментов, которые обсуждаются ниже в разделе техники. Этап обслуживания основан на образовании стомы и на том, как пациент управляет илеостомой. Это включает в себя использование мешков для стомы, возможно, дополнительных адгезивных средств, таких как спрей, порошок, паста и кольца, а также ремней, спрея для удаления клея, влажных салфеток и мешков для отходов.

Подготовка

Сюда входят как физические, так и психологические элементы подготовки; Медсестры, работающие со стомой, снова бесценны, поскольку помогают пациенту в этом процессе. Физическая подготовка несколько различается в зависимости от характера операции и от того, является ли она экстренной процедурой или плановой плановой операцией.

Вопросы, которые необходимо учитывать, включают:

• Сбривание волос на брюшной стенке

• Индекс массы тела (ИМТ) пациентов, которым планируется илеостомия в плановом порядке: их могут попросить похудеть перед операцией чтобы не только улучшить их анестезиологическую пригодность, но и уменьшить расстояние, которое должна пройти брыжейка тонкой кишки, чтобы прижаться к коже без натяжения.

• Рубцы/деформации брюшной стенки после предыдущих операций. Предыдущая операция увеличивает степень спаек

• Наличие грыж

• Также в плановом порядке следует учитывать влияние курения и контроля диабета на заживление ран

• Наиболее важным будет расположение место стомы, которое обычно находится на правой стороне живота у латерального края прямой мышцы живота, на уровне, где пациент может ее видеть, легко получить к ней доступ и не мешать ремням или кожным складкам. В идеале он также должен избегать края ребер и пупка.

• Назогастральный зонд в случаях непроходимости/перфорации или при прогнозировании послеоперационной кишечной непроходимости

• Адекватная инфузионная и электролитная реанимация или «X» на коже. Это делается для того, чтобы участок все еще можно было увидеть в конце длительной операции, когда антисептический препарат или кровь могли деформировать кожу. Если была сформирована лапаротомия, то белая линия живота, которая является срезанным краем брюшной стенки, захватывается зажимами Кохера или зажимами Литтлвуда и отводится к средней линии, чтобы сблизить два края раны. Поскольку это будет анатомически правильное положение закрытия брюшной стенки, это также поможет определить, где будет располагаться илеостомия после закрытия раны. Если петлевая илеостомия выполняется лапароскопически, то под контролем зрения подвздошная кишка может быть захвачена парой атравматических зажимов Йохана и направлена ​​к передней брюшной стенке, чтобы занять положение, при котором она не находится под напряжением.

  Окружность или эллипс кожи размером от 2,5 до 3 см иссекают с помощью монополярной диатермии (может быть полезно поднять кожу вверх с помощью зажима Алисы или зажима Литтлвуда). Затем ткань рассекают вниз через подкожно-жировую клетчатку до переднего фасциального влагалища прямой мышцы, которое затем вскрывают крестообразным разрезом. Прямая мышца тела расправлена ​​или отведена медиально; однако следует соблюдать осторожность, чтобы не повредить эпигастральные сосуды, которые проходят глубоко в центре этой мышцы. После того, как мышца оттянута, под ней видна задняя оболочка, которая обычно закрыта и прикреплена к брюшине на ее нижней поверхности. Делается еще один крестообразный разрез задней оболочки, а затем с помощью двух зажимов Келли захватывают брюшину и поднимают ее вверх. С помощью ножниц для рассечения делается разрез брюшины между двумя зажимами, которые получают доступ в брюшную полость. Хирургический дефект растягивают, чтобы два пальца могли пройти через него, таким образом обеспечивая достаточно места для выкупа тонкой кишки для формирования илеостомы. Следующим шагом является осторожное прохождение выбранного сегмента терминального отдела подвздошной кишки (который был проверен на достаточную длину, подвижность и отсутствие натяжения) через только что сформированную трепанацию. Если формируется петлевая илеостома, то петля подвздошной кишки подшивается через дефект брюшной стенки к коже. Если формируется концевая илеостома, то выкупается просто сшитый конец подвздошной кишки. Подвздошная кишка должна располагаться так, чтобы проксимальный отдел был краниально и находился на 12 часов. Он также должен выступать примерно на 5 см над кожей перед тем, как на кожу наложат серозно-мышечную рассасывающуюся нить-держалку (например, монокрил 3,0 или викрил рапид), чтобы предотвратить соскальзывание подвздошной кишки внутрь. Затем это позволяет вам выполнить окончательные проверки (проверка ориентации, контроль гемостаза, промывание, катетеры прямой мышцы живота, дренажи) до закрытия брюшной полости и защиты ран повязками, прежде чем сосредоточиться на формировании илеостомы. Общепринятой практикой считается закрытие любых ран брюшной полости до формирования илеостомии, чтобы предотвратить фекальное загрязнение раны испражнениями из подвздошной кишки.

  Формирование петлевой илеостомы

  Дистальную часть ножки вскрывают в поперечном направлении на две трети ее диаметра в положении примерно на полпути от уровня кожи. Подслизистое кровотечение можно остановить с помощью биполярного прижигания. Узловые рассасывающиеся швы накладывают в положении на 3, 9 и 12 часов, выполняя серозно-мышечные надрезы в просвете проксимального отдела конечности, а также примерно на 4 см вниз по петле перед подкожным надрезом кожи по краю кожи трепанации. Позиции здесь находятся вдали от снабжающей брыжейки. Затем можно использовать ретрактор Langenbeck, чтобы помочь вывернуть просвет так, чтобы конечность теперь извергалась. Затем узловые швы завязывают квадратными узлами. Дистальный отдел также вывернут таким же образом, однако он будет меньше выпячиваться, так как дистальный отдел меньше выступает над уровнем кожи. Вокруг обеих конечностей накладывают узловые рассасывающиеся швы, стараясь не нарушить кровоснабжение брыжейки.

  Концевая илеостома

  Формирование трепана здесь такое же, как указано выше. После того, как вы протяните сшитый конец подвздошной кишки через дефект брюшной стенки и наложите шов-держалку, вы все равно продолжите выполнять обычные проверки и зашивать раны, как упоминалось ранее. Затем, выполняя монополярную диатермию, вы иссекаете скобочный шов с подвздошного конца и выбрасываете его. Некоторые хирурги могут отрезать линию скоб с помощью рассекающих ножниц. Однако это увеличивает риск кровотечения из разрезанных краев кишечника, которое иногда бывает трудно остановить. После иссечения скобочного ряда откройте просвет и наложите 3 узловых рассасывающихся шва на 3, 9и положение на 12 часов для серозно-мышечных укусов. Снова используя ретрактор Лангенбека, выверните слизистую оболочку просвета так, чтобы конечность теперь выпячивалась. Затем узловые швы завязывают квадратными узлами.

  Осложнения

  Их можно классифицировать как немедленные, ранние или поздние, или как специфические для процедуры и общие осложнения. Важно отметить, что осложнения после создания кишечной стомы возникают у 20% пациентов. Общие осложнения варьируются в зависимости от типа операции, которая необходима для наложения илеостомии. Осложнения, связанные с процедурой, включают следующее [4]:

  • Stenosis 

  • Ischemia/Necrosis 

  • Hemorrhage 

  • Infection/Abscess 

  • A parastomal hernia 

  • Retraction/Prolapse 

  • Electrolyte imbalance due to the high output of илеостома

  • Обезвоживание

  • Почечная недостаточность

  • Гематома/серома

  • Обструкция

  • ФОДАЦИЯ FISTULA

  • Обзор кожи

  Клиническое значение

  . и это процедура, которая выполняется в интересах пациента либо для улучшения качества его жизни, либо для спасения его жизни. Крайне важно подчеркнуть пациентам, что они все еще могут жить нормальной жизнью и продолжать свою обычную повседневную деятельность, несмотря на наличие илеостомы [5].[6][7][8]

  Улучшение результатов медицинского персонала

  В то время как илеостомия обычно выполняется хирургом общей практики, детским хирургом или колоректальным хирургом, илеостомой занимается медсестра по уходу за стомой. Формирование илеостомы может быть результатом экстренной или плановой операции. Важно, чтобы в обеих ситуациях подробно обсуждались риск образования и его последствия. Ключевой персонал, участвующий в этом процессе, включает хирурга, который несет ответственность за согласие пациента в отношении деталей процедуры, а также послеоперационного периода. Медсестры, работающие со стомой, очень помогают определить, где лучше всего расположить илеостому, а также обучают стомам и оказывают психологическую поддержку. Во время операции другими ключевыми членами являются операционная медсестра и ассистент хирурга, где это необходимо. Важно обратиться к консультанту по психическому здоровью для пациентов с илеостомой, потому что многие пациенты не полностью понимают, что это влечет за собой. [9][10][11](Уровень V)

  Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

  Рисунок

  Примеры средств по уходу за стомой: пакеты для илеостомы и колостомы. Круглый наконечник предназначен для жидкого стула, а квадратный – для более сформированного стула. Предоставлено Тэмми Дж. Тони-Батлер, RN, CEN, TCRN, CPEN

  Рисунок

  Пример илеостомы. Предоставлено Wikimedia Commons, Remedios44 (CC by 4.0) https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

  Ссылки

  1.

  де Оливейра А.Л., Борони Морейра А.П., Перейра Нетто М., Гонсалвеш Лейте И. С. Поперечное исследование статуса питания, диеты и диетических ограничений среди людей с илеостомией или колостомией. Лечение стомы раны. 2018 май; 64(5):18-29. [PubMed: 29847308]

  2.

  Коллинз Дж. Т., Нгуен А., Бадиредди М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 августа 2022 г. Анатомия, брюшная полость и таз, тонкая кишка. [В паблике: 29083773]

  3.

  Писарска М., Гаевска Н., Мальчак П., Высоцкий М., Витовский Ю., Торбич Г., Майор П., Мизера М., Дембинский М., Мигачевский М., Будзыньски А., Пентомыживитилер М. скорость хирургии рака прямой кишки — систематический обзор и метаанализ. Онкотаргет. 2018 17 апреля;9(29):20816-20825. [Бесплатная статья PMC: PMC5945534] [PubMed: 29755692]

  4.

  Kann BR. Ранние стоматологические осложнения. Clin Colon Rectal Surg. 2008 фев; 21 (1): 23-30. [Бесплатная статья PMC: PMC2780191] [PubMed: 20011393]

  5.

  Моррис А. , Лич Б. Качественное исследование жизненного опыта пациентов до и после создания илеостомы в результате хирургического лечения болезни Крона. Лечение стомы раны. 2017 Январь; 63(1):34-39. [PubMed: 28112648]

  6.

  Кандагатла П., Николян В.К., Матуско Н., Мейсон С., Регенбоген С.Е., Хардиман К.М. Результаты, о которых сообщают пациенты, и повторная госпитализация после создания илеостомы у пожилых людей. Am Surg. 2018 01 ноября; 84 (11): 1814-1818. [Бесплатная статья PMC: PMC6613972] [PubMed: 30747639]

  7.

  Prassas D, Ntolia A, Spiekermann JD, Rolfs TM, Schumacher FJ. Реверсирование отводящей петлевой илеостомы с использованием сшитого вручную анастомоза конец в конец по сравнению с после низкой передней резекции по поводу рака прямой кишки: опыт одного центра. Am Surg. 2018 01 ноября; 84 (11): 1741-1744. [PubMed: 30747626]

  8.

  Чуднер А., Гачабаев М., Дятлов А., Ли Х., Эссани Р., Бергамаски Р.